135. Рентген признаки онк

- Чаша Клойбера – горизонтальный уровень жидкости с куполообразным просветлением над ним, что имеет вид перевернутой вверх дном чаши. При странгуляционной непроходимости могут проявляться уже через 1 час, а при обтурационной непроходимости - через 3-5 часов с момента заболевания.

- Кишечные аркады. Получаются, когда тонкая кишка оказывается раздутой газами, при этом в нижних коленах аркад видны горизонтальные уровни жидкости.

- Симптом перистости (поперечная исчерченность в форме растянутой пружины) встречается при высокой кишечной непроходимости и связан с растяжением тощей кишки, имеющей высокие циркулярные складки слизистой. Контрастное исследование желудочно-кишечного тракта применяется при затруднениях в диагностике кишечной непроходимости. Больному дают выпить 50 мл бариевой взвеси и проводят динамическое исследование пассажа бария. Задержка его до 4-6 часов и более дает основание заподозрить нарушение двигательной функции кишечника.

136. УЗ-признаки острой непроходимости кишечника

У больных с механической кишечной непроходимостью на ранних сроках заболевания выявляется супрастенотическое расширение петель кишечника, за счет внутрипросветного депонирования жидкости и газа, перистальтика высокоамплитудная и высокочастотная, на высоте перистальтики перемещение содержимого по типу "броуновского движения". Строение стенки не нарушено, представлено 3х-слойной структурой, с четкой дифференциацией слоев. При прогрессировании процесса отмечается нарастание количества жидкости в просвете кишки, снижение частоты и амплитуды перистальтических волн, перемещение содержимого маятникообразное или отсутствует, стенка кишки утолщается, становится гипоэхогенной, дифференциация слоев отсутствует Появление жидкости в межпетельном пространстве характеризует дальнейшее прогрессирование процесса и обусловлено дистрофическими нарушениями кишечной стенки. Жидкость, как правило, имеет однородную эхонегативную структуру без включений. Появление жидкости в межпетельном пространстве значительно облегчает визуализацию изменений стенки, но является признаком запущенного процесса.

У пациентов с динамической кишечной непроходимостью на раннем этапе визуализируется расширение петель кишечника с наличием жидкости и газа, сохранение нормального строения стенки, важным дифференциально-диагностическим признаком является значительное ослабление или отсутствие перистальтики и продвижения содержимого. Признаки дальнейшего прогрессирования процесса — теряется структурность стенки, в межпетельном пространстве и брюшной полости появляется свободная жидкость.

137. Современная лечебная программа непроходимости кишечника

При установление диагноза кишечной непроходимости делается лечебно-диагностический приём чтобы отличить механическую и динамическую непроходимость. Он включает в себя:

1). Введение спазмолитиков - атропин (1 мл 0,1%).

2). Двусторонняя паранефральная блокада (по 70 мл 0,25% новокаина с обеих сторон).

3). Промывание желудка.

4). Сифонная клизма.

Если проведённые мероприятия не сопровождаются отхождением газа и каловых масс, то это указывает на наличие механического илеуса.

При странгуляционной непроходимости делается экстренная операция после кратковременной подготовки (1,5-2 часа).

При обтурационной непроходимости назначается медикаментозная терапия и операция проводится планово (через 48 часов консервативного лечения).

Консервативное лечение:

1). Декомпрессия желудка и кишечника - установка зонда и сифонная клизма.

2). Устранение гиповолемии.

3). Двусторонняя паранефральная блокада.

4). Спазмолитики.

5). Аналгетики.

6). Антибиотики.

Хирургическое лечение.

Обезболивание - эндотрахеальный наркоз с миорелаксантами.

Доступ - срединная лапаратомия.

Цели операции:

1) установление вида и уровня непроходимости

2) устранение непроходимости

3) декомпресия ЖКТ

4) выбор оптимального метода завершения операции.

(1). Осмотр кишечника проводится тщательный, чтобы не пропустить наличие ещё каких-либо причин непроходимости.

(2). Методы устранения непроходимости зависят от её вида - расправление при завороте, дезинвагинация при инвагинации, рассечение спаек при спаечной кишечной непроходимости, вскрытие кишки с удалением из неё обтурирующего желчного камня, резекция нежизнеспособного сегмента кишки, удаление опухоли.

(3). Декомпрессия ЖКТ -удаление застойного содержимого из кишечника - устраняет интоксикацию, способствует восстановлению микроциркуляции в кишечнике, предупреждает развитие несостоятельности швов.

Декомпресиия ЖКТ бывает закрытой (постановка зонда в желудок и кишечник) и открытой.

К открытым способом относятся энтеротомия, еюностомия и колоностомия:

- энтеротомия - в здоровом участке приводящей петли делается кисетный шов, потом разрез. В разрез вставляется трубка с множеством отверстий. Кисет затягивается. Далее периберают кишки и сцживают содержимое застойное содержимое через трубку. Затем вынимается трубка и ушивается отверстие.

- подвесная илеостомия по Житнюку - делается илеостомия в терминальном отделе (в правой подвздошной области). В неё ретроградно проводится зонд с множеством отверстий на расстояние 1-1,5 м.

Декомпрессию можно также проводить спинальной иглой (удаляются только газы), декомпрессором Savage и отсасывателем Yankauer.

(4). При некрозе кишки делается её резекция и межкишечный анастомоз.

При неоперированных опухолях - накладывается обходное межкишечное соустье.