Регистрация хода сессий и методы динамической оценки арт-терапевтической работы и ее результатов

Регистрация хода арт-терапевтических сессий осуществлялась с использованием стандартного формализованного описания (см. соответствующие разделы в кни­гах Копытина «Основы арт-терапии», 1999, и «Практикум по арт-терапии» под редакцией Копытина, 2000) и журнала посещений. Направление больных в арт-терапевтическую группу и изменения в их состоянии в результате проводимой работы фиксировались лечащими врачами в историях болезни или амбулаторных картах.

На всей изобразительной продукции больных указывалась фамилия автора и дата создания рисунка. Продукция хранилась в арт-терапевтическом кабинете в течение всего периода работы больных в группе, после чего помещалась в архив кабинета, где находилась в течение трех лет. При желании пациенты могли заби­рать свои рисунки домой, хотя это случалось довольно редко.

Методы динамической оценки арт-терапевтической работы и ее эффектов включали:

• текущую клиническую оценку психического статуса пациентов, проводимую как самим руководителем группы, так и лечащими врачами;

• периодическую клинико-психологическую оценку их состояния с исполь­зованием ряда тестов (семантический личностный дифференциал, тест Люшера, опросник ситуативной и личностной тревожности и др.), что осуще­ствлялось руководителем группы и психологом клиники;

• письменные отчеты пациентов о наблюдаемых ими наиболее значимых из­менениях в своем состоянии;

• оценку групповой динамики и отношений в группе, а также отношений пациентов с психотерапевтом, в том числе с использованием разработанной нами многоосевой модели для описания внутригрупповых коммуникатив­ных процессов;

• оценку интересов, увлечений, занятий, социального статуса и отношений пациентов с другими людьми за пределами арт-терапевтической группы (включая их лечащих врачей, медицинский персонал диспансера, других пациентов, родственников и представителей макросоциального окружения);

• оценку изобразительной продукции пациентов с использованием комплек­са формальных и содержательных критериев.

Хотя некоторые методы динамической оценки арт-терапевтической работы и ее эффектов имели количественный характер (психологические тесты), большин­ство их можно отнести к качественным методам. В одних случаях это предпола­гало феноменологические (самоотчеты пациентов), в других — клинико-психиатрические, в третьих — социологические, в четвертых — использование динами­ческих формулировок. Некоторые методы описания допускали квантификацию наблюдаемых феноменов и включали в себя элементы количественного анализа.

Следует подчеркнуть, что при всей значимости текущей клинико-психиатрической оценки психического статуса пациентов она все же имела в данном иссле­довании ограниченную ценность, прежде всего потому что не позволяла фиксиро­вать изменения в системе отношений пациентов, характере их интересов и потреб­ностей.

Отметим также, что если одни из используемых нами методов были ориенти­рованы главным образом на оценку немедленных и временных эффектов (в част­ности, оценка клинического статуса и групповой динамики, методы психологиче­ской оценки), то другие позволяли оценивать долговременные эффекты исполь­зования арт-терапии (некоторые пункты письменных самоотчетов пациентов, а также оценка их социального статуса, потребностей, интересов и системы отно­шений за пределами группы). При этом автор считает целесообразным разделять оценку улучшений в состоянии больных на симптоматическом уровне от оценки тех феноменов, которые связаны с социальным функционированием пациентов, поскольку устранение болезненных симптомов далеко не всегда автоматически влечет за собой повышение уровня социальной адаптации больного.

Кроме динамической оценки хода арт-терапевтической работы и ее эффектов непосредственно в период посещения больными групп, оценка этих эффектов про­водилась и после завершения занятий (так называемое проспективное наблюде­ние). Биопсихосоциальный статус больных продолжал оцениваться с определен­ной периодичностью в течение двух лет после прекращения занятий в арт-тера­певтической группе.

Важным условием корректности проводимого нами исследования была необ­ходимость дифференцированной оценки тех эффектов, которые связаны с приме­няемыми нами формами работы, от тех, которые могли быть связаны с другими факторами. Лишь в этом случае можно было делать обоснованные выводы о том, какую роль играла арт-терапия в достижении тех или иных эффектов.

Так, в частности, необходимо было оценить, в какой мере изменения в состоя­нии и социальном функционировании пациентов могли быть связаны с фактором времени и спонтанной ремиссией, выявить влияние фармакотерапии и микросо­циального окружения больных. Для того чтобы решить эту задачу, необходимо было тщательно проанализировать особенности заболевания, проводимого лече­ния, психического статуса и условий жизни каждого пациента. Очевидно, что фар­макотерапия могла способствовать не только устранению имеющихся у пациен­тов симптомов болезни, но и в какой-то мере улучшению их социального функ­ционирования. Однако надо учитывать тот факт, что большинство пациентов включались в группы в период ремиссии или ее становления, то есть когда основ­ные эффекты применения фармакотерапии уже были достигнуты и речь шла об их сохранении. Поэтому последующие изменения в состоянии и социальном фун­кционировании больных вряд ли можно было связать с приемом психотропных препаратов. Более того, целый ряд оцениваемых нами эффектов, таких, например, как формирование у больных новой системы отношений, интересов и увлечений, их творческое самораскрытие в процессе арт-терапии, развитие навыков саморе­гуляции и психической автономности и т. д., вообще напрямую никак не могли быть связаны с приемом лекарств. Поскольку никакая иная психотерапевтическая работа с подавляющим большинством посещавших арт-терапевтические группы пациентов не проводилась, это делало достигаемые эффекты более наглядными.

Клиническое описание

групповой арт-терапевтической работы

Пример 1

С целью наглядного раскрытия особенностей арт-терапевтической работы с пси­хиатрическими пациентами ниже приводится краткое описание арт-терапевтиче-ского процесса в одной из тематических групп.

Состав группы: Татьяна (48 лет, диагноз «шизоаффективный психоз»), Вале­рий (64 года, диагноз «шизофрения, вялотекущая форма», инвалид II группы), Александр (43 года, диагноз «шизофрения, простая форма», инвалид II группы), Юлия (23 года, диагноз «органическое заболевание головного мозга с измене­нием личности»), Анна (28 лет, диагноз «шизофрения, простая форма», инвалид II группы), Александр (35 лет, диагноз «органическое заболевание мозга с психи­ческими нарушениями»), Наталья (24 года, диагноз «шизофрения, параноидная форма»), Светлана (54 года, диагноз «инволюционная депрессия»), Марк (56 лет. диагноз «инволюционный параноид»), Татьяна (35 лет, диагноз «невротическая депрессия»).

Несмотря на то что представленный список включает 10 человек, в сессиях, как правило, участвовало не более шести пациентов. В течение описываемого периода работы (что составляет немногим более двух месяцев) одни больные приходили в группу, а другие уходили.

На занятиях были использованы разные темы и упражнения, предполагающие как самостоятельную изобразительную работу, так и совместную с другими участ­никами (в парах или коллективно).