Глава 4. Вещества, действующие на адренергические синапсы

В системе эфферентной иннервации адренергические синапсы образованы окончаниями постганглионарных симпатических (адренергических ) волокон и клетками эффекторных органов.

На разветвлениях окончаний адренергических волокон имеется множество варикозных (узловатых) утолщений, содержащих меди­атор норадреналин. В варикозных утолщениях основное количе­ство норадреналина находится в везикулах.

Образование норадреналина происходит следующим образом. В варикозные утолщения проникает тирозин, который под влиянием тирозингидроксилазы превращается в ДОФА (диоксифенилаланин). Из ДОФА при участии ДОФА-декарбоксилазы образуется дофамин. Путем активного транспорта дофамин проникает через мембрану ве­зикул и внутри везикул превращается в норадреналин (рис. 15).

При поступлении нервного импульса происходит деполяриза­ция пресинаптической мембраны, открываются потенциал-зависи­мые Са²⁺-каналы, ионы Са²⁺ поступают в цитоплазму варикозного утолщения, способствуют экзоцитозу везикул и высвобождению норадреналина в синаптическую щель.

Норадреналин действует на адренорецепторы постсинаптической мембраны эффекторной клетки. Действие медиатора кратковремен­но, так как большая его часть (около 80%) подвергается обратному захвату нервными окончаниями (нейрональный захват). В цитоплаз­ме варикозного утолщения часть норадреналина дезаминируется под влиянием моноаминоксидазы (МАО), но основное количество нор­адреналина захватывается везикулами (везикулярный захват).

Небольшое количество норадреналина подвергается захвату эффекторными клетками (экстранейрональный захват).

Рис. 15. Адренергический синапс.

НА - норадреналин; ДА - дофамин; МАО - моноаминоксидаза.

В эффектор ных клетках норадреналин инактивируется под влиянием катехол-О-метилтрансферазы (КОМТ).

С помощью фармакологических средств можно влиять на раз­ные этапы норадренергической передачи. Метилтирозин ингиби-рует тирозингидроксилазу. Карбидопа и бенсеразид ингибируют ДОФА-декарбоксилазу. Резерпин депонируется в мембране вези­кул и препятствует входу дофамина в везикулы и везикулярному захвату норадреналина. Ниаламид, транилципромин ингибируют МАО. Тирамин, эфедрин, амфетамин стимулируют выделение но-радреналниа в синаптическую щель. Трициклические антидепрес­санты (имипрамин, амитриптилин), кокаин нарушают обратный нейрональный захват норадреналина. Известно большое количе­ство веществ, которые стимулируют адренорецепторы (адреноми-метики) или блокируют адренорецепторы (адреноблокаторы).

Различают а₁-, а₂-, β ₁ и β₂ -адренорецепторы. а₁-Адренорецепто­ры и β ₁-адренорецепторы находятся на постсинаптической мембра­не, т.е. мембране эффекторной клетки в пределах синапса. В одних тканях на постсинаптической мембране преобладают а₁-адренорецепторы (например, в кровеносных сосудах), в других — β ₁-адренорецепторы (например, в сердце).

а₂-Адренорецепторы и β₂-адренорецепторы расположены на мем­бранах эффекторных клеток вне синапсов (внесинаптические адренорецепторы; неиннервируемые адренорецепторы) и возбуждаются циркулирующим в крови адреналином, который выделяется из хромаффинных клеток мозгового вещества надпочечников (а₂-адрено­рецепторы могут возбуждаться также циркулирующим в крови но-радреналином; рис. 16).

Кроме того, а₂-β₂-адренорецепторы имеются на пресинаптичес-кой мембране (на окончаниях адренергических волокон). При воз­буждении пресинаптических а₂-адренорецепторов выделение медиа­тора норадреналина уменьшается, а при возбуждении пресинаптических β₂-адренорецепторов выделение норадреналина увеличивается.

Пресинаптические а₂-адренорецепторы стимулируются медиа­тором норадреналином при избыточном его выделении. Это ведет к уменьшению чрезмерного выделения норадреналина (обратная отрицательная связь). Пресинаптические β₂-адренорецепторы мо­гут стимулироваться циркулирующим в крови адреналином. Это ведет к увеличению высвобождения норадреналина.

Пресинаптические а₂-адренорецепторы имеются и на окончаниях постганглионарных парасимпатических (холинергических) волокон. При их возбуждении снижается выделение ацетилхолина.

Основные эффекты возбуждения постсинаптических и внесинаптических адренорецепторов

а₁-Адренорецепторы:

1. расширение зрачков глаз (сокращение радиальной мышцы радужки);

2. сужение кровеносных сосудов;

3. сокращения миометрия;

4. эякуляция.

а₂-Адренорецепторы (внесинаптические):

1. сужение кровеносных сосудов.

β ₁-Адренорецепторы:

1. стимуляция деятельности сердца: а) усиление сокращений,

б) учащение сокращений (повышение автоматизма синоатриального узла),

в) облегчение атриовентрикулярной проводимости,

г) повышение автоматизма атриовентрикулярного узла и во­локон Пуркинье;

2. выделение ренина кжстагломерулярными клетками почек.

β₂-Адренорецепторы (внесинаптические):

1.стимуляция деятельности сердца;

2. расширение кровеносных сосудов (в основном сосуды скелет­ных мышц);

3. расслабление гладких мышц бронхов;

4. снижение тонуса и сократительной активности миометрия;

5. сокращения скелетных мышц;

6. стимуляция гликогенолиза, уменьшение синтеза гликогена.

Средства, действующие на адренергические синапсы делят на:

1. средства, стимулирующие адренергические синапсы:

а) адреномиметики (стимулируют адренорецепторы),

б) симпатомиметики (увеличивают выделение норадреналина);

2. средства, блокирующие адренергические синапсы:

а) адреноблокаторы (блокируют адренорецепторы),

б) симпатолитики (уменьшают выделение норадреналина).

А. Средства, стимулирующие адренергические синапсы