Дифференциальная диагностика псевдотуберкулеза, скарлатины и менингококкемии

Клинические признаки

Псевдотуберкулез

Скарлатина

Менингококкемия

Начало

острое

острое

бурное

Интоксикация

выражена с 1 дня болезни, длительная

выражена с первых часов

резко выраженная, длительная

Лихорадка

фебрильная, держится

в течение 1-2 дней

фебрильная, сохраняется

в течение 7-8 дней

40°С и выше, длительная

Гиперемия лица

характерна

характерна, носогубный треугольник бледный

не бывает

Экзантема

полиморфная, иногда с геморрагиями, узловатая эритема; со 2-4-го дня болезни, преимущественно

на туловище, конечностях, ладонях и стопах,

на фоне гиперемии, иногда с кожным зудом;

после исчезновения появляется шелушение

на гиперемированной коже со сгущением в естественных складках,

с геморрагиями; появляется

на 1-2 сутки болезни,

держится в течение 5-7 дней,

с последующим шелушением

звездчатая геморрагическая, сливная

с некрозами; появляется

в первые часы болезни, преимущественно на конечностях

и ягодицах; сохраняется длительно

Изменения в ротоглотке

умеренно выраженная гиперемия дужек, миндалин, задней стенки глотки;

реже – ангина

яркая гиперемия ротоглотки,

зона гиперемии резко отграничена от бледного твердого неба; катаральная, лакунарная, фолликулярная, редко – некротическая ангина

глотка гиперемирована, отечность задней стенки

с гиперплазией лимфоидных фолликулов

Катаральные явления

в начале болезни

не характерны

иногда – назофарингит

Боль в животе

схваткообразная, чаще в околопупочной и правой подвздошной областях

не характерна

отсутствует

Диспепсические явления

характерны

отсутствуют

отсутствуют

Артралгии

характерны

возможны

на 2-3 неделе

крайне редко

Гепато- и спленомегалия

характерны

отсутствуют

возможны

Увеличение лимфатических узлов

характерно

возможно

отсутствует

Изменения гемограммы

часто нейтрофильный лейкоцитоз, относительный лимфоцитоз, эозинофилия, увеличение СОЭ

лейкоцитоз

со сдвигом влево, увеличение СОЭ,

в конце 1/

начале 2 недели – эозинофилия

резко выраженный нейтрофильный лейкоцитоз

(до 20-40 Г/л)

со сдвигом формулы влево

Клинические признаки

Псевдотуберкулез

Трихинеллез

Медикаментозный дерматит

Начало

острое (постепенное)

часто острое

острое

Лихорадка

чаще фебрильная,

в течение 1-2 недель

ремитирующего, постоянного или неправильного типов; нарастает

в течение 1-2 недель,

снижается постепенно;

редко – субфебрилитет до нескольких месяцев

субфебрильная

(может быть нормальная температура тела)

Интоксикация

выражена с 1 дня, длительная

выраженная, длительная

не выражена

Экзантема

полиморфная,

иногда с геморрагиями;

со 2-4 дня болезни, преимущественно

на туловище, конечностях, ладонях, стопах, на фоне гиперемии, иногда

с кожным зудом;

может быть

узловатая эритема;

после исчезновения сыпи – шелушение

чаще макулезная, сливная, сохраняется

в течение 5-8 дней, затем – пигментация

и шелушение;

нет характерной локализации и этапности высыпаний,

иногда с кожным зудом;

характерны несколько волн высыпаний

чаще макулезная, кореподобная,

после приема лекарственных средств, с кожным зудом, сливная;

исчезает после отмены препарата

Склерит

и конъюнктивит

характерны

конъюнктивит

с геморрагиями

в стадии периорбитального отека

часто

Гиперемия

и одутловатость лица

характерны

чаще одутловатость лица (особенно век) при нормальном цвете кожи

одутловатость, ощущение жжения лица без гиперемии

Боль в животе

схваткообразная или постоянная, ноющая,

в илеоцекальном углу

и около пупка

при тяжелом течении

иногда, разлитая

Диарея

характерна

при тяжелом течении

встречается редко

Желтуха

при развитии гепатита, неяркая, кратковременная

возможна

не бывает

“Малиновый язык”

характерен

характерен

редко – красный, без гипертрофированных сосочков, “географический”

Артралгии

характерны

не бывают

редко

Гепато/ спленомегалия, полиаденопатия

характерны

характерны

крайне редко

Миалгии

характерны

резко выражены

(в конечностях, затем – в мышцах языка, глотки и жевательных мышцах)

крайне редко

Поражение почек

иногда – пиелонефрит

со скудной симптоматикой

не характерно

редко – аллергический нефрит

Изменения

в гемограмме

нейтрофильный лейкоцитоз, относительный лимфоцитоз, эозинофилия, ↑ СОЭ

лейкоцитоз, эозинофилия (до 60 %)

в течение 2-3 месяцев

неспецифичны,

редко – умеренная эозинофилия

Признаки

Иерсиниоз

Ревматизм

Начало болезни

острое

чаще постепенное

Частые ангины в анамнезе

не характерны

характерны

Гиперемия лица, кистей

и стоп

характерна

не наблюдается

Кольцевидная эритема

не наблюдается

характерна

Артралгии и артриты

чаще артралгии и крупных

и мелких суставов, характерно ассиметричное поражение суставов нижних конечностей

симметричность поражения крупных суставов и летучесть артралгий

Увеличение лимфатических узлов

чаще шейных и поднижнечелюстных,

реже – подмышечных

и паховых

чаще поднижнечелюстных

Поражение клапанного аппарата сердца

не наблюдается

характерно

Боль в животе

схваткообразная, чаще

в правой подвздошной области

не характерна

Диарея

характерна

не характерна

Хорея

не наблюдается

может быть

Титр АСЛО^*

в пределах нормы

резко повышен

Результаты бактериологических анализов крови, кала и мочи

положительные

отрицательные

Результаты серологических тестов (иерсиниоз)

положительные

отрицательные