VIII. Клинические задачи.

Задача №1.

Больной , 38 лет, автомеханик, доставлен в приемное отделение в состоянии глубокого оглушения. Контакту не доступен, реакция на болевые раздражители сохранена. Объективно: выраженная гиперемия кожных покровов, зрачки сужены, анизокория, сухожильные рефлексы повышены. Отмечается поверхностное дыхание, тахипноэ. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС – 118уд/мин. При исследовании КОС: рН – 7,33; ВЕ – (-5)ммоль/л, СоHb – 36%. Каков Ваш диагноз и лечебная тактика?

Решение.

Отравление СО, средней степени.

Оксигенотерапия. При западении языка – воздуховод. При выраженной дыхательной недостаточности – ИВЛ, санация трахео-бронхиального дерева.

Антидотная терапия: гибербарическая оксигенация (ГБО).

Инфузионная терапия: кристаллоидными р-рами и коллоидными заменителями в общем объеме 30-50 мл/кг. Эуфиллин 2,4%-10мл. При гипотензии - титрование допамина 3-15 мкг/кг/мин. При судорогах -в/в седуксен 0,5%-2,0 – (10-20 мг) или другие бензодиазепины до получения эффекта; лечение отёка мозга - краниоцеребральная гипотермия, глюкокортикоиды (до 300 мг метилпреднизолона), осмодиуретики. Антибиотикотерапия.

Витаминотерапия: Вит.С 5%-10-20 мл и далее повторно до 5 г/сут., ; Вит Е 30% -1 мл через 8 часов вит. В₁, В₆. 5% 2-3 мл в/в.

Тестовый контроль.

1. 1г нормального гемоглобина взрослого человека способен переносить до …мл кислорода

   1. 0,96

   2. 1,39*

   3. 2,15

   4. 3,21

2. К метгемоглобинобразующим веществам относится:

   1. анилин*

   2. морфин

   3. сульфаниламиды*

   4. некоторые фенолы*

   5. нитросоединения*

   6. карбофос

3. При образовании карбоксигемоглобина развивается … гипоксия:

   1. гемическая*

   2. циркуляторная

   3. тканевая*

4. При отравлении производными анилина

   1. развивается метгемоглобинемия*

   2. кровь приобретает шоколадный оттенок*

   3. развивается гемическая гипоксия*

   4. для антидотного лечения используется унитиол

   5. антидотом является метиленовый синий*

5. При отравлении угарным газом тяжелой степени наблюдаются:

   1. сонливость

   2. кома *

   3. артериальная гипертензия

   4. миоплегия

   5. тонические судороги*

   6. нарушения дыхания*

   7. артериальная гипоксемия *

   8. дыхательный алкалоз

6. Смертельное отравление развивается при образовании …% метгемоглобина

   1. 15-25

   2. 30-40

   3. 40-50

   4. 60-70 *

7. Хромосмон представляет собой

   1. 25% раствор метиленового синего в 5% растворе глюкозы

   2. 1% раствор метиленового синего в 25% растворе глюкозы*

   3. 3% раствор метиленового синего в 5% растворе глюкозы

8. Если концентрация угарного газа в воздухе составляет 0,02-0,03%, то за 5-6 часов вдыхания такого воздуха создастся концентрация карбоксигемоглобина

   1. 15-25%

   2. 25-30%*

   3. 35-45%

   4. 45-55%

9. Смещение кривой диссоциации гемоглобина влево вызывает

   1. окись углерода *

   2. углекислый газ

   3. цианиды *

   4. аммиак *

   5. 2,3-дифосфоглицерат

* - правильные ответы