Сексуальные девиации и аномалии сексуального поведения

Терапия и коррекция отклоняющегося поведения в форме сексуальных девиаций и перверсий, а также нарушений психосексуального развития представ­ляет большую область научных знаний и практических умений. Выбор такти­ки и стратегии терапии сексуальных девиаций зависит от взгляда на пато­генетические основы аномального сексуального поведения. Для одних исследователей «почти бесспорным» является факт преимущественного зна­чения органической патологии в формировании парафилий (А. А. Ткаченко). Для других — это отнюдь не очевидно и роль социогенных влияний расцени­вается как решающая (И. С. Кон). Следует отметить, что в формировании различных форм сексуальных девиаций значение биологических и психоло­гических параметров разнится, но можно утверждать, что парафильное по­ведение несет в себе биопсихосоциальные основы. Вследствие этого при­оритетным может считаться комплексный подход к коррекции и терапии аномального сексуального поведения, ориентированный на феномен, симп­том и нозологическую принадлежность девиантного поведения.

Ранее активно предлагались и использовались радикальные терапевтичес­кие меры при лечении перверсий. Одной из таких мер была хирургическая кастрация сексуальных преступников с парафильным поведением, базиро­вавшаяся на научных данных о значительном снижении парафильного пове­дения после кастрации. Другой радикальной мерой называлась стереотакси-ческая операция — фронтальная лоботомия. В настоящее время по этическим соображениям подобные операции не проводятся.

Наиболее актуальными, по мнению А. А. Ткаченко, на сегодняшний день являются следующие методы лечения парафилий:

286

Глава 9. Психологическая и психофармакологическая коррекция и терапия

1. гормонотерапия с использованием антиандрогенов (ципротерон-аце- тата, медроксипрогестерон-ацетата, флютамида);

2. использование негормональных препаратов со специфическим отри­- цательным влиянием на половое влечение у мужчин (бенперидол);

3. психофармакотерапия коморбидных аффективных расстройств с по-­ мощью антидепрессантов и нормотимиков (анафранила, прозака и се­- лективных ингибиторов обратного захвата серотонина, солей лития и карбамазепина);

4. психофармакотерапия антиконвульсантами;

5. неаверсионная психотерапия.

Главной целью комбинированной психотерапии аномального сексуального поведения считается реализация поведения, замещающего парафильное в функции обеспечения эмоциональной саморегуляции, а стержневым прин­ципом — принцип «зеркального онтогенеза», то есть этапы психотерапии должны повторять этапы онтогенеза в обратном порядке. Г. Е. Введенским предложены следующие этапы психотерапии сексуальных девиаций:

1)этап разрушения паттерна аномального сексуального поведения, во время которого приоритетными становятся техники телесно ориенти­рованной терапии (действующей на мышечный компонент паттерна), гештальттерапии (направленной на «отщепление» эмоционального компонента) и нейролингвистическое программирование (воздейству­ющее на сенсорный компонент);

2. этап купирования аффективных нарушений с помощью трансовых техник;

2. этап психокоррекции расстройств половой идентичности в виде тре­- нингов полоролевого поведения, выработки эмпатии к жертве и пр.;

3. этап выработки и реализации поведения, замещающего парафильное, например с помощью рефрейминга.

В терапии гиперсексуального и асексуального поведений важная роль отво­дится психофармакотерапии. В зависимости от этиопатогенеза могут при­меняться транквилизаторы, нейролептики, антидепрессанты, ноотропы, гор­мональные препараты. Наряду с ними, эффективными считаются методы психологической помощи, в частности поведенческая секс-терапия. Она ис­пользуется при многих сексуальных девиациях и включает в себя (И. Кемпер) тренировку чувствительности, технику «стоп-старт», мастурбационные тех­ники. Кроме этого, известна такая методика, как «запретный плод». Пере­численные методики поведенческой секс-терапии оказываются наиболее эф­фективными при коррекции нарушений эректильного поведения, аноргазмическом поведении, вагинизме, при которых показаны также суггестивные методы пси­хотерапии.

При терапии нарушений психосексуального развития в форме его ускоре­ния или ретардации основным является психофармакотерапия с использова­нием малых доз транквилизаторов и антидепрессантов. Терапевтическая стра­тегия зависит от этиопатогенетических механизмов отклонений.

287