4

ТЕМА 3.13 Средства, влияющие на систему крови ЗАНЯТИЕ 44 ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ
ФАРМАКОДИНАМИКА СРЕДСТВ, ВЛИЯЮЩИХ НА СИСТЕМУ КРОВИ.

Методческие указания для подготовки к практическому занятию. Исходный уровень знаний

Для усвоения знаний по теме должны знать:

1. Кровь, ее состав и функции элементов крови.

Для понимания темы из лекционного материала ознакомьтесь с понятиями: анемия, цветной показатель крови, классификация анемий по цветному показателю и степени тяжести, пернициозная анемия, макроцитарная анемия, гипохромная анемия, всасывание железа, формирование тромба, свертывающая и антисвертывающая системы крови.

План изучения темы

1. Изучить блок теоретической информации по теме (конспект лекций, учебник стр.167-187). Дополнительная литература: Д. М. Машковский «Лекарственные средства».

2. Ответить на вопросы самоконтроля. Провести коррекцию знаний в зависимости от результатов.

3. Выполнить задания для самостоятельной работы.

Вопросы для самоконтроля

1. Классификация средств, влияющих на систему крови.

2. Классификация средств, влияющих на эритропоэз, лейкопоэз.

3. Средства, стимулирующие образование эритроцитов.

4. Средства, применяемые при гиперхромных анемиях

5. Средства, применяемые при гипохромных анемиях. Классификация препаратов железа.

6. Диета при приеме препаратов железа.

7. Сочетаемость препаратов железа с другими лекарственными средствами.

8. Нежелательные эффекты при приеме препаратов железа.

9. Отравление препаратами железа, симптомы, помощь.

10. Признаки передозировки и отравления железом при инъекционном введении.

11. Назначение препаратов железа для перорального приема, расчет дозы. Назначение железа беременным. Кратность приема препаратов (сколько раз в сутки), длительность приема.

12. Как можно определить эффективность терапии препаратами железа, что делают при недостаточной эффективности.

13. Порядок назначения препаратов железа парентерально: расчет дозы, предосторожности при введении.

14. Средства, влияющие на лейкопоэз – классификация, представители, применение.

15. Гемостатические препараты – классификация.

16. Средства, способствующие агрегации тромбоцитов. Представители, применение.

17. Средства, способствующие тромбообразованию. Представители, применение.

18. Средства, уменьшающие активность фибринолитической системы. Представители. Применение.

19. Антитромботические средства. Классификация.

20. Антиагреганты. Представители. Применение.

21. Антикоагулянты. Классификация.

22. Прямые антикоагулянты. Представители. Применение.

23. Непрямые антикоагулянты. Представители. Применение.

24. Фибринолитики. Представители. Применение.

25. Неотложная помощь при инфаркте миокарда.

Задания для самостоятельной работы

• Заполнить словарик на ЛС: все препараты железа из таблицы с указанием количества активного железа в них, цианокобаламин, кислота фолиевая, эритропоэтин, метилурацил, пентоксил, натрия нуклеинат, гепарин, фениндион (витамин К), варфарин, кислота ацетилсалициловая, дипиридамол , клопидогрел, пентоксифиллин, кальция хлорид, этамзилат

• В РАБОЧЕЙ ТЕТРАДИ ПРОДОЛЖИТЬ ЗАПОЛНЕНИЕ ТАБЛИЦЫ ПО ОСОБЕННОСТЯМ ИНЪЕКЦИОННОГО ВВЕДЕНИЯ ЛС: внутривенное введение препаратов железа (Инфузионное введение осуществляют в растворе 0,9% натрия хлорида в соотношении 1:20 – все скорости введения не учите, струйное (болюсное) внутривенное введение осуществляют со скоростью 20мг железа в минуту, в последней графе указываете признаки передозировки), кальция глюконат, кальция хлорид.

• Выпишите рецепты на:

1. Антикоагулянт непрямого действия

2. Ацетилсалициловую кислоту для пациента с мерцательной аритмией

3. Препарат кальция для введения в вену

4. Синтетический аналог витамина К.

5. Ацетилсалициловую кислоту для пациента, перенесшего инфаркт миокарда

6. Фолиевую кислоту для беременной при лечении анемии

7. Средство для лечения пернициозной анемии

8. Средство для лечения гипохромной анемии средней тяжести в таблетках взрослому

9. Средство для лечения гипохромной анемии легкой степени в каплях ребенку 1,5 года

• В РАБОЧЕЙ ТЕТРАДИ ЗАПИШИТЕ ТАБЛИЦЫ И ФОРМУЛЫ:

Лечение ЖДА у детей

Дети с  выявленной анемией должны получать препараты железа из расчета:

Возраст  ребенка	Доза элементарного железа в сутки
От 0 до 1 года	3 мг/кг
От 1 до 2 лет	25 мг
От 2 до 12 лет	60 мг
Подростки  от 12 до 16 лет	120 мг

РАСЧЕТ ДЛЯ ПАРЕНТЕРАЛЬНОГО ПРИЕМА

КУРСОВАЯ ДОЗА ЖЕЛЕЗА (МГ) =

МАССА ТЕЛА БОЛЬНОГО В КГ * (78 – 0,35 * ФАКТИЧЕСКИЙ ГЕМОГЛОБИН В Г/Л)

Курсовое количество делят на количество дней лечения и получают суточную дозу,

но не более:

• 25мг железа/сутки детям до 5кг

• 50мг железа/сутки детям от 5 до 10кг

• 100мг железа/сутки детям от 10 до 20кг

• 200мг железа/сутки болюсно или 500мг железа/сутки инфузионно взрослым

Инфузионное введение осуществляют в растворе 0,9% натрия хлорида в соотношении 1:20. продолжительность инфузии 100мг железа не менее 15 минут, 200мг – не менее 30 минут, 300мг –не менее 1,5 часов, 400мг – не менее 2,5 часов, 500мг – не менее 4-6 часов.

Струйное (болюсное) внутривенное введение осуществляют со скоростью 20мг железа в минуту.

Препараты железа и количество элементарного железа в них

Препарат	Латинское название	Форма соединения железа	Количество активного железа в препарате (мг)
Гемофер пролангатум	Hemofer prolongatum	Сульфат железа	105 в 1 драже
Гино-тардиферон	Gyno-tardyferon	Сульфат железа	80 в 1 таблетке
Сорбифер дурулес	Sorbifer Durules	Сульфат железа	100 в 1 таблетке
Тардиферон	Tardyferon	Сульфат железа	80 в 1 таблетке
Тотема	Tot’hema	Глюконат железа	**
Ферро-градумет	Ferrogradumet	Сульфат железа	105 в 1 таблетке
Ферроплекс	Ferroplex	Сульфат железа	**
Ферроплект	Feroplect	Сульфат железа	**
Ферретаб комп.	Ferretab comp.	Фумарат железа	50 в 1 капсуле
Ферронал РБ	Ferronal	Глюканат железа	35 мг в таблетке
Гемофер капли	Hemofer	Хлорид железа	1,5 в 1 капле
Мальтофер	Maltofer	Fe- гидроксидполимальтоза	50 в 5 мл сиропа 50 в 1 мл капель 100 в 1 таблетке
Мальтофер ФОЛ	Maltofer Fol	Fe-гидроксидполимальтоза	100 в 1 таблетке железа 0,35мг фолиевой кислоты
Феррум лек	Ferrum Lek	Fe-гидроксидполимальтоза	50 в 5 мл сиропа 100 в 1 таблетке
Феррум лек ампулы 2мл в/м	Ferrum Lek	Железо ׀׀׀	100мг в 1 ампуле

• выполните задания для самоконтроля:

Для эритропоэтина характерно:

1. Это один из гормонов почек

2. Это физиологический стимулятор эритропоэза

3. Принимается перорально

Для цианокобаламина характерно:

1. Является витамином

2. Назначается парентерально

3. При лечении пернициозной анемии назначается с фолиевой кислотой

4. Применяется для лечения макроцитарной анемии

Для кислоты фолиевой характерно:

1. Принимается перорально

2. Есть форма выпуска для инъекций

3. Применяется при макроцитарной анемии

4. Назначается беременным женщинам

5. Назначается при приеме метатрексата

Для препаратов двухвалентного железа характерно:

1. Назначаются перорально

2. Назначаются парентерально

3. Назначение не требует никакой диеты

4. Не имеют предельно допустимой дозы, безопасны для приема

5. Передозировка грозна осложнениями

6. Любой препарат железа назначается по 1 таблетке 3 раза в день

Для препаратов трехвалентного железа характерно:

1. Принимаются перорально

2. Препараты выбора для лечения анемии и назначаются в первую очередь

3. Назначаются парентерально при неэффективности перорального приема

4. Вводятся несколько раз в сутки до достижения необходимого значения гемоглобина

5. Вводятся 1 раз в сутки

Для стимулирования лейкопоэза применяют:

1. Колониестимулирущие факторы

2. Лейцин

3. Аминокапроновая кислота

4. Препараты железа

5. Метилурацил

6. Натрия нуклеинат

Для кальция хлорида характерно:

1. Вводится внутримышечно

2. Применяется при любых кровотечениях

3. Применяется при капиллярных кровотечениях

4. Применяется при кровотечениях, связанных с недостатком кальция в крови

5. Вводится внутривенно

Для ацетилсалициловой кислоты характерно:

1. Применяется при венозных тромбозах.

2. Применяется при артериальных тромбозах.

3. Не влияет на желудок.

4. Применяется как антиагрегант в обычной дозе: 500мг не более 3ех раз в день.

5. Можно применять беременным.

6. Как антиагрегант применяется в любое время суток (по желанию пациента: утром, вечером, днем).

При лечении железодефицитных анемий наиболее целесообразно применять

препараты железа, комбинированные с:

1. Витамином В12 и другими витаминами группы В

2. Фолиевой кислотой, фумаровой кислотой

3. Аминокислотами (лизин, серин и др.)

4. Микроэлементами (марганец, медь и др.)

5. Аскорбиновой кислотой

Показаниями к применению препаратов железа являются:

1. Острая кровопотеря

2. Железо-дефицитная анемия, хроническая кровопотеря

3. Мегалобластная анемия

Основные побочные эффекты при приеме препаратов железа внутрь (все от-

веты верны, кроме одного):

1. Изменение окраски эмали зубов.

2. Боли в эпигастральной области, тошнота,

3. Агранулоцитоз, лейкопения

Запор или диарея

Основные показания к применению стимуляторов лейкопоэза (все ответы верны, кроме

одного):

1. Иммунодефициты, лучевая болезнь

2. Лейкопения, кахексия, вялотекущие раневые процессы

3. Анемия гипохромная, гемофилия

В ИТОГЕ ВЫ ДОЛЖНЫ УМЕТЬ:

1. правильно назначить препарат железа и дать грамотные рекомендации по соблюдению диеты;

2. знать классификацию и представителей ЛС, действующих на свертывающую систему крови

3. уметь грамотно назначить ацетилсалициловую кислоту.

4. правильно выписывать и оформлять рецепты на изучаемые средства.