1. Медицинские:

- хроническая артериальная гипертензия;

- сахарный диабет;

- системные заболевания соединительной ткани;

- тромбофилии;

- заболевание почек;

- прееклампсия беременных;

- многоплодная беременность;

- кровопотеря во время беременности;

- аномалии пуповины и расположения плаценты;

- перинатальные инфекции;

- ЗРП в анамнезе;

- хромосомные и генетические нарушения;

- медикаменты (варфарин, фенитоин).

2. Социально-экономические:

- недостаточное питание;

- тютюнопалиння, употребление алкоголя, наркотиков;

- загрязнение окружающей среды;

- профессиональные вредности.

Диагностика

Биоматематические методы:

- определение высоты стояния дна матки (ВДМ) в II - III триместрах беременности на основе гравидограммы (рис. 2).

В норме до 30 недели прирост ВДМ составляет 0,7 - 1,9 см на неделю; в 30 - 36 тиж. - 0,6 - 1,2 см на тиж.; 36 и больше - 0,1 - 0,4 см. Отставание размеров на 2 см или отсутствие прироста в течение 2 - 3 тиж. при динамическом наблюдении дает основание заподозрить ЗРП;

 

Термын беременности (нед.)

Рис. 2. Гравидограмма

- ультразвуковая фетометрия включает определение размеров головки, окружности живота и длины бедра. При определении несоответствия одного или нескольких основных фетометричних показателей срока беременности проводится расширенная фетометрия и высчитываются соотношения лобно-затылочного размера к бипариетального, окружности головки к окружности живота, бипариетального размера к длине бедра, длины бедра к окружности живота. Наиболее ценным показателем является прогнозируемая (предполагаемая) масса плода.

По данным УЗД выделяют три степени тяжести ЗРП:

- I степень - отставание показателей фетометрии на 2 недели от гестационного срока;

- II степень - отставание на 3 - 4 недели от гестационного срока;

- III - отставание больше чем на 4 недели.

Фетометрия является информативной с 20 недели беременности

Мониторинг состояния плода (см. тему «Дистрес плода»).

Для диагностики функционального состояния плода используются следующие биофизические методы:

- биофизический профиль плода (БПП) - оценивается сумма баллов отдельных биофизических параметров (дыхательные движения плода, тонус плода, двигательная активность плода, реактивность сердечной деятельности плода на нестрессовый тест (НСТ), объем навколоплодових вод) (см. тему «Дистрес плода»)

- модифицирован БПП оценивает только два параметра - нестрессовый тест и количество жидкости.

- доплерометрия скорости кровотока в артерии пуповины (отображает состояние микроциркуляции в плодовой части плаценты, сосудистое сопротивление которой играет основную роль в фетоплацентарной гемодинамике) Лишь данные комплексного динамического наблюдения и, в первую очередь, акушерская ситуация дают возможность установить диагноз и сформировать план ведения.

Тактика ведения беременности из ЗРП (см. алгоритм).

1. Лечение заболеваний беременной, которые приводят к возникновению ЗРП.

2. Поэтапное динамическое наблюдение по состоянию плода:

2.1. При нормальных показателях биофизических методов диагностики состояния плода возможно амбулаторное наблюдение и пролонгация беременности к доношенному сроку.

2.2. Госпитализация беременной акушерского стационара III уровня предоставления медицинской помощи осуществляется при условии наличия следующих результатов исследования БПП и/або доплерометрии кровотоку:

- патологическая оценка БПП (4 балла и ниже);

- повторная (спустя сутки) сомнительная оценка БПП (5 - 6 бы.);

- замедлен диастоличний кровоток в артериях пуповины;

- критические изменения кровотока в артериях пуповины (нулевой и реверсивный).

2.3. При замедленном диастоличному кровотоци в артериях пуповины проводят исследование БПП:

- при отсутствии патологических показателей БПП проводят повторную доплерометрию с интервалом в 7 дней;

- при наличии патологических показателей БПП, проводят доплерометрию по меньшей мере 1 раз в 2 дня и БПП ежедневно.

Поскольку нет эффективного метода лечения ЗРП и дистресу плода, ключевым моментом в ведении таких беременных является четкая оценка состояния плода и своевременное родоразрешение.

3. Ухудшение показателей плодового кровотока (возникновение постоянного нулевого или реверсивного кровотока в артериях пуповины) в сроке после 30 недель является показанием для родоразрешения путем операции кесаревого сечения. В срок до 30 недель беременности, ввиду глубокой функциональной незрелости плода, большую вероятность перинатальных потерь, вопроса о способе родоразрешения решается индивидуально в зависимости от акушерской ситуации и поинформированного согласия беременной.

Роды

1. Родоразрешения через естественные родовые пути проводят (под кардиомониторным контролем за состоянием плода) при нормальном или замедленном кровотоци в артериях пуповины при отсутствии дистресса плода (оценка БПП 6 б. и ниже).

2. Показанием для родоразрешения путем кесаревого сечения является:

- критические изменения кровоплину в артериях пуповины (нулевой и реверсивный) - экстренное досрочное родоразрешение нужно проводить независимо от срока беременности;

- острый дистрес плода (брадикардия менее 100 уд/хв., патологические децелерации ЧСС) независимо от типа кровотока (нормальный или замедленный) в артериях пуповины во время беременности;

- патологический БПП (оценка 4 б. и ниже) при отсутствии биологической зрелости шейки матки (после 30 недель беременности).

Профилактика

1. Выявление факторов риска ЗРП и проведение динамического контроля за пациентами этой группы беременных.

2. Соблюдение беременной режима дня и рациональное питание.

3. Отказ от вредных привычек (курение, употребление алкоголя и т.д.)