- •1. Взять мазок из уретры и цервикального канала.
- •1.2. Взять мазок из цервикального канала.
- •2. Взять мазок из влагалища на флору.
- •2.1. Левой рукой развести половые губы. Правой рукой боком ввести во влагалище зеркало, повернуть и оттянуть заднюю стенку влагалища вниз, затем ввести подъемник.
- •3. Взять мазок на кольпоцитологию
- •3.1. Левой рукой развести половые губы. Правой рукой боком ввести во влагалище зеркало, повернуть и оттянуть заднюю стенку влагалища вниз, затем ввести подъемник.
- •4. Использовать методы выявления отеков у беременной.
- •5. Произвести и описать данные влагалищного исследования у беременной для определения готовности к родам.
- •Тема 3: Физиологические роды: ведение 1, 2 и послеродового периодов. Индуцированные и программированные роды. Многоплодная беременность.
- •1. Произвести и описать данные бимануального исследования у первородящей женщины.
- •2. Произвести и описать данные бимануального исследования у повторнородящей женщины.
- •2.1. Указательный и средний пальцы правой руки вводятся во влагалище, пальцы левой руки располагаются над лоном.
- •3. Наметить план ведения последового и раннего послеродового периода для профилактики кровотечения в родах двойней.
- •4. Оказать акушерское пособие при приеме нормальных родов.
- •Тема 4. Физиология послеродового периода. Патология послеродового периода.
- •Тема 5: Аномалии родовой деятельности.
- •Тема 1: Гестозы
- •Тема 2: Беременность и роды при тазовых предлежаниях плода
- •Тема 3: кровотечения в акушерстве. Родовой травматизм.
- •Геморрагическом шоке
- •Тема 4: оперативные методы родоразрешения
- •Тема 5: беременность и экстрагетительные заболевания
Тема 1: Гестозы
Алгоритм неотложной помощи при преэклампсии
1. Создание лечебно охранительного режима: диазепам 0,5%-2 мл в/м + дроперидол 0,25%-2 мл в/м + димедрол 1%-2,0 мл в/м; при судорожной готовности - тиопентал натрия в/в 50-100 мг или 25% раствор магния сульфата 20 мл в/в медленно в течение 15-20 мин.
2. Катетеризация подключичной (контроль ЦВД) и периферической вен, катетеризация мочевого пузыря (контроль почасового диуреза).
3. Ликвидация периферического вазоспазма:
миогенные вазодилятаторы – гидралазин 10-25 мг или нитропруссид натрия 50-100 мг/сут в/в капельно;
антагонист кальция – сульфат магния 25% -1,5-2 г/ч или блокатор кальциевых каналов адалат 5 мг – 4-6 мл/ч.
Для усиления гипотензивного эффекта возможна комбинация с ß- адреноблокаторами (атенолол) или стимуляторами адренергических рецепторов (клофелин).
4. Ликвидация нарушений макро- и микроциркуляции, обменных нарушений - инфузионная терапия в объеме 15 мл/кг массы тела: кристаллоиды (10-20% раствор глюкозы, р-р Рингера-лактата или ацесоль, дисоль), коллоиды (6-10% гидроксиэтилированного крахмала – HAES, инфукол или стабизол, альбумин при выраженной гипопротеинемии, свежезамороженная плазма).
Контроль эффективности лечения: диурез 50-100 мл/ч, ЦВД 6-9 см водного столба, гематокрит 0,28-0,35 л/л, общий белок не менее 60 г/л.
5. Мембраностабилизаторы и антиоксиданты: альфа-токоферола ацетат 300 мг в/м, аскорбиновая кислота 5% - 5-10 мл в/в, актовегин 80-160 мг в/в медленно на 250 мл 5% раствора глюкозы или 0,9% раствора хлорида натрия, эссенциале.
6. Дезагреганты: дипиридамол в/в капельно 2 мл 0,5% раствора на 250 мл 0,9% раствора хлорида натрия, трентал до 1000 мг.
Алгоритм неотложной помощи при эклампсия
1. После припадка эклампсии - обеспечить проходимость дыхательных путей, ингаляцию увлажненного кислорода.
При развитии эклампсической комы либо затянувшемся приступе эклампсии - респираторная поддержка (перевод на ИВЛ).
2. Кратковременный в/в наркоз тиопенталом натрия 50-100 мг или масочного фторотанового наркоза при отсутствии венозного доступа.
3. Катетеризация центральной и периферической вен, мочевого пузыря.
4. После выхода из наркоза - нейролепсия: дроперидол 0,25% 2 мл в/в струйно в 20 мл 40% раствора глюкозы, 0,5% диазепама 2 мл в/в и 1 мл 2,5% дипразина.
5. Устранение судорожного синдрома: 20 мл 25% раствора сульфата магния внутривенно медленно в течение 10-15 мин., затем 1,2-2 г/ч внутривенно капельно под контролем АД, частоты пульса и дыхания, сухожильных рефлексов при помощи инфузомата.
6. Ликвидация периферического вазоспазма (при недостаточном гипотензивном эффекте сульфата магния):
миогенные вазодилятаторы – гидралазин 10-25 мг или нитропруссид натрия 8-400 мкг/мин в/в капельно или блокатор кальциевых каналов адалат 5 мг – 4-6 мл/ч.
7. Инфузионная терапия (скорость инфузии не более 100 мл/ч, общий объем до 800 мл: кристаллоиды (10-20% раствор глюкозы, р-р Рингера-лактата или ацесоль, дисоль), коллоиды (6-10% гидроксиэтилированного крахмала – HAES, инфукол или стабизол, альбумин при выраженной гипопротеинемии, свежезамороженная плазма).
8. Срочное родоразрешение после снятия приступа судорог (метод родоразрешения в зависимости от акушерской ситуации).
Параллельно с оказанием неотложной помощи осуществляется контроль: АД, ЧСС, пульсоксиметрия, ЭКГ, мозговая симптоматика, температура тела, общий анализ крови (тромбоциты, гематокрит, гемоглобин), общий анализ мочи (оценка протеинурии), биохимический анализ крови (общий белок и его фракции, билирубин и его фракции, печеночные ферменты, сахар, мочевина, креатинин, электролиты натрий, калий, хлор, кальций, магний), почасой диурез, ЦВД, коагулограмма (Д-димеры), консультация окулиста (глазное дно), невропатолога, терапевта, КЩС и газы крови, УЗИ плода.
9. Интенсивная терапия продолжается после родоразрешения.