Психология девиантного поведения

80 мг в сутки); тиаприд (до 300 мг в сутки); мажептил, или тиопроперазин (до 40 мг в сутки); модитен-депо, или флуфеназин (до 10 мг в сутки); хлорпро-тиксен (до 100 мг в сутки). Психофармакотерапия с использованием нейро­лептиков показана при агрессивном поведении лишь в случаях обнаружения психотического уровня психических расстройств. Транквилизаторы также могут использоваться, но чаще при непсихотическом уровне агрессивного поведения в виде раздражительности, гневливости, несдержанности и пр. в рамках психопатологической симптоматики. Рекомендуют такие препараты, как: седуксен, или реланиум, или сибазон, или диазепам (до 30 мг в сутки); феназепам (до 10 мг в сутки); элениум, или хлордиазепоксид (до 30-50 мг в сутки); нозепам, или оксазепам, или тазепам (до 20—40 мг в сутки).

Считается, что до определенной степени эффективным в коррекции аг­рессивности человека может оказаться тактика запретов и наказаний. Она показана лишь при диагностике делинквентного и криминального типа по­веденческой девиации, и ее применение при иных типах научно не обоснова­но и бессмысленно. Страх наказания не способен изменить аддиктивное, па-тохарактерологическое или психопатологическое агрессивное поведение.

Одним из приоритетных и эффективных способов психокоррекции агрес­сивного поведения считается тренинг социальных умений. К нему прибегают в случае добровольного желания клиента избавиться от агрессивных паттернов поведения, обучиться сдержанности. По данным Р. Бэрон и Д. Ричардсон, тренинг социальных умений при агрессивном поведении заключается в сле­дующих процедурах:

1. моделирование, предполагающее демонстрацию лицам, не имеющим базовых социальных умений, примеров адекватного поведения;

2. ролевые игры, предлагающие представить себя в ситуации, когда тре­- буется реализация базовых умений, что дает возможность на практике проверить модели поведения, которым испытуемые обучились в про­ цессе моделирования;

3. установление обратной связи — поощрения позитивого поведения («по-­ зитивное подкрепление»);

4. перенесение навыков из учебной ситуации в реальную жизненную об­- становку.

Методы психологического консультирования или психотерапии при аг­рессивном поведении являются значительно менее эффективными по срав­нению с психокоррекционными мероприятиями.

Аутоагрессивное поведение

Аутоагрессивное поведение в виде суицидальных тенденций часто базиру­ется на неспособности личности разрешить какую-либо жизненную ситуа­цию, внутриличностный конфликт и протекает, как правило, на депрессив­ном фоне настроения. Вследствие этого коррекция и терапия суицидального

274

Глава 9. Психологическая и психофармакологическая коррекция и терапия

поведения должна быть комплексной и включать в себя как психологическое воздействие, так и психофармакологическую поддержку. Наиболее эффектив­ный фон для проведения психологического воздействия создается с помо­щью антидепрессантов: амитриптиллина, или амизола, или триптизола, или эливела (в дозе до 200 мг в сутки); анафранила, или кломипрамина (до 50 мг в сутки); людиомила, или мапротилина (до 150 мг в сутки); миансерина, или леривона (до 60 мг в сутки); аурорикса (600 мг в сутки); азафена, или пипофе-зина (до 2Q0 мг в сутки); коаксила, или тианептина (до 40 мг в сутки); февари-на (до 200 мг в сутки); прозака, или флуоксетина (до 40 мг в сутки); паксила (до 50 мг в сутки). При наиболее глубоких психотического уровня депрессиях применяют: меллипрамин, или имипрамин (до 100 мг в сутки); золофт, или сертралин (80 мг в сутки). Некоторые ученые считают, что более правильным для купирования депрессивной симптоматики у человека с суицидальными намерениями является использование не антидепрессантов, а транквилиза­торов, обладающих нормализующим настроение эффектом.

Из приоритетных, обоснованных и наиболее эффективных способов пси­хологической помощи лицам с суицидальным поведением можно считать психологическое консультирование, подразумевающее воздействие на личност­ную базу индивида с целью разрешения его экзистенциальных проблем. По­добный подход диктуется тем фактом, что, как правило, сердцевиной суици­дального поведения является экзистенциальный кризис в виде кризиса бессмысленности. Следовательно, основной метод терапии и коррекции су­ицидального отклоняющегося поведения — экзистенциальная психотерапия, включающая и логотерапию. Основной целью экзистенциальной психотера­пии считается обретение человеком утраченного смысла жизни в процессе консультирования. Процедура консультирования включает в себя совмест­ные размышления психолога (психотерапевта) и суицидента на тему смысла жизни с целью нахождения чего-то, что могло бы заполнить «экзистенциаль­ный вакуум». Делается попытка доказать и убедить клиента в том, что «ника­кого смысла, никакого великого замысла Вселенной, никаких направляющих жизненных ориентиров жизни не существует, за исключением тех, которые создает сам индивид» (И. Ялом) и даже «страдание может иметь смысл, если оно меняет человека к лучшему» (В. Франкл). Главным психотерапевтичес­ким ответом на бессмысленность существования, в частности в условиях суи­цидального поведения индивида, по мнению И. Ялома, является параметр вовлеченности.

Учитывая большую социальную значимость девиантного поведения в виде злоупотребления веществами, изменяющими психическое состояние человека, имеется огромное количество подходов к решению данной проблемы. Их можно разделить на медико-биологический и психологический. Первый ис­ходит из представления о том, что основа поведенческих девиаций в^виде ал­когольной и наркотической зависимости — психофизиологическое функ­ционирование (нарушения деятельности определенных отделов головного мозга) и, следовательно, приоритентным является психофармакотерапия или иные биологические и химические способы воздействия на деятельность моз-

275