Урология задача 1

Больная П., 32 лет, обратилась в поликлинику с жалобами на боли в правой пахово-подвздошной области, иррадиирующие в правое бедро, учащенные позывы к мочеиспусканию малыми порциями, вздутие живота, тошноту, была однократная рвота съеденной накануне пищей.

Из анамнеза известно, что вышеописанные жалобы возникли впервые в жизни накануне ночью.

При осмотре: состояние удовлетворительное. Температура тела 37,2°С. Кожные покровы чистые, сухие. Органы дыхания без патологии. Тоны сердца ясные, пульс 76 ударов в минуту, АД 120/70 мм. рт. ст. Живот умеренно вздут, болезненный при пальпации в нижних отделах справа. Перитонеальной симптоматики нет. Стула не было в течение суток. Область почек визуально не изменена, симптом поколачивания слабо положительный справа, отрицательный слева. При перкуссии мочевой пузырь не определяется.

Больная осмотрена гинекологом. При влагалищном исследовании определяются умеренно болезненные своды влагалища, матка и придатки не увеличены.

Вопросы:

1. Сформулируйте предварительный диагноз

2. Какие анализы следует назначить для уточнения диагноза?

3. Какие дополнительные методы обследования необходимо выполнить?

4. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?

5. Какова тактика врача поликлиники?

6. Какие неотложные мероприятия необходимо осуществить? Какова дальнейшая тактика лечения?

Эталон ответа:

1. Почечная колика справа, обусловленная камнем нижней трети мочеточника.

2. Общий анализ мочи (обратить внимание на эритроцитурию, лейкоцитурию, наличие солей, рH мочи). В биохимическом исследовании контролируются показатели азотистого обмена. Клинический анализ крови: в лейкоцитарной формуле обращается внимание на умеренновыраженный лейкоцитоз.

3. Обзорная урография позволяет заподозрить или отвергнуть инородные тела в мочевыводящих путях, экскреторная урография поможет оценить выделительную функцию почек, строение чашечно-лоханочных систем и пассаж контрастированной мочи по верхним мочевым путям. УЗИ мочевой системы – расширение ЧЛС почки на пораженной стороне. В сложных диагностических случаях необходима лапароскопия для исключения хирургической и гинекологической патологии.

4. С острым аппендицитом, апоплексией яичника, острым аднекситом, кишечной коликой.

5. Обеспечить госпитализацию пациента в стационар.

6. Госпитализация, назначение спазмолитической, литокинетической терапии, анальгетиков, чаще всего из группы НПВС, усиленный питьевой режим, двигательная активность. При неэффективности консервативной терапии – уретероскопия с выполнением контактной уретеролитотрипсии или уретеролитоэкстракция.

ЗАДАЧА 2

Больной А., 36 лет, предъявляет жалобы на боли в подвздошной области справа, возникшие за 3 дня до обращения, резко, после принятия большого количества жидкости. Больной отмечает общую слабость, недомогание, тошноту, сухость во рту, эпизоды потрясающего озноба. За последние 3 дня несколько раз был жидкий стул. Больного беспокоят частые позывы на мочеиспускание при малом объеме мочеиспускания. Отклонений в диете и привычном образе жизни за сутки до обращения не было. Ранее подобных жалоб не отмечал.

Объективно: больной возбужден, постоянно перемещается, не может найти положение, в котором болевой симптом отсутствует. При термометрии имеет место повышение температуры тела до 38,2 градусов. Кожа сухая, горячая на ощупь. Язык сухой, обложен белым налетом. ЧСС 98 в 1 минуту, АД 140\90 мм. рт. ст. Пальпация живота болезненна справа в подвздошной области. Здесь же определяется защитное напряжение мышц передней брюшной стенки. Симптомов раздражения брюшины нет. Симптом поколачивания справа – слабо положительный, слева – отрицательный.

По данным лабораторных методов исследования в анализах крови Hb – 136 г/л, лейкоцитоз 12 х 10⁹/л, мочевина 6,9 ммоль/л, креатинин 92 ммоль/л, билирубин 18 ммоль/л, альфа-амилаза 16 ммоль/л. В осадке мочи лейкоциты до 6-8 и эритроциты до 10-12 в поле зрения, слизь.

Вопросы: