Вплив дихання на серце.

Під час вдиху об'єм легень збільшується і розширюється, подовжується грудна клітина, діафрагма опускається. Все це збільшує негативний тиск в грудній клітці, внаслідок цього збільшується прилив крові до правої половини серця і збільшенню ударного об'єму правого шлуночку та кровенаповнення легеневих артерій. Одночасно утруднюється відлив крові з легеневих вен до лівої половини серця. На рентгенограмі при глибокому вдосі прозорість легень підвищується, діафрагма опускається, серце зміщується донизу і дещо праворуч, судинний пучок подовжується та звужується. Амплітуда пульсацій правого передсердя та шлуночка збільшується, а лівих зменшується.

На глибокому вдосі зміни протилежні.

Комп'ютерно-томографічна та магнітно-резонансна анатомія серця на аксіальних зрізах аналогічна, але при МРТ завдяки більшій різниці в інтенсивності сигналу від серцевого м'яза та рухаючейся крові можлива візуалізація порожнини серця і великих судин, визначити між шлуночкові

та міжпередсердні перетинки, клапани, вимірювати товщину стінок порожнин та враховувати об'єм порожнин. При КТ це можливо робити тільки після контрастування крові.

Шляхи притоку та відтоку по порожнинах і при деяких захворюваннях.

12

Виділяють 6 рівнів, починаючи від яремної вирізки при томографічному кроці 10 мм і товщині зріза 10 мм.

1. Рівень яремної вирізки проходить через грудшшо-ключичні суглоби. Позаду ручки грудини простежуються плечоголовні судини та трахея. Мал..

1. рукоятка.

2.грудина;

З.трахея;

4.стравохід;

5.права плечоголовна артерія;

6.. ліва загальна сонна артерія;

7.ліва підключична артерія;

8. права плечоголовна артерія;

9. ліва підключична вена.

2. Рівень дуги аорта проходить через грудину та IV-V грудні хребці. Позаду тіла грудини знаходиться дуга аорти, завдовжки 10 см, завширшки 3 см, що прилягає до передньоїстінки трахеї, а праворуч від неї розташована верхня порожниста вена. Зліва біля переднього контуру хребця розташована низхідна аорта.

3. Рівень легеневої артерії та біфуркації трахеї проходить через грудину та VII грудний

хребець.

1. Грудна

2. висхідна аорта

3. легеневий стовбур

4. ліва легенева артерія

5. права легенева артерія

6. правий та лівий гол. бронхи

7. низхідна аорта

8. стравохід

9. VII хребець

Легенева артерія	стовбур	Права вітка	Ліва вітка
довжина	3-6 см	2,7-7,5 см	2,4-4,4 см
ширина	Зсм	2,5 см	2,2 см

4.Рівень основи серця проходить через VTII-IX грудні хребці. На цьому рівні розрізняються :

грудина

правий шлуночок

лівий шлуночок

13

висхідна аорта

праве передсердя

ліве передсердя

низхідна аорта

стравохід

легеневі вени

	Висхідна аорта	шлуночки		Праве перед сердя	Ліве перед сердя
		Прав.	Лів.
розміри	D 3,5-4 см			2.2 см	4.7см

4. Наддіафрагмальний рівень проходить через ІХ-Х грудні хребці

грудина

правий шлуночок

лівий шлуночок

праве передсердя

ліве передсердя

стравохід

низхідна частина аорти

5. Діафрагмальний рівень. Частково простежується правий купол діафрагми тавнутрішньо-кардіальна частина нижньої порожнистої вени.

Діафрагма

лівий шлуночок

праве передсердя

нижня порожниста вена

ультразвук

Тести по темі: „ Променева діагностика ознак нормального стану та ознак захворювання серця

у дітей та дорослих" №1, першого рівня

1. Індекс Мура у дітей раннього віку дорівнює:

1.18%; 2.21%; 30%.

2 .При першому ступені збільшення лівого передсердя контрастова ний стравохід:

1. .Не доходить до контура хребця,звужує ретрокардіальний простир 2. Доторкується контуру

хребця; 3. Нашаровується на тінь хребця.

3. При другому ступені збільшення лівого шлуночка в лівої косий проекції його дуга:

1. Не доходить до контура хребця; 2. Доторкується контуру хребця; З. Перекриває половину тіні

хребця.

4. При другому ступені збільшення правого передсердя індекс Грігоряна дорівнює:

1.10-15%; 2.31 -40%;3.41 -50%.

5.Дуга лівого передсердя в правій косій проекції:

1. Перша по передньому контуру; 2. Друга по задньому контуру; З. Третя по передньому

контуру.

6. Дуга лівого шлуночка в прямій проекції:

1. Друга справа; 2. Третя зліва;3. Четверта зліва.

7.0птимальна проекція для оцінки правого шлуночка:

1.Пряма; 2. Ліва коса;З.Ліва бічна.

8. Оптимальна проекція для вивчення trancus art. pulmonalis:

1 .Ліва бічна; 2.Права коса; 3. Ліва коса.

9. В нормі кардіодіафрагмальні кути:

14

1.Гострі; 2.Тупі; З.Прямі.

10. При міогенной дилятації м"язів серця кардіодіафрагмальні кути :

1.Прямі; 2.Тупі;3. Гострі.

11. B нормі структура тіні серця:

1.Однорідна; 2.Неоднорідна в зв"зку зі звапненням клапанів;3.Неоднорідна в зв"зку зі

звапненням перикарду.

12. Найбільша амплітуда пульсації у:

1.Лівого шлуночка; 2.Правого шлуночка; 3.Аорті.

13. При артеріальної гіпертензії першого ступеню ширина легеневої артерії справа дорівнює:

1.1,5 см.; 2.

14.У нормі дуга лівого шлуночка в прямій проекції:

1 .Доходить до сердньоключичной лінії; 2. Не доходить до сердньоключичной лінії на 1,5 см;

3. Заходить за сердньоключичну ліню на 2см.

15. При збросі крові з лівого шлуночка в правий:

1. Підсилений артеріальний компонент легеневого малюнка; 2.Венозний компонент легеневого

малюнка;3.одночасно і венозного і артеріального компонентів.

Тести по темі: „ Променева діагностика ознак нормального стану та ознак захворювання серця

у дітей та дорослих" №2,другого рівня.

1. У дітей раннього віку в прямій проекції по правому контуру тіні серця диференціюються:

1. З дуги; 2. 1 дуга; 3. 2 дуги; 4. 5 дуг; 5. 4 дуги.

2. У дітей раннього віку в прямій проекції по лівому контуру тіні серця диференціюються:

1. Здути; 2. 1 дуга; 3. 5 дуг; 4. 2 дуги; 5. 4 дуги.

3. У дорослих в прямій проекції по лівому контуру тіні серця диференціюються: 1. Здути; 2. Ідуга; 3. 5 дуг; 4. 2 дуги; 5. 4 дуги.

4. У дітей раннього віку, як правило, зустрічається слідуючи форма серця:

1. аортальна; 2. мітральна; 3. кулькоподібна; 4. трапецієподібна; 5. краплеподібна.

5. При визначені форми серця треба оцінити:

1. стан талії;

2. кут нахилу вісі серця;

3. індекс Мура;

4. Кардіоторакальний індекс;

5. індекс гри горяна.

6. При аортальній конфігурації серця:

1. талія серця виражена більше, чім в нормі;

2. талія серця згладжена;

3. не диференціюється талія ні зправа, ні зліва;

4. набуває трикутну конфігурацію.

7. При мітральній конфігурації серця:

1. талія виражена більше, чім в нормі;

2. не диференціюється талія ні зправа, ні зліва;

3. талія серця згладжена;

4. набуває трикутну конфігурацію;

5. набуває краплеподібну конфігурацію.

15

8. При перикардиті, міокардиті серця:

1. набуває трикутну конфігурацію;

2. набуває краплеподібну конфігурацію;

3. набуває кулькоподібна конфігурацію;

4. набуває трапецієподібну конфігурацію.

9. Ширина дуги аорти в 6-7 років:

1. 2,5 см; 2. 2,09 см; 3. 2,4 см; 4.2,6 см; 5. Зсм.

10. Кардіоторакальний індекс у новонароджених:

1. 44%; 2. 53%; 3. 49%; 4. 40%; 5. 60%.

11. В нормі інтенсивність тіні серця:

1. менше за щільність аорти;

2. більше за інтенсивність тіні аорти;

3. однакова інтенсивність тіні аорти.

12. Краплеподібна форма серця визначається при:

1. низькому положенні діафрагми; 2. високому положенні діафрагми; 3. коли положення правого та лівого куполів діафрагми однакові.

13. У нормі дуга правого передсердя в прямій проекції розташована від лівого контуру хребця на:

1. відстані 1 см; 2. відстані 2 ,5 см; 3. відстані 3 см.

14. У нормі ширина тіні легеневих вен в верхній частині легень:

1. однакова з шириною у нижніх;

2. більше, ніж ширина у нижніх;

3. менше, ніж ширина у нижніх.

15. При затрудненні відливу крові з лівого передсердя підсилюється:

1. артеріальний компонент легеневого малюнку; 2. венозний компонент легеневого малюнку; 3. одночасно підсилюється і венозний і артеріальний компонент легеневого малюнку.

Ситуаційні задачі до теми: „ Променева діагностика ознак нормального стану та ознак захворювання серця у дітей та дорослих".

1 .Через рік після оперативного втручання на серце у дитини з приводу уродженої вади серця, з накладанням металевих швів, лікар місцевої лікарні направив хворого на контрольне обстеження з допомогою МРТ.

Чи правильно він зробив? Так ,чи ні, чому?

2.Для виключення можливості перенесеного інфаркту міокарду лікар направив хворого на перфузійна сцинтіграфію серця.

Чи правильно він зробив? Так чи ні чому?

Якщо так, який радіонуклід будуть застосовувати?

3.Хворого 56 років зі скаргами на болі в серці для остаточного вирішення стану його коронарних судин лікар направив на МРТ.

Чи правильно він зробив? Так чи ні чому? Якщо ні, назвіть метод дослідження.

4.Дитині 2 років, яка обстежується з приводу наявності або відсутності дефекту міжпередсердної перегородки, була проведена секторна ехокардіографія.

16

Чи достатньо повно проведено ультразвукове дослідження? Так, ні? Якщо ні - який ще метод ультразвукового дослідження треба було застосувати.

5. На оглядовій рентгенограмі грудної клітки новонародженої дитини вагою 4 кг на підставі наявності коронароторакального індексу - 54%, лікар написав в заключения про збільшення розмірів серця.

Чи правильне заключения? Так, ні?

б.По оглядовій рентгенограмі грудної клітки дитини 2 років на підставі наявності індекса розширення легеневої артерії: 30%, лікар написав в заключения про відсутність патології з боку правого шлуночку.

Чи правильне заключения? Так, ні?

7. На рентгенограмі в правій косій проекції у дитини 10 років, яка обстежується з приводу скарг з боку серця контрастований стравохід відхилений до заду по дузі малого радіусу, торкається передньої поверхні хребця на рівні передньої частини тіні серця.

Чи є патологія?Ступінь? Так, ні? Якщо є, то якої порожнини?

8. Дитина 14 років обстежується з приводу скарг в ділянці серця, на його рентгенограмі в лівій косій проекції лівий шлуночок торкається переднього контуру хребця.

Чи є збільшення лівого шлуночку? Так, ні. Якщо так, якого ступеню.

9. Дитина 15 років обстежується з приводу скарг в ділянці серця. На його рентгенограмі в лівій бічній проекції площа стикання правого шлуночку з грудиною 9 см, а площа стикання лівого шлуночку з діафрагмою 7 см.

На що це вказує?

10. На оглядовій рентгенограмі грудної клітки чоловіка 48 років дуга аорти досягає грудинно-ключичного суглобу.

Чи це нормально? Так, ні?

Якщо ні, то яка відстань дуги аорти від грудинно-ключичного суглобу у нормі.