- •Оглавление
- •I общая фармакология
- •II. Частная фармакология
- •Глава 11. Аналептики...................................: ..........................................
- •Глава 12. Психотропные средства.......................................................
- •Глава 13. Средства, влияющие на функции органов дыхания.............
- •Глава 14. Средства, применяемые при сердечной недостаточности ...
- •Глава 15. Противоаритмические средства..............................................
- •Глава 16. Средства, применяемые при недостаточности коронарного кровообращения
- •Введение
- •I. Общая фармакология
- •1. Всасывание (абсорбция)
- •2. Распределение
- •3. Депонирование
- •4. Биотрансформация
- •5. Выведение (экскреция)
- •1. Свойства веществ (химическое строение, физико-химические свойства, дозы)
- •2. Свойства организма
- •3. Порядок назначения лекарств
- •II. Частная фармакология
- •Глава 1. Средства, угнетающие чувствительные нервные окончания или препятствующие действию на них раздражающих веществ
- •1.1. Местные анестетики
- •1.2. Вяжущие средства
- •1.3. Адсорбирующие средства
- •Глава 2. Вещества, возбуждающие чувствительные нервные окончания
- •2.1. Раздражающие средства
- •Глава 3. Вещества, действующие на холинергические синапсы
- •3.1. Холиномиметики
- •3.2. Антихолинэстеразные вещества
- •3.3. Вещества, уменьшающие высвобождение ацетилхолина
- •3.5. Ганглиоблокаторы
- •3.6. Средства, блокирующие нервно-мышечные синапсы
- •Глава 4. Вещества, действующие на адренергические синапсы
- •4.1. Адреномиметики
- •4.2. Симпатомиметики (адреномиметики непрямогодействия)
- •4.3. Адреноблокаторы
- •4.3.3 А, β -Адреноблокаторы
- •4.4. Симпатолитики
- •Средства, действующие на центральную нервную систему
- •Глава 5. Средства для наркоза
- •1. Средства для ингаляционного наркоза
- •2. Средства для неингаляционного наркоза
- •5.1. Средства для ингаляционного наркоза
- •5.1.1. Жидкие летучие средства для наркоза
- •5.1.2. Газообразные средства для наркоза
- •5.2. Средства для неингаляционного наркоза
- •Глава 6. Этиловый спирт
- •Глава 7. Снотворные средства
- •7.1. Снотворные средства с ненаркотическим типом действия
- •7.2. Снотворные средства с наркотическим типом действия
- •Глава 8. Противоэпилептические средства
- •Глава 9. Противопаркинсонические средства
- •Глава 10. Вещества с анальгетической активностью
- •2. Нестероидные противовоспалительные средства (ненаркотические анальгетики).
- •10.1. Опиоидные (наркотические) анальгетики
- •10.2. Неопиоидные средства центрального действия
- •10.3. Препараты смешанного действия
- •10.4. Нестероидные противовоспалительные средства (ненаркотические анальгетики)
- •10.5. Средства, применяемые при мигрени
- •Глава 11. Аналептики
- •Глава 12. Психотропные средства
- •12.1. Нейролептики (антипсихотические средства)
- •12.1.1. Производные фенотиазина
- •12.1.2. Производные бутирофенона
- •12.1.3. Производные тиоксантена
- •12.1.4 «Атипичные» нейролептики
- •12.2. Антидепрессанты
- •12.2.1. Средства, угнетающие обратный нейрональный захват моноаминов
- •12.2.2. Ингибиторы моноаминоксидазы (ингибиторы мао)
- •12.2.3. «Атипичные» антидепрессанты
- •12.3. Соли лития
- •12.4. Анксиолитики (транквилизаторы)
- •12.5. Седативные средства
- •12.6. Психостимуляторы
- •12.7. Ноотропные средства (нейрометаболические стимуляторы)
- •Средства, влияющие на функции органов дыхания
- •1. Стимуляторы дыхания
- •13.2. Противокашлевые средства
- •13.3. Отхаркивающие средства
- •13.4. Средства, применяемые при бронхиальной астме
- •Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему
- •Глава 14. Средства, применяемые при сердечной недостаточности
- •14.1. Средства, уменьшающие нагрузку на сердце
- •14.2. Кардиотонические средства
- •Глава 15. Противоаритмические средства
- •1) Средства, применяемые при тахиаритмиях и экстрасистолии,
- •2) Средства, применяемые при брадиаритмиях и блокадах сердца.
- •15.1. Средства, применяемые при тахиаритмиях и экстрасистолии
- •15.1.1. Блокаторы натриевых каналов
- •15.1.4. Блокаторы кальциевых каналов
- •15.1.5. Препараты калия
- •15.1.6. Сердечные гликозиды
- •15.1.7. Аденозин
- •15.1.8. Магния сульфат
- •15.2. Средства, применяемые при брадиаритмиях и блокадах сердца
- •Глава 16. Средства, применяемые при недостаточности коронарного кровообращения
- •16.1. Средства, применяемые при стенокардии (антиангинальные средства)
- •16.1.1. Средства, увеличивающие доставку кислорода к миокарду
- •16.1.2. Средства, уменьшающие потребность сердца в кислороде
- •16.1.3. Средства, уменьшающие потребность сердца в кислороде и увеличивающие доставку кислорода
- •16.1.3.1. Препараты нитроглицерина
- •16.1.3.2. Органические нитраты длительного действия
- •16.1.3.3. Блокаторы кальциевых каналов
- •16.2. Средства, применяемые при инфаркте миокарда
1. Средства для ингаляционного наркоза
Летучие жидкости
Галотан Энфлуран Изофлуран Севофлуран Диэтиловый эфир
Газообразные средства
Закись азота
2. Средства для неингаляционного наркоза
Тиопентал-натрий Гексобарбитал Метогекситал Пропанидид Пропофол Кетамин
5.1. Средства для ингаляционного наркоза
Препараты этой группы (пары летучих жидкостей или газообразные вещества) вводят в организм путем вдыхания (ингаляционно). Ингаляционный наркоз проводят обычно с помощью специальных наркозных аппаратов, позволяющих точно дозировать ингаляционные вещества. Пары летучих жидкостей или газообразные вещества поступают в дыхательные пути через специальную инту-бационную трубку, введенную в трахею через голосовую щель.
Ингаляционный наркоз легко управляем, так как наркотические вещества быстро всасываются и выделяются через дыхательные пути.
Скорость наступления наркоза зависит от растворимости наркотического вещества в крови: чем лучше вещество растворимо в крови, тем медленнее достигается наркотическая концентрация в ЦНС и медленнее развивается наркотический эффект.
Механизм действия средств для ингаляционного наркоза связан с их высокой липофильностью. Так как клеточные мембраны состоят в основном из липидов, средства для наркоза накапливаются в клеточных мембранах. При этом изменяются свойства мембран: объем, текучесть, свойства мембранных белков, ионных каналов и в целом нарушается проницаемость мембран.
Средства для ингаляционного наркоза оказывают неспецифическое угнетающее влияние на клетки любых тканей. Однако в первую очередь проявляется действие этих веществ на ЦНС. Это связано с высокой липофильностью, хорошим кровоснабжением и относительно небольшим объемом тканей мозга.
Для всех ингаляционных наркотических веществ характерны те же стадии действия, что и для диэтилового эфира. В первую очередь угнетаются тормозные системы ЦНС, с этим связана стадия возбуждения. В последнюю очередь угнетаются жизненно важные центры — дыхательный и сосудодвигательный.
5.1.1. Жидкие летучие средства для наркоза
Галотан (фторотан, флуотан) — летучая негорючая жидкость. Высокоактивное средство для наркоза: МАК - 0,8%. Применяют с помощью специального испарителя. Наркоз наступает через 3—5 мин. Стадия возбуждения кратковременна, без выраженного двигательного беспокойства. Не раздражает дыхательные пути. Оказывает брон-хорасширяющее действие. Наркотическая широта достаточная. Пробуждение наступает быстрее, чем после эфирного наркоза.
Анальгезия и миорелаксация при применении галотана выражены меньше, чем при эфирном наркозе. Поэтому галотан обычно комбинируют с закисью азота, наркотическими анальгетиками, ку-рареподобными средствами.
Побочные эффекты галотана: снижение сократимости миокарда, брадикардия, снижение артериального давления, сенсибилизация миокарда к действию адреналина и норадреналина (возможны сердечные аритмии; противопоказан при феохромоцитоме), снижение тонуса и сократительной активности миометрия.
Примерно 20% галотана метаболизируется в печени с образованием токсичных соединений (трихлорэтанол и др.). В связи с возможным гепатотоксическим действием галотан не рекомендуют применять при заболеваниях печени; нежелательно повторное применение галотана.
При сочетании с суксаметонием галотан может иногда вызывать злокачественную гипертермию (повышение температуры до 42—43 °С, тоническое сокращение скелетных мышц), связанную с повышением уровня Са2+ в цитоплазме мышечных волокон. В этом случае следует внутривенно вводить дантролен, который препятствует выходу Са2+ из саркоплазматического ретикулума и таким образом снижает уровень Са2+ в цитоплазме.
Энфлуран (этран) сходен по свойствам с галотаном; менее активен (МАК — 1,6%). Менее растворим в крови и поэтому действует быстрее. В меньшей степени сенсибилизирует миокард к адреналину и норадреналину. В печени метаболизируется только 2% энфлурана, в связи с чем препарат не оказывает существенного гепато-токсического действия. Энфлуран обладает бронхорасширяющими свойствами.
При применении энфлурана отмечают некоторое снижение артериального давления; возможны судорожные реакции.
Изофлуран (форан) по сравнению с энфлураном действует быстрее, более активен (МАК —1,2%), менее токсичен (в печени метаболизируется 0,2% изофлурана). Практически не сенсибилизирует миокард к адреналину и норадреналину. Может вызывать снижение артериального давления и рефлекторную тахикардию. Обладает бронхорасширяющими свойствами, но в то же время может раздражать дыхательные пути и вызывать кашель, ларингоспазм.
Севофлуран - один из наиболее современных препаратов для ингаляционного наркоза. Мало растворим в крови, поэтому вход и выход из наркоза происходят быстро. МАК севофлурана - 2%. Не раздражает дыхательные пути. Мало влияет на сердечно-сосудистую систему (может вызывать некоторое снижение артериального давления без рефлекторной тахикардии). В печени метаболизируется 3% севофлурана.