35.Характер оперативных вмешательств при остром панкреатите

Стр.106 книжки ВОЛОБУЕВА и ЖЕБРОВСКОГО. При панкреонекрозе - Манипуляции на панкреас должны ограничиваться парапанкреатической блокадой, абдоминизацией, двухлоскутной оментопанкреопексией и ограниченным дренированием сальниковой сумки.верхний этаж брюшной полости отграничивают подшиванием большого сальника к париетальной брюшин.стенке на уровне попер.ободочной кишки с закрытием латеральных каналов.

36.Характер оперативных вмешательств при осложнениях острого панкреатита

Стр. 107 книжки ВОЛОБУЕВА и ЖЕБРОВСКОГО. Вся страница нужна - ничего не выкинешь. Если кратко, для понимания:

Если абсцессы- дренировать, санировать.

Аррозивные кровотечения – резекция панкреас, перевязка сосуда на протяжении.

Если свищи – индивидуальный подход к каждому конкр.случаю

40.Этиология и патогенез ябж и 12-кишки

Этиология:

-нарушение нервных,гормональных,местных механизмов регуляции функций и трофики желудка 12-кишки,

-химические,физические факторы,

-лекарственные препараты,

-поражения других органов и систем.

Внешние факторы:длительные нервные и физические перенапряжения,напушения ритма питания.

Внутренние факторы:

-генетический фактор(генетически обусловленное увеличение массы париетальных клеток,особенности реактивности нервной системы),

-возрастные нейроэндокринные изменения в организме ,особенности полового созревания, климакс),

-нарушения регуляторных процессов вследствие различных заболеваний

Патогенез .Общие патогенетические механизмы:нарушения нервной и гормональной регуляции деятельности желудка и 12 кишки.

Местные патогенетические механизмы:кислотно-пептический фактор,расстройства местных механизмов ауторегуляции кислотопродукциии и моторики,защитный барьер и регенерация слизистой оболочки,морфологическая перестройка слизистой оболочки,органный кровоток

Нервный фактор.Воздействие стрессоров на гастродуоденальную зону происходит 2 путями-нервным и гормональным.

Звенья нервного пути стрессора:кора головного мозга-центры блуждающих нервов-блуждающие нервы-гастродуоденальная зона.

Звенья гормонального пути стрессора:кора головного мозга-гипоталамус-гипофиз-кора надпочечников-глюкокортикоиды-гастродуоденальная зона.Язвы возникают в результате преобладания факторов агрессии над факторами защиты.

Факторы защиты:

1.Резистентность слизистой оболочки

2.Антродуоденальный кислотный «тормоз»

3.Щелочная секреция

4.Пища

Факторы агрессии:

1.Соляная кислота и пепсин

2.Гастродуоденальная дисмоторика

3.Травма слизистой оболочки

4.Факторы питания

5.Факторы внешней окружающей среды

В резистентности слизистой оболочки большое значение имеет муцин.Муцин(фактор защиты) нейтрализует кислоты,щелочи,абсорбирует пепсин.Выработка муцина угнетается Хеликобактер пилори.что приводит к ЯБ12-й кишки

Защитный барьер слизистой оболочки составляют:слой слизи,апикальная мембрана клеток,базальная мембрана слизистой оболочки.При снижении резистентности слизистой оболочки—увеличивается обратная диффузия Н-ионов-тканевой ацидоз-высвобождение гистамина,ацетил-холина из интрамуральных нервных сплетений-стимулируется секреция соляной кислоты и пепсина-нарушается микроциркуляция-стаз-отек,кровоизлияния в слизистую оболочку.

Влияние стесса:стресс-гормоны коры надпочечников-спазм переферических сосудов стенки кишки-истончение слоя-язва