169.Послеоперационные грыжи. Клиника, классификация, диагностика, диф.Диагностика, лечение.

Послеоперационные грыжи образуются в обл.послеоперационного рубца при завершении операции тампонадой, при нагноении послеоперационной раны, понижении регенерации тканей, большой физ.нагрузке в постоперационном периоде, повреждение нервных стволов при операции. Грыжевые ворота-послеоперационный рубец.

Клиника: болезненное выпячивание в области послеоперационного рубца; боль в животе, особенно при натуживании и резких движениях, тошнота, иногда рвота.

Классификация:

1.Малые — не изменяют общую конфигурацию живота;

2.Средние — занимают часть какой-либо области передней брюшной стенки;

3.Обширные — занимают область передней брюшной стенки;

4.Гигантские — занимают две, три и более областей.

Диагностика: грыжевое выпячивание в послеоперационном рубце, появляется при натуживании, покашливании, Re ЖКТ для определения пострадавшего органа.

Дифдиагностика: грыжи белой линии живота и пупочные.

Лечение: Хирургическое. При небольших грыжах применяют методы аутопластики, аллопластики и комбинированной пластики дефектов брюшной стенки. При больших грыжах трудности из-за сращения содержимого грыжи с грыжевым мешком и значительных дефектов брюшной стенки.

170.Бедренные грыжи. Клиника, классификация, диагностика, диф.Диагностика, лечение.

Бедренные грыжи на бедре в области скарповского треугольника.

Клиника:боль в паху, в нижнем отделе живота, в верхнем отделе бедра, усиливается при хотьбе, при натуживании, физ.нагрузке, при перемене погоды. Боль возникает при кратковременном ущемлении содержимого грыжи во внутреннем отверстии бедренного канала. Грыжевое выпячивание при вертикальном положении, натуживании, при вправлении исчезает, иногда с урчанием.

Классификация:

1) Начальная форма. Грыжа не выходит за пределы внутреннего отверстия бедренного канала.

2) Интерстициальная (неполная, канальная) форма. Грыжа находится в бедренном канале.

3) Полная форма. Грыжа выходит из бедренного канала в подкожную клетчатку.

Диагностика: Тимпанический звук в грыже - кишка с газом. Симптом кашлевого толчка.

Диф.диагностика: Между бедренной и паховой грыжами (см.косые паховые грыжи).

Между бедренной грыжей и липомой: липома дольчатого строения, не связана с наружным отверстием бедренного канала. При предбрюшинной липоме диф.диагностика затруднена. Им требуется однотипная операция.

Между увеличенными лимфоузлами. При оттягивании узла отсутсвует связь с бедренным каналом.

Между варикозным узлом большой подкожной вены у места ее впадения в бедренную вену. Обычно варикозный узел сочетается с варикозным расширением подкожных вен голени и бедра. Он легко спадается при пальпации и быстро восстанавливает свою форму после отнятия пальца. При сдавлении узла или аневризмы стетоскопом слышен шум. Кожа над узлом истончена, синего цвета.

Между натечным абсцессом по ходу поясничной мышцы на бедро при туберкулезе поясничного отдела позвоночника: у абсцесса симптом флюктуации. Боль при надавливании на остистые отростки и при нагрузке по оси позвоночника.

Лечение. Хирургическое. Способ Бассини: доступ вертикальным разрезом на бедре, проходящим через центр грыжевого выпячивания. После удаления грыжевого мешка, ворота убираются путем сшивания паховой и лонной связки. Метод Руджи-Парлавеччио: доступ через паховый канал. После удаления мешка ворота убирают, сшивая паховую и куперовскую связки.( подробнее с.348-349)