III. Триггерные точки вызывают неприятные, зачастую упорно продолжающиеся симптомы.

1. Иррадиация боли.

Здесь вновь имеются в виду описанные боли в области, соотносящейся с мьшщей. Обширность иррадиации зависит от актуального состояния триггерной точки, т.е. является ли она именно активной или пассивной.

2. Болезненность при надавливании в соответствующих мьшщах; болезненность максимальна при нажатии в зоне уплотнения.

Феномен проведенной боли был описан уже в 1938 году.

Пальпация триггерной точки, ее перфорация иглой, пассивное растяжение соответствующей мышцы и при сильной активности триггерной точки, а также ее активное сокращение могут вызывать боль. Данная боль ощущается большей частью не там, где расположена непосредственно тригтерная точка, а обычно в достаточно удаленном участке тела Если тригтерная точка очень сильно активизирована, то участок (также вновь в зависимости от нагрузки) на более или менее длительное время спонтанно может стать болезненным. В 1938 году Kellgren и Lewis описали боли, которые им удалось вызвать в результате инъекции гипертонического раствора поваренной соли в отдельные мышцы. Феномен иррадиирующей боли (referred pain) был впервые системно зарегистрирован.

Согласно этим авторам: «К каждой мышце относится специфический участок кожи, в который происходит иррадиация болей триггерной точки. Иррадиация боли удерживается при этом не дерматомами, которые соответствовали бы двигательному обеспечению соответ­ствующей мышцы. Если тригтерная точка обладает слабой активностью, то становится болезненным соответствующий малый кожный участок, при сильной активности триггерной точки - соответственно более крупный. Если подобные корпоральные зоны длительное время являются болезненными, то наблюдают симпатические реакции: холодная и бледная кожа, которые позволяют сделать вывод о сжатии сосудов, повышенной потовой секреции и, наконец, также об отечной припухлости, как, например, в области триггерной точки. В конечном итоге

зона иррадиации боли (referred-pain-zone) становится чувствительной к соприкосновению и иногда парастетичной».

3. Боль может - но не обязательно должна - проводиться в сегмент. Пальпаторно можно установить в соответствующих структурах (мышцах, связках, фасциях) с проведенной болью различие в консистенции по сравнению с окружающей тканью. В связи с тем, что боль иногда иррадиирует сегментарно, а иногда также сегментар-но атипично, я хотела бы кратко остановиться на различии.

Сегментарные соотношения объясняются непосредственно взаимосвязью различных структур с соответствующими спинальными нервами. При этом с определенным сегментом позвоночного столба могут быть соотнесены мышцы, дерматомы и т.д. При нарушениях в одном сегменте (например, вследствие пролапса позвоночного диска) на первый план выступают структуры, которые с точки зрения истории развития связаны именно с этим сегментом. Данная сегментарная иррадиация называется «referred pain». Некоторые авторы обозначают данным понятием любую форму проводимой боли, таким образом, также и несегментарную иррадиацию триггерной точки в типичную соотносительную область для соответствующей мышцы.

Несегментарные соотношения основываются предположительно на связях спинальных или медуллярных областей более высокого уровня или на сложных взаимосвязях, как, например, в области ствола мозга, срединного мозга или промежуточного мозга или кортикальных отделов. Примером несегментарно структурированньгх взаимосвязей являются соединительнотканые зоны, триггерные точки или также эмпирически установленные акупунктурные точки.

Сенсибилизированные раздражения на соответствующие участки кожи, мускулатуры или надксютаицы могут вследствие этого оказывать воздействие на функциональные нарушения взаимосвязанных участков других систем организма или других участков тела.

4. Пассивное растяжение данных мышц причиняет боль и ведет соответственно к защитному спазму.

5. Глубокие и тупые боли. Они усиливаются в результате какого-то одного принятого и длительное время неизменяемого положения, уже небольшой или умеренной нагрузки или за счет иммобилизации. И, таким образом, боль в определенных участках может ощущаться именно как слабая, острая или поверхностная.

6. Быстрая утомляемость и сниженная мышечная сила вплоть до внезапной мышечной слабости соответствующих мышц, не сопровождающаяся атрофией.