профболезни

Задача №1

К участковому терапевту обратился больной И. 40 лет с жалобами на субфебрильную температуру в вечернее время, одышку смешанного характера, кашель со скудной мокротой, иногда с «прожилками» крови.

В анамнезе: частые простудные заболевания; дважды лечился в стационаре по поводу пневмонии, после которых длительно сохранялась и нарастала одышка. Вредные привычки отрицает. Трудовая деятельность с 20 лет на животноводческой ферме водителем: перевозит, участвует в погрузке и разгрузке птицы, кормов, сена. Настоящее ухудшение связывает с переохлаждением во время погрузки сена и кормов.

Объективно: состояние средней тяжести, акроцианоз, одышка до 18-20 в минуту. Ногти в виде «часовых стекол». Грудная клетка бочкообразной формы. В легких: перкуторно - легочный звук с коробочным оттенком, аускультативно - на фоне жесткого ослабленного дыхания прослушивается крепитация в верхних и средних отделах обоих лёгких. Тоны сердца глухие, акцент II тона над лёгочной артерией. ЧСС – 110 ударов в минуту. Печень у края реберной дуги.

Общий анализ крови: гемоглобин – 155 г/л, эритроциты – 5,2*10¹²/л, лейкоциты – 6,8*10⁹/л, сегментоядерные – 51%, палочкоядерные – 3%, ,лимфоциты – 43%, моноциты – 1%, эозинофилы – 2%, СОЭ – 6 мм/час.

На рентгенограмме лёгких – двусторонняя деформация лёгочного рисунка по типу сетчатого. Нежные мелкие очагово-подобные тени, располагающиеся преимущественно в средних и верхних отделах обоих лёгких. Корни малоструктурны. Легкие эмфизематозны. Сердце и аорта – без особенностей.

ФВД – смешанный тип вентиляционной недостаточности. ЖЕЛ – 60%, ОФВ₁ – 75%, ОЕЛ – 130%, ООЛ – 30%. Диффузионная способность лёгких 67%.

ЭКГ – без особенностей.

1. Наиболее вероятный предварительный диагноз.

2. Составьте план обследования для уточнения диагноза. Каковы ожидаемые результаты?

3. Постройте алгоритм дифференциальной диагностики диссеминированных процессов в легких.

4. Укажите патогенетическую терапию данного заболевания.

5. Определите прогноз заболевания и трудоспособность больного.

ЗАДАЧА №2

Больной 47 лет обратился в медсанчасть с жалобами на боли и скованность в III и IY пястно-фаланговых суставах лучезапястных суставах. Кроме этого беспокоит кашель с небольшим количеством слизистой мокроты, одышка при физической нагрузке, боли в грудной клетке при глубоком вдохе.

В анамнезе: 8 лет работает обрубщиком на металлургическом заводе. 3 года назад появились одышка при физической нагрузке, кашель со слизистой мокротой, боли в нижних отделах грудной клетки, скованность в мелких суставах рук в утренние часы, сухой кашель в период работы, год назад присоединились боли в суставах вышеописанной локализации.

Объективно: кожа сухая, межфаланговые суставы III и IY пальцев обеих кистей деформированы, контуры лучезапястных суставов сглажены, движение в них ограничено. Грудная клетка цилиндрической формы; перкуторно – легочный звук; аускультативно – жесткое дыхангие, единичные сухие хрипы в нижних отделах обоих легких. ЧД – 20 в мин. Тоны сердца ясные, ЧСС – 70 ударов в мин. Органы брюшной полости – без особенностей.

Общий анализ крови: гемоглобин – 118 г/л, эритроциты – 3,6*10¹²/л, лейкоциты – 9,8*10⁹/л, СОЭ – 31 мм/час.

Рентгенограмма органов грудной клетки: на фоне деформированного и усиленного легочного рисунка в плащевой зоне легких с обеих сторон выявляются мелкие плотные множественные тени, местами сливающиеся. Корни легких расширены, уплотнены. Купола диафрагмы фиксированы спайками.

Рентгенограмма кистей: остеопороз всех костей обеих кистей, костный анкилоз костей запястья. Ногтевые и средние фаланги III и IY пальцев в состоянии ладонной флексии, подвывихи.

1. Ваш предварительный диагноз.

2. Какие особенности данного заболевания?

3. Что лежит в основе патогенеза данного заболевания?

4. Определите тактику лечения.

5. Проведите экспертную оценку трудоспособности больного.

ЗАДАЧА №3

Больная 48 лет поступила в кардиологическое отделение по направлению из медсанчасти фармацевтического предприятия, куда обратилась с жалобами на боли в области сердца, не купирующиеся валидолом и нитроглицерином, одышку, сердцебиение, слабость, головокружение, тошноту.

В анамнезе: в последние 2 года – нерегулярные менструации, боли в области сердца, купирующиеся валокордином. Настоящее ухудшение наступило 2 дня назад, когда при ремонте линии по производству сульфаниламидов произошел разлив толуола (метилбензола).

Объективно: акроцианоз, легкий цианоз кожи шеи и лица. ЧД – 24 в мин. В легких перкуторно легочный звук, дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС – 102 удара в мин., АД – 130/90 мм рт.ст. Живот мягкий, печень у края реберной дуги.

Общий анализ крови: гемоглобин – 115 г/л, эритроциты – 3,5*10¹²/л, лейкоциты – 3,9*10⁹/л, тромбоциты - 180*10⁹/л, СОЭ – 16 мм/час, единичные тельца Гейнца.

Биохимический анализ крови: общий белок – 65 г/л, диспротеинемия, билирубин 22 (7-15)ммоль/л, АЛТ – 54 ед., АСТ – 40 ед.

ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС – 100-110 ударов в мин., снижение сегмента ST на 1 мм и высокий остроконечный зубец T в V₁-V₆.

После внутривенного капельного введения нитроглицерина самочувствие и состояние ухудшились: усилились цианоз, одышка.

1. Ваш предварительный диагноз. Определите степень тяжести заболевания.

2. Составьте план дальнейшего лабораторного и инструментального обследования для уточнения диагноза. Каковы ожидаемые результаты?

3. Постройте алгоритм дифференциальной диагностики кардиалгий.

4. Определите тактику лечения.

5. Проведите экспертную оценку трудоспособности больного.

ЗАДАЧА № 4

Больная 37 лет обратилась в женскую консультацию по поводу обильных и продолжительных менструаций, сопровождающихся головокружением, головной болью, тошнотой, общей слабостью; тяжести в правом подреберье.В анамнезе: работает маляром 15 лет, имеет контакт с лаками, растворителями.

Менструации с 14 лет, регулярные, продолжительностью 3-4 дня, беременностей – 2, роды – 1. В последние 5 лет отмечает обильные и продолжительные менструации (8-10 дней), кровоточивость десен, головокружение.

Объективно: кожный покров и видимые слизистые бледные, кожа рук шелушится, имеются участки покраснения и расчесов, положительный симптом «жгута», повышенная ломкость ногтей. ЧД- 18 в мин. В легких при аускультации дыхание жесткое, рассеянные сухие хрипы. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС – 98 ударов в мин, АД – 110/70 мм рт.ст. Печень – у края реберной дуги.

Гинекологический статус: без особенностей.

Общий анализ крови: гемоглобин – 94 г/л, эритроциты – 3,0*10¹²/л, лейкоциты – 3,2*10⁹/л, тромбоциты - 156*10⁹/л, СОЭ – 10 мм/час.

УЗИ органов малого таза (10-й день цикла): матка в anteflexio и anteversio, контуры ровные, эндометрий 4 мм, структура его соответствует фазе пролиферации. Миометрий гомогенный, объемных образований не обнаружено. Яичники овальной формы, мелкозернистой структуры; лоцируются единичные фолликулы.