Терапия расстройств при нарушениях у невротических натур

Чем дальше мы уходим от нарушений, обусловленных конфликтами (1—4-я диагностические категории), тем больше отличаются детали лечебного процесса. Это происходит даже в тех случаях, где значительные улучшения достигаются путем применения методов детского анализа.

Элементы терапии в психоанализе

К особенностям аналитических методов, на которые аналитики возлагают надежды в первую очередь, относятся толкование сопротивления и переноса, расширение сознания за счет бессознательных частей "Оно", "Я" и "Сверх-Я" и вытекающее из этого расширения господства "Я" над другими частями личности. Общепризнанно, что наряду с этими важнейшими элементами существует целый ряд особенностей, которые проявляются попутно в большей или меньшей степени, преднамеренно или непреднамеренно. В детском анализе большую роль играет работа с предсознательным содержанием. Воплощая его в слова и полностью проводя в сознание, аналитик тем самым уменьшает страхи, вызываемые каждым прямым толкованием бессознательного. Нельзя из анализа, особенно из детского, целиком исключить суггестивные (внушающие) элементы. В глазах ребенка аналитик, как человек взрослый, всегда является авторитетной фигурой. На этот счет следует относить так называемые "воспитательные" эффекты детского анализа. Пока дети воспринимают аналитика действительно новым объектом (а не объектом переноса), они используют эмоциональное отношение к нему не для разъяснения прошлого, а для коррекции и компенсации разочарований в объектах любви из предшествующих времен. Также в детском анализе более или менее неизбежно успокоение страха (вместо его анализа). Абсолютно вне зависимости от дружественного участия, проявляемого аналитиком, от отсутствия с его стороны упреков и критики в аналитической ситуации и т. п., одно лишь присутствие взрослого, на которого можно положиться, действует успокаивающе на инфантильные состояния страха.

Аналитику, намеренному проводить настоящую обработку, необходимо сделать все, чтобы исключить из анализа все неаналитические средства. Но он должен осознавать, что его усилия не всегда бывают успешны. Насколько бы ни зависел от него выбор метода обработки и его осуществление, в конечном итоге не от него, а от индивидуальной природы, личности и специфической формы болезни пациента зависит природа процесса излечения.

Ференци цитирует (1909 г.) высказывание Фрейда о том, что каждый раз, когда аналитик хочет осуществить свою обработку, невротики постоянно обрабатывают сами себя посредством переносов. Фрейд также излагал мысли о том, что пациенты попадают в анализ не на основании усилий аналитика, а сами цепляются за аналитическую ситуацию на основании своих индивидуальных форм болезни: истерик — посредством переноса своих страстных побуждений любви и ненависти, которые он хочет удовлетворить на аналитике, навязчивый невротик — посредством проекции своих желаний всемогущества над аналитиком, в фантастическом осуществлении которых он позднее участвует при переносе; мазохист — ради страданий, которые он извлекает из анализа; садист — чтобы осуществить во всей полноте мучения над персоной аналитика; одержимый замещает цель своей страсти (алкоголь, наркотики) и персоной аналитика.

В полном соответствии с этими словами К. Р. Айслер (1950 г.) пишет, что при патологии "Я" каждый пациент в отдельности, исходя из своей индивидуальной патологии, навязывает аналитику изменения технического действия. В связи с этим, можно сделать выводы о характере нарушения "Я" пациента, исходя из вида этих технических изменений (параметров).

С небольшими поправками высказывания обоих авторов можно отнести и к детскому анализу. Как аналитики мы открываем находящемуся в обработке ребенку доступ ко всем содержащимся в методе терапевтическим элементам. Затем мы видим, что самыми эффективными оказываются те терапевтические элементы, которые наилучшим образом соответствуют специфической форме болезни ребенка, а процесс излечения ребенка при этом идет самыми различными путями, даже если наша техника остается неизменной.