Задача 5

К участковому терапевту обратился больной 57 лет, с жалобами на головную боль в затылочной области умеренной интенсивности, ощущение «стеснения в груди», одышку при незначительной физической нагрузке. Вышеописанные жалобы появились сегодня утром. В анамнезе - указания на эпизодические повышения АД до 160/100 мм рт. ст., привычные цифры АД 120/80 мм рт ст.

Объективный статус: Состояние относительно удовлетворительное. Кожные покровы бледные, нормальной окраски, влажные, периферических отёков нет. В лёгких везикулярное дыхание, незвучные влажные среднепузырчатые хрипы с обеих сторон в нижних отделах, ЧД 22 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 92 в минуту. АД 190/110 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный, печень не увеличена. Физиологические отправления в норме.

Диагноз: Гипертонический криз

Лечебные мероприятия: папаверин 2% - 4 мл +дибазол 1% - 4 мл в/м.

Через 30 минут состояние больного ухудшилось – появились распиращие боли в грудной клетке, резко усилилась одышка. На ЭКГ – острая фаза передне-перегородочного инфаркта миокарда.

Вопросы:

1. Как необходимо было сформулировать диагноз гипертонического криза?

2. Какое дополнительное обследование необходимо было провести до начала терапии?

3. В чем ошибка выбранной тактики ведения больного?

4. Какие препараты следовало назначить для купирования гипертонического криза?

5. Каковы дальнейшие действия врача?

Ответы:

1. Гипертонический криз, осложненный развитием левожелудочковой недостаточности.

2. ЭКГ, принимая во внимание жалобы пациента на дискомфорт в грудной клетке.

3. При осложненном кризе необходима срочная госпитализация пациента.

4. Препараты следует вводить внутривенно, возможно использования в/в эналаприла. При отсутствии данного препарата допускается сублингвальное применение каптоприла 25-50 мг в сочетании с сублингвальными нитратами

5. Срочная госпитализация больного.