Значение инфантильных извращений для прогнозов

Упомянутые выше исследования вынуждают аналитика быть весьма осторожным в своих прогнозах. С одной стороны, частный инстинкт, который отклоняется от нормы во временном отношении или по силе, может позднее оказаться под господством генитальной зоны, а с другой — сохранить при этом свое центральное положение и, тем самым, стать ядром последующего извращения. В таком случае до пубертатности окончательная судьба инстинкта решиться не успевает. В результате она начинает зависеть от следующих условий:

от соотношения сил между прегенитальными частными инстинктами и появляющимися в пубертатности генитальными сдвигами;

от количества либидо, которое во время развития задерживается на прегенитальных точках фиксации и ослабляет генитальность своей притягательной силой;

от соотношения сил между прогрессивными и регрессивными устремлениями, т. е. является ли желание стать взрослым сильнее, чем удержание на инфантильных источниках удовольствия;

от успеха или неудачи для пубертатных индивидов их первых генитальных объектных отношений.

С возрастанием количества воздействий, которые необходимо принимать во внимание, надежность наших прогнозов уменьшается. Чем больше таких воздействий, тем сильнее их последствия зависят от масштаба заполнения, а не от их вида.

Глава шестая Направления и возможности терапии

Наличие психоаналитической детской амбулатории (как, например, детская терапевтическая клиника) дает возможность рассмотреть психопатологию детства во всем ее объеме. С одной стороны, наблюдаемые в клинике случаи обусловлены самыми обыкновенными нарушениями развития и воспитания, плохой успеваемостью в школе и задержками в темпе созревания, а с другой — включают в себя травмированных и совращенных индивидов, которые переходят к другим крайностям — к пограничным случаям запущенности и психозов, к детскому аутизму и т. п., давая примеры подлинно инфантильных неврозов.

Аналитические работы делятся на два направления — на терапию и исследование. В обоих из них используются одинаковые технические мероприятия, которые в зависимости от обстоятельств либо движутся рука об руку в одном русле, либо попеременно вытесняются на задний план. Иногда детский аналитик видит, что отнимающее много времени аналитическое лечение можно предотвратить, если своевременно оказать воспитательную помощь и проконсультировать родителей, т. е. создать оптимальные внешние обстоятельства, которые помогут лучше раскрыть внутренние генетические возможности. В других случаях аналитик чувствует себя уверенным при постановке диагноза и не сомневается, что анализ ребенка — самое подходящее средство для его излечения. Встречаются случаи, в которых преобладают неизвестные и загадочные факторы. Тогда аналитик должен довольствоваться мнением, что его метод лучше других подходит для прояснения неопределенности. Выбрать наиболее подходящий метод лечения на основе диагноза и прогноза можно только тогда, когда получено представление о генетических, динамических и либидо-экономических отношениях форм болезни и осуществлена попытка организовать их в систему инфантильной психопатологии.

Если детский анализ не приводит к достижению поставленной цели, неудачу мы обычно приписываем неблагоприятным внешним условиям, таким как недостаточный терапевтический опыт аналитика, недостаточное желание сотрудничества со стороны родителей, короткая продолжительность лечения, угнетенность телесной болезнью, удары судьбы и травматические события в семье, смена терапевтов и т. п. Если же анализ удается, мы даже не задаемся вопросом, почему один и тот же метод при строго неизменных условиях может применяться к такому большому количеству самых различных форм болезни, и склонны рассматривать полученный результат как само собой разумеющийся.