1. Общие понятия.

Синдром проявляется нарушением пристеночного (мембранного) и полостного пищеварения, что обусловлено как повреждением слизистой оболочки тонкой кишки и ослаблением ее сорбционных свойств, так и нарушением ферментовыделительной функции тонкой кишки. Все это способствует развитию эндогенной алиментарной недостаточности.

2. Этиология.

Чаще всего данный синдром встречается при хроническом энтероколите. Однако в более легкой, стертой форме он бывает при хронических анацидных гастритах, холециститах, панкреатитах.

3. Симптоматика.

В связи с тем, что нарушается процесс усвоения жира, в кале в избытке выявляется жир, жирные кислоты, мыла (стеаторея), уменьшается в крови содержание холестерина и фосфолипидов. В связи с недостаточным всасыванием жира снижается усвояемость жирорастворимых витаминов А, Д, Е, К, а также и других витаминов В1, В2, В6, В12, С, РР, никотиновой и фолиевой кислот. Это приводит к появлению симптомов гиповитаминозов.

Вследствие сниженного усвоения белка и его повышенной экссудацией в просвет кишечника в основном, в виде альбуминов (экссудативная энтеропатия), увеличивается потеря белка с калом и развивается гипопротеинемия.

О недостаточном усвоении углеводов свидетельствует появление в кале внеклеточного крахмала (амилорея).

Нарушение усвоения железа приводит к анемии. Недостаточная резорбция Са приводит к гипокальциемии и остеопорозу. Возможны – гипонатриемия, гипокалиемия, гипомагниемия, гипофосфатемия.

В тонкой кишке определяется бродильная и гнилостная микрофлора. Продукты брожения (органические кислоты, альдегиды, спирты, углекислота, водород и др.) и гниения (индол, скатол, фенол, аммиак, метан, сероводород) раздражают кишечную стенку и всасываясь ведут к аутоинтоксикации и аллергизации, вследствие этого развиваются дистрофические изменения во многих органах и системах.

Клинически этот синдром проявляется неприятными ощущениями в животе (тяжесть, распирание, вздутие, урчание). Реже бывают боли в центральных отделах живота. Беспокаят поносы. Каловые массы кашицеобразные, с кусочками непереваренной пищи. Помимо «кишечных» симптомов могут наблюдаться признаки ухудшения общего состояния организма. После приема пищи возможны резкие колебания содержания сахара в крови с чередованием гипергликемических и гипогликемических симптомов (общая слабость, чувство жара, сердцебиение, тошнота и потливость) и (слабость, дрожь в теле, головокружение, холодный пот). Кожа бледная, сухая с пониженным тургором, шелушится. Из-за дефицита солей кальция могут развиться остеопороз, боли в костях, суставах, мышцах. Дефицит витаминов проявляется кровоточивостью десен, полиневритами, стоматитами.

4. Диагностика.

Имеет большое значение характер стула: он обильный, неоформленный, светло-желтого или зеленовато-желтого цвета, с кусочками непереваренной пищи. Из-за примеси большого количества жира фекалии приобретают серый цвет, становятся глинистыми, блестящими, мазевидными. При выраженных гнилостных процессах имеют место зловонный запах и щелочная реакция, при бродильных – пенистый с пузырьками газа и кислой реакцией.

Микроскопически – в большом количестве мышечные волокна (креаторея), внеклеточный крахмал (амилорея), жир, жирные кислоты (стеаторея).

Желудочные кровотечения