Острая дыхательная недостаточность.

Острая дыхательная недостаточность (ОДН) — это быстро развивающееся тяжелое состояние, которое возникает в резуль­тате нарушения функции внешнего дыхания. При этом снижает­ся обеспечение крови кислородом и выведение углекислого газа, несмотря на напряжение компенсаторных механизмов.

Проявлениями ОДН служат гипоксия и гиперкапния. Гипок­сия развивается при недостаточной оксигенации крови. Гипок­сия является признаком ОДН, который определяет ее тяжесть. Наиболее частой причиной гипоксии является нарушение га­зообмена в легких. Легочный газообмен, как известно, обес­печивается в легких благодаря трем основным процессам: вен­тиляции, диффузии и легочному кровотоку. Все три процесса осуществляются на уровне альвеол, которыми заканчивается система воздухоносных путей. В зависимости от при­чины ОДН в одних случаях нарушается преимущественно ле­гочная вентиляция, в других — легочный кровоток и диффу­зия газов.

Причиной гипоксии является не только нарушение газообме­на в самих легких. Гипоксия развивается также при анемии, когда уменьшается количество переносящих кислород эритроци­тов, при недостаточности кровообращения, когда замедляется перенос кислорода кровью, при неспособности тканей усваивать кислород.

При недостаточном выведении углекислого газа из организ­ма развивается гиперкапния. Гиперкапния отражает тяжелые на­рушения легочной вентиляции при обширном поражении легоч­ной ткани; гиперкапния наблюдается также при пневмоторак­се, параличе диафрагмы. Гипокапния — проявление усиленной вентиляции (например, при одышке) и часто сочетается с ги­поксией.

При развитии ОДН включаются компенсаторные механизмы. Основные компенсаторные механизмы при ОДН: более глубокое и частое дыхание (одышка), усиление сокращений сердца и их учащение (тахикардия), которые обеспечиваются благодаря воз­буждению дыхательного центра, усилению работы дыхательных мышц и участию вспомогательных мышц, повышению работы миокарда, изменению тонуса сосудов. Так, при гиперкапнии изменяется состояние капилляров; они сначала расширяются, затем в них скапливается и сгущается кровь, резко нарушается микроциркуляция. Кроме того, при ОДН отмечается повышен­ное выведение почками углекислого газа и недоокисленных про­дуктов обмена. Причина срыва компенсаторных механизмов — повышение потребности органов и тканей в кислороде (усиленно работающих дыхательных мышц, миокарда) на фоне развив­шейся гипоксии.

Функцию легких оценивают по данным спирографии и по газам крови. Спирография является методом оценки функции внешнего дыхания. Путем измерения объемов газа при различных режимах дыхания определяют жизненную емкость, резервный объем вдоха и выдоха, дыхательный объем, объемы форсированного вдоха и вы­доха. Спирография является ценным методом и широко применяет­ся в клинике.

Классификация ОДН. Этиология и патогенез. ОДН развивается при заболеваниях с поражением самих легких (легочная ткань, трахеобронхиальное дерево), дыхательных мышц, центральной регуляции дыхания и других систем орга­низма.