Противопоказания к катетеризации мочевого пузыря

1. Острый простатит.

2. Подозрение на разрыв уретры вследствие травмы. На это указывают:

• Наличие крови в уретре.

• Гемоскротум (скопление крови в мошонке).

• Кровоподтеки промежности.

• Недоступная пальпации предстательная железа.

• Выраженная стриктура уретры.

ОБОРУДОВАНИЕ: Мягкие катетеры (лучше Фолей с раздувающейся манжеткой: для мужчин ­– 18-го, для женщин – 16-го калибра), жесткий металлический катетер, раствор антисептика, стерильное вазелиновое масло, шприц объемом 10-20 мл, перчатки, стерильные салфетки, емкость для забора мочи.

А) ТЕХНИКА КАТЕТЕРИЗАЦИИ МЯГКИМ КАТЕТЕРОМ У МУЖЧИН

Оберните пенис стерильными салфетками. Оттяните крайнюю плоть, захватите пенис левой рукой с боков и вытяните его на максимальную длину перпендикулярно поверхности тела, чтобы распрямить передний отдел уретры. Обработайте головку раствором антисептика. Смажьте катетер вазелиновым маслом. Перед катетеризацией полезно ввести внутриуретрально 5-10 мл 2% геля лидокаина. Возьмите катетер рукой и, прилагая небольшое равномерное усилие, продвигайте катетер в уретру, пока он не достигнет мочевого пузыря и через катетер не пойдет моча. Если мочи нет, а катетер зашел глубоко, введите в просвет катетера немного жидкости, чтобы убедиться в правильном местоположении катетера. Продвиньте катетер несколько глубже после появления в нем мочи, чтобы не раздуть манжетку внутри уретры. Раздуйте манжетку катетера 10 мл изотонического раствора NaCl, или, если ее нет, прикрепите катетер лейкопластырем к коже пениса. Соедините катетер с емкостью для сбора мочи.

Возможные причины неудачной попытки катетеризации

1. При затруднениях в проведении катетера попытайтесь пропальпировать кончик катетера рукой с целью определить место обструкции:

2. Обструкция переднего отдела уретры. Особенность катетеризации состоит в использовании катетера Фолей с прямым кончиком диаметра 16 или менее. При неудаче показана консультация уролога.

3. Обструкция области угла между спонгиозной и мембранозной частями уретры требует также меньшего диаметра катетера или использования катетера Coude, который может лучше преодолеть этот угол. Изогнутый кончик катетера удерживается в краниальном направлении.

4. Обструкция мембранозной части возникает чаще при спазме произвольного сфинктера вследствие тревоги, страха, и чаще всего это наблюдается у мужчин моложе 50 лет. При приближении катетера к сфинктеру пациент жалуется на боль и испытывает напряжение. Перед катетеризацией введите внутриуретрально 10 мл смазки. При приближении к сфинктеру отвлеките пациента разговорами, рекомендуйте ему дышать глубоко. Плавно продвигайте катетер после расслабления пациента.

5. Обструкция простатической части связана чаще с аденомой простаты. Для катетеризации необходим катетер большего диаметра (18-20), обладающий большей жесткостью. Подойдет катетер Coude. Используйте методику работы вдвоем: ассистент помещает указательный палец в прямую кишку, пальпирует верхушку простаты, и когда катетер дойдет до верхушки, ассистент нажимает кпереди, выпрямляя место обструкции.

6. При необходимости срочного опорожнения мочевого пузыря возможна его пункция тонкой иглой. Прокол передней брюшной стенки производится на 2 см выше верхнего края лобкового симфиза, строго по срединной линии, перпендикулярно коже, в асептических условиях, без анестезии. После опорожнения мочевого пузыря игла достается.