Государственное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Оренбургская государственная медицинская академия

Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Кафедра пропедевтики внутренних болезней

Основные синдромы

в гастроэнтерологии

Учебное пособие для студентов

3 курса ОрГМА

г. Оренбург - 2008

Основные синдромы в гастроэнтерологии. Учебное пособие для студентов 3 курса лечебного, педиатрического, медико-профилактического, стоматологического факультетов, 2-е издание / Под редакцией проф. К.М. Иванова. Оренбург, 2008.-

Рецензент: д.м.н., профессор, Р.А. Либис, заведующий кафедрой госпитальной терапии с курсом клинической фармакологии им. Р.Г. Межебовского Оренбургской государственной медицинской академии.

Утверждено цикловой методической комиссией в качестве учебного пособия для студентов 3 курса лечебного, педиатрического, медико-профилактического, стоматологического факультетов.

Оренбургская государственная

медицинская академия, 2007

Введение

В процессе изучения пропедевтики внутренних болезней, студенты сталкиваются с синдромами в гастроэнтерологии. Наиболее важные и часто встречающиеся из них изложены в данном пособии.

Кишечная диспепсия

1. Общие понятия

Кишечная диспепсия – это группа симптомов, характеризующиеся поражением кишечника.

2. Этиология.

Воспалительное поражение кишечника, опухоли кишечника, дизбактериоз.

3. Симптоматика.

Проявляется метеоризмом, поносы, запоры.

Больные ощущают вздутие, распирание живота. Причиной его могут быть усиленное газообразование в кишечнике, нарушение двигательной функции кишечника, непроходимость кишечника, понижение всасывания кишечной стенкой при нормальном образовании, аэрофагии и др.

Понос наблюдается при острых и хронических кишечных инфекциях, при эндо- и экзогенных интоксикациях (мышьяк, ртуть, уремия, диабет), эндокринных расстройствах, пищевой аллергии. В происхождении поносов большую роль играют различные патогенетические механизмы. Одним из механизмов является ускоренное прохождение пищи под влиянием перистальтических движений кишечника.

Другой механизм нарушения всасывания в кишечнике – переваривание пищи, большое значение имеет нарушение равновесия между бродильной и гнилостной флорой кишечника. Бродильная диспепсия возникает в связи с неполным перевариванием углеводов. Гнилостная диспепсия чаще встречается при недостаточной секреции желудка. При бродильной диспепсии у больного кашицеобразные испражнения кислой реакции до 2 – 3 раз в сутки с большим количеством пузырьков, газа, значительное количество крахмальных зерен.

Обменные процессы при поражении толстой кишки приводят к расстройству обменных процессов в организме больного.

Запоры – длительное задержание кала в кишечнике (более 48 часов).

Органические запоры с механическим препятствием – сужение просвета кишки опухолью, спайками. Функциональные запоры – алиментарные, неврогенные, токсические, эндокринные, вызваны недостаточностью движения, обусловлены слабостью брюшного пресса.

Стеноз привратника

1. Общее понятие.

Данный синдром развивается при нарушении эвакуаторно-моторной функции желудка.

2. Этиология.

Рубцово-спаечный процесс при язве пилорического отдела желудка, рак пилорического отдела желудка, сочетание спазма и воспалительной инфильтрации другой этиологии.

3. Симптоматика и диагностика.

Различают 3 степени стеноза: компенсаторную, субкомпенсированную, декомпенсированную.

В 1 стадию беспокоит мучительная изжога, рвота после обильной еды и питья.

При осмотре в эпигастральной области отмечается мощная перистальтика желудка, определяемая по колебаниям брюшной стенки. Важен шум плеска жидкости в желудке, указывающий на потерю мышечного тонуса. Однако в этот период больной еще не теряет массы тела, нет признаков нарушения водного, электролитного, витаминного и других видов обмена. Рентгенологически обнаруживается значительная секреция натощак, усиленная перистальтика желудка, но опорожнение его не нарушено.

Во 2-ой стадии – потеря в весе на 5 – 10 %, слабость, чувство тяжести и распирания в подложечной области, особенно к вечеру. Усиление сокращения желудка вызывает приступ боли. Беспокоит рвота натощак и после приема пищи, причем пища с запахом «гниющих яиц», как говорят «пища, съеденная накануне». Чтобы доказать это, больному предлагается съесть сырую морковку и яркие плотные кусочки клетчатки будут в рвотных массах через 12 – 24 часа после приема. После повторных рвот у больных выраженная слабость, судороги конечностей. При рентгеноскопии – большое количество секрета натощак, желудок растянут, тонус его понижен, рельеф слизистой не различим, эвакуация резко замедлена. При исследовании больных «шум плеска», нижняя граница желудка стоит низко. После приема пищи видна перистальтика. Декомпенсированный стеноз проявляется частыми рвотами и болями в эпигастрии. Больные отказываются от приема пищи, резко худеют. У них отмечены нарушения водного и электролитного обмена: кожа сухая, дряблая; язык сухой, покрыт серым налетом. В мышцах возникает наклонность к спазму, при сдавлении их возникают судороги. У больных адинамия, может развиться гипохлоремическая кома. При пальпации большая кривизна желудка определяется в гипогастрии, мощная перистальтика видна через тонкую, дряблую брюшную стенку. Определяется шум плеска жидкости в желудке. У больных низкий диурез, снижение АД, снижение содержания калия в крови. На ЭКГ выявляются симптомы нарушения реполяризации миокарда, экстрасистолы, тахикардия. Может развиваться токсический некроз почек, проявляющийся олигурией, протеинурией, гематурией. В крови анемия, макроцитоз, мегалоцитоз. Из-за гиповитаминоза полиневриты (дефицит тиамина), дерматит и бурая окраска кожи на освещенных солнцем участках, атрофия кожи (дефицит никотиновой кислоты и витамина В12).

Гиперацидный синдром