Программа анализа рентгенограмм при синдроме повреждения

Лучевая диагностика заболеваний скелета очень сложна. Поэтому Вы знакомитесь только с основными синдромами поражения костей и суставов.

Лучевая диагностика заболеваний костей

Диагностика заболеваний скелета – это очень сложная задача, которая решается, как правило, в специальных учреждениях. Остановимся на возможностях методов лучевого исследования, т.е. Вы должны знать, как правильно построить обследование пациента при подозрении на тот или иной патологический процесс и выделим только основные синдромы патологических изменений скелета.

Итак, Вы должны уметь распознать наиболее выраженные и типичные признаки воспалительного процесса, опухоли, дегенеративно-дистрофического процесса в позвоночнике и патологический процесс сустава.

Воспалительное поражение кости

Первыми клиническими проявлениями являются: повышение температуры, симптомы общей интоксикации (головная боль, тахикардия, повышение СОЭ и др.), неясные боли в области пораженной кости. Воспаление (остеомиелит, туберкулез) начинается в костном мозге, а затем переходит на окружающую костную ткань и надкостницу. На рентгенограммах первыми симптомами являются локальный (местный) остеопороз, мелкие очаги разрушения костной ткани (деструкция) и периостит в виде узкой полоски обызвествленной надкостницы отслоенной от поверхности кости.

На рентгенограммах мы не можем увидеть очага воспаления в костном мозге и гноя под надкостницей, которая станет видна только после того, как обызвествится. Все это можно обнаружить другими методами. В первые часы заболевания при радионуклидном исследовании отмечается повышенное накопление РФП в участке остеомиелита. Сонография сравнительно рано может показать наличие жидкости (гной!) под надкостницей, а в дальнейшем абсцесс в мягких тканях. Клинические данные и результаты лучевого исследования являются основанием для ранней антибиотикотерапии в больших дозах.

Новые перспективы в диагностике открывает магнитно-резонансная томография. По-видимому, она будет самым точным способом, так как на томограммах непосредственно обнаруживается поражение костного мозга.

На рисунке представлены все рентгенологические признаки воспаления, однако появляются они в определенной последовательности и первые из них не раньше, чем к концу 2-ой недели у взрослого и на 1-ой неделе у ребенка.

Если воспалительный процесс был поздно распознан или трудно поддается лечению, то на рентгенограммах можно видеть, как мелкие очаги деструкции сливаются в более крупные. Костные фрагменты разной величины и формы отделяются от разрушающейся кости, омертвевают и превращаются в секвестры. Периостальные наслоения нарастают, очертания их становятся неровными (бахромчатый периостит).

Гной может находить себе выход на поверхность тела – образуется свищ. Способом исследования свища является его искусственное контрастирование – фистулография

Следовательно, в острой фазе заболевания преобладают процессы разрушения, некроза и гнойного воспаления тканей. Их рентгенологическим отражением являются деструктивные очаги, секвестры и периостит.

Постепенно в рентгенологической картине проступают признаки отграничения  очагов воспаления и симптомы репаративного остеобластического процесса.

Затихание воспалительного процесса рентгенологически проявляется возникновением зоны остеосклероза вокруг очагов деструкции, поэтому контуры их становятся более резкими. Периостальные наслоения сливаются с поверхностью кости (происходит их ассимиляция с кортикальным слоем).

При неадекватном лечении воспаление принимает хроническое течение.

Решить вопрос об излечении воспалительного процесса помогает радионуклидное исследование.

Среди воспалительных процессов костей наибольшее практическое значение имеют остеомиелит, туберкулез и панариций.

Туберкулезное поражение кости представляет собой остеомиелит, вызванный переносом в костный мозг микобактерий туберкулеза из первичного очага в легком или, реже, в кишечнике. В костном мозге формируется туберкулезная гранулема, которая приводит к рассасыванию и разрушению костных балок. Такой грануляционный очаг возникает в эпифизе и обычно протекает скрыто или с незначительными клиническими симптомами. На рентгенограммах он обусловливает одиночный участок просветления или группу рядом расположенных очажков с неровными очертаниями. Периостальные наслоения выражены слабо, так как в этой области надкостница тонка и слаба. Так как болезнь развивается в эпифизе, процесс очень часто переходит на сустав и ведет к развитию туберкулезного артрита – к артритической фазе болезни, - несомненно, главной стадии туберкулезного поражения.

Клинически вступление в артритическую фазу знаменуется постепенным нарушением функции сустава, появлением или усилением болевых ощущений и медленно прогрессирующей атрофией мышц. Остеосцинтиграфия и термография указывают на вовлечение сустава еще до появления рентгенологических симптомов. Рентгенологические признаки поражения сустава возникают позже.

Практически важно остановиться еще на одном воспалительном процессе костном панариции – гнойном воспалительном процессе пальцев. Рентгенограммы здесь крайне важны, чтобы исключить или подтвердить развитие костного или костно-суставного панариция и отличить его от изолированного поражения мягких тканей. При костном панариции уже через 5-8 дней после начала болезни определяется остеопороз костной фаланги, начинают обнаруживаться мелкие деструктивные очаги, могут присоединиться мелкие секвестры. По краям пораженной фаланги вырисовывается узкая полоска отслоенного периостита. Очаги деструкции развиваются, главным образом, у мест прикрепления суставной капсулы, отчего нередко процесс переходит на межфаланговый сустав. Щель его суживается, а в другом суставном конце также появляются очаги разрушения костной ткани.