Занятие № 3.

Тема: Индексы гигиены.

Цель занятия: Изучить индексы гигиены, предложенные разыми авторами, провести их сравнительный анализ.

СРС: освоить методики определения уровня гигиены полости рта с использованием индексов гигиены

Материальное оснащение: таблицы, наглядные пособия, «стоматологическое трио», латки для инструментов, красители.

Контрольные вопросы для усвоения темы:

Содержание темы:

Основная группа известных в настоящее время гигиенических индексов основана на определении площади зубной бляшки на поверхности зуба. Это индексы, предложенные S.Ramfjord (1956), R.Shick, М.М.Ash (1961), I.M.Navy, E.Quiqley, I.Hem (1962), Podshadley, Haley (1968), R.Stallard (1969), S.Turesky (1970), Федоровым Ю.А., Володкиной В.В. (1971). Уровень гигиены полости рта с помощью данных индексов определяют по формуле: индекс гигиены = сумма показателей каждого зуба / количество зубов. Недостаток данных индексов заключается в субъективности и сложности определения балла для каждой поверхности, подсчет суммы значений шести зубов или всего зубного ряда, а затем деление этой суммы на количество зубов занимают определенное время и требуют схематической записи, чего не предусматривает амбулаторная карта стоматологического больного.

Наиболее объективным в настоящее время является упрощенный индекс гигиены полости рта OHI-S (Oral Hygien Indices - Simplified) (Green, Wermillion, 1964). Он позволяет определить индекс зубного налета, зубного камня и общий индекс, но чаще используется только индекс зубного налета.

Несмотря на то, что индекс гигиены полости рта OHI-S (Oral Hygien Indices - Simplified) (Green, Wermillion, 1964) широко используется как для научных исследований, так и в повседневной стоматологической практике, он имеет ряд недостатков:

- наличие зубных отложений определяется только на шести зубах;

- оценка количества зубного налета и зубного камня относительно размера вестибулярной или оральной поверхности субъективна;

- для подсчета индекса необходимо дополнительное время и наличие калькулятора, что не всегда возможно и удобно на стоматологическом приеме; - оценочные критерии, выраженные в градации из четырех пунктов числами с десятыми долями, запоминаются и интерпретируются с большим трудом; - нет практического различия между «неудовлетворительным» и «плохим» уровнем гигиены полости рта.

Индекс Queley-Hein

Определяется после полоскания полости рта раствором фуксина. Осматривают вестибулярные поверхности резцов и клыков.

Оценка:

0 - нет зубного налета;

1 - отдельные участки зубного налета в пришеечной области;

2 - непрерывная полоса зубного налета шириной до 1 мм в пришеечной области;

3 - зубной налет покрывает менее 1/3 коронки;

4 - зубной налет покрывает от 1/3 до 2/3 поверхности ко­ронки зуба;

5 - зубной налет покрывает более 2/3 коронки зуба.

сумма оценок каждого зуба

Результат = сумма оценок каждого зуба

количество обследованных зубов

В норме - не больше 1.

Индекс для оценки зубного налета у детей раннего возраста (Э.М. Кузьмина, 2000г.)

Для оценки количества зубного налета у маленького ребенка (от прорезывания временных зубов до 3 лет) осматривают все зубы, имеющиеся в полости рта. Оценку проводят визуально или с помощью стоматологического зонда.     Количество налета необходимо определять даже в случае, если в полости рта ребенка присутствуют всего 2-3 зуба.     Коды и критерии оценки:

• 0 - нет налета

• 1 - налет присутствует

    Расчет индивидуального значения индекса осуществляется по формуле:

Зубной налет = количество зубов, имеющих налет / количество зубов в полости рта

Интерпретация индекса

величина индекса	уровень гигиены
0	хороший
0,1 - 0,4	удовлетворительный
0,5 - 1,0	плохой

Индекс эффективности гигиены полости рта (РНР) Podshadley, Haley (1968)

Для количественной оценки зубного налета окрашивают 6 зубов: 16, 26, 11, 31 - вестибулярные поверхности;

36, 46 - язычные поверхности.

В случае отсутствия индексного зуба можно обследовать соседний, но в пределах одноименной группы зубов. Искусственные коронки и части фиксированных протезов обследуют так же, как и зубы.

Обследуемая поверхность каждого зуба условно делится на 5 участков:

1 – медиальный

2 – дистальный

3 - срединно-окклюзионный

4 – центральный

5 - срединно-пришеечный

Коды и критерии оценки зубного налета

0 - отсутствие окрашивания

1 - выявлено окрашивание

Расчет индекса проводят, определяя код для каждого зуба путем сложения кодов для каждого участка. Затем суммируют коды для всех обследованных зубов и делят полученную сумму на число зубов.

Индекс рассчитывается по следующей формуле:

Рнр = сумма кодов всех зубов / количество обследованных зубов

величина индекса	уровень гигиены
0	отличный
0,1-0,6	хороший
0,7-1,6	удовлетворительный
1,7 и более	неудовлетворительный

Индекс Silness-Loe

Без окрашивания!

Определяют толщину зубного налета в пришеечной области. Исследуют группу зубов или все зубы, в каждом зубе - вестибулярную, оральную и контактные поверхности. Зуб высушивают и проводят кончиком зонда в пришеечной области.

Оценка:

0 баллов - отложений не обнаружено;

1 балл - визуально отложения не обнаруживаются, на кончике зонда остается налет после проведения по поверхности зуба в пришеечной области;

2 балла - умеренное скопление зубного налета в десневой борозде, на поверхности десны и зуба, видимое невооруженным глазом;

3 балла - интенсивные зубные отложения в области десневого края и на поверхности зуба.

сумма баллов

Результат = количество обследованных зубов

Не превышает 1 - в норме, при хорошем гигиеническом состоянии, больше 1 - показатель плохого гигиенического со­стояния полости рта.

Индекс Рамфъорда

Для определения зубного налета на вестибулярной, ораль­ной и контактных поверхностях зубов: 1.4, 1.1, 2.6, 3.4, 3.1, 4.6. Используют раствор Бисмарка коричневого.

Оценка окрашивания:

0 - зубная бляшка отсутствует;

1 - зубная бляшка на некоторых поверхностях;

2 - зубная бляшка на вестибулярной, оральной, обеих контактных поверхностях, покрывает меньше 1/2 поверхности зуба;

3 - зубная бляшка на всех поверхностях, покрывает более 1/2 поверхности зуба.

сумма баллов

Результат = количество обследованных зубов

Не превышает 1 - в норме, при хорошем гигиеническом со­стоянии, больше 1 - показатель плохого гигиенического состоя­ния полости рта.

14