Объём оказания медицинской помощи при отравлении окисью углерода в стационаре.

Обязательная диагностика при поступлении больного: уровень сознания, рефлексы, мышечный тонус, оценка окраски кожных покровов, цвета крови; мониторирование: АД, ЧД, РS, ЭКГ, Т⁰С, SpO_2,, ЦВД, CОHb крови; общий ан. крови; общий ан. мочи; биохимическое исследование крови: общий белок, билирубин, АсАТ, АлАТ, КФК, мочевина, креатинин, альфа-амилаза, глюкоза, электролиты (Na, К, Cl, Са); определение параметров КОС; химико-токсикологическое исследование биологических сред (ХТИ); определение группы крови, Rh-фактора; почасовой и суточный диурез; R-графия органов грудной клетки.

При необходимости проводят дополнительные исследования: коагулограмма: АЧТВ, ПТВ; санационная фибробронхоскопия.

В процессе лечения контролируют в динамике: уровень сознания, рефлексы, мышечный тонус, оценка окраски кожных покровов, цвета крови; мониторирование: АД, РS, ЭКГ, Т⁰С, ЦВД, CОHb крови; общий ан. крови; общий ан. мочи; биохимическое исследование крови: общий белок, билирубин, АсАТ, АлАТ, КФК, мочевина, креатинин, альфа-амилаза, глюкоза, электролиты (Na, К, Cl, Са); определение параметров КОС; ХТИ; почасовой и суточный диурез; R-графия органов грудной клетки.

Лечение.

I. Стабилизация состояния больного.

ОДН – При западении языка - воздуховод, оксигенотерапия. При отсутствии глоточного и гортанного рефлексов - интубация трахеи, ИВЛ, санация трахео-бронхиального дерева

ОССН: ЭКГ – анализ нарушений ритма. По показаниям - медикаментозная коррекция, дефибрилляция, электрокардиостимуляция. При гипотензии - титрование допамина 3-15 мкг/кг/мин. При судорогах и возбуждении –в /в седуксен 0,5%-2,0 – (10-20 мг) или другие бензодиазепины, в/в гексенал, тиопентал натрия до получения эффекта

II. Антидотная терапия: гибербарическая оксигенация (ГБО), унитиол 5%-10,0 мл в/в, тиосульфат натрия 30-60 мл в/в; Вит Е 30% -1 мл через 8 часов

III. Инфузионная терапия: кристаллоидными р-рами и коллоидными заменителями в общем объеме 30-50 мл/кг

IV. Медикаментозная терапия:

При термическом поражении верхних дыхательных путей: ингаляции смеси, состоящей из 4% р-ра гидрокарбоната натрия – 5 мл, гидрокортизона – 125 мг, 5 мл 3% р-ра эфедрина, антибиотики – в/в или в/м ампициллин, ампиокс по 1 г 4 р /сут.

Купирование судорожного синдрома - в/в седуксен (0,5%-2,0) - 10-20 мг или другие бензодиазепины, в /в гексенал, тиопентал натрия до получения эффекта

Эуфиллин 2,4%-10 мл, вит. С 5%-10-20 мл и далее повторно до 5 г/сут., вит. В₁, В₆. 5% 2-3 мл в/в

При выраженной дыхательной недостаточности – ИВЛ

V. Профилактика и лечение осложнений:

• лечение трахеобронхита, пневмонии;

• лечение отёка мозга - краниоцеребральная гипотермия, глюкокортикоиды (до 300 мг метилпреднизолона), осмодиуретики;

• лечение токсической энцефалопатии: пирацетам 20 мл через 6- 8 часов.

Реабилитация в неврологическом отделении.

7. Самостоятельная работа студентов.

Задание №1

Изучите историю болезни пациента с отравлением метгемоглобинообразователями. Проанализируйте тактику лечения данного пациента. Для этого:

• Выясните по данным истории анамнез данного состояния

• Проведите анализ объективных данных по дневникам

• Проанализируй данные лабораторных и инструментальных методов исследования в динамике

• Проведите дифференциальную диагностику

• Оцените тактику лечения по листам назначений