69. Кровь

Кровь, лимфа и тканевая жидкость — это внутренняя сре­да организма. Внутренняя среда организма обладает динами­ческим постоянством констант — гомеостазом. Гомеостаз — условие независимого существования организма человека. В 1939 г. Ланг ввел в науку понятие «система крови» — это органы кроветворения, органы кроверазрушения, перифери­ческая кровь, нейрогуморальный аппарат регуляции.

Эритроциты образуются в красном костном мозге. В нем же осуществляется разрушение эритроцитов, синтез гемогло­бина. Разрушение эритроцитов, а также дифференцировка лим­фоцитов происходит и в селезенке.

Функции системы крови следующие:

1. Поддержание гомеостаза.

2. Транспортная (перенос газов крови, питательных ве­ществ, продуктов их метаболизма).

3. Терморегуляторная.

4. Защитная (участие в иммунных реакциях).

5. Экскреторная (выделительная) и др.

Обмен крови в организме человека составляет 4—6 литров (или 6—8% от массы тела). Всего 40—45% крови движется по сосудам; при нагрузках на организм кровь выходит из кровя­ных депо (селезенка, печень, легкие) и ее обмен увеличива­ется.

На каждые 100 частей крови приходится 45% форменных элементов, а 55% — это жидкая часть крови — плазма. Цвет крови различается: артериальная кровь алая, венозная — тем­но-вишневая. Вязкость крови составляет 5 единиц и зависит от содержания в крови форменных элементов и белков. Плот­ность крови находится в пределах 1,050—1,060. Важнейшим показателем крови является кислотно-щелочное равновесие — рН крови — 7,36—7,4 единицы. Следовательно, активная ре акция крови слабощелочная; рН крови поддерживается в кро­ви буферными системами. Важнейшей из них является гемоглобиновая. Плазма крови на 90—92% состоит из воды, а 8— 10% — это ее сухой остаток. В состав плазмы входят белки, глюкоза, минеральные вещества, жиры, небелковые азотсодержащие вещества и др. Плазма, из которой извлечен один из ее белков — фибриноген, называется сывороткой крови. Сыворотка используется для определения групповой принад­лежности крови.

Форменные элементы крови (клетки) разделяются на эрит­роциты, лейкоциты, тромбоциты. Эритроциты — красные кровяные клетки — это безъядер­ные высокоспециализированные клетки крови. Их количе­ство составляет от 4-10¹² до 5-10¹² штук в литре крови. Их ос­новная функция — транспортная: перенос кислорода и угле­кислого газа за счет содержимого эритроцитов — гемоглобина.

Лейкоциты — белые кровяные клетки, имеющие ядро и обладающие амебоидным движением. Их содержание в кро­ви колеблется от 4-10⁹ до 9-10⁹ штук в литре крови. Лейкоци­ты разделяются на две фракции — зернистые и незернистые. Процентное соотношение зернистых лейкоцитов и незернистых называется лейкоцитарной формулой. Основная функ­ция этих клеток крови — защитная — участие в поддержании иммунитета.

Тромбоциты — красные кровяные пластины — выполняюттакже защитную функцию, участвуя в механизмах свертыва­ния крови. Их количество в крови здорового человека колеблется от 250-10⁹ до 400-10⁹ штук в литре крови. Различают процесс свертывания в мелких сосудах, например, капиллярах, и в крупных — артериях, венах. Процесс свертывания крови называется гемостазом. Если гемостаз протекает в капилля­рах, то он сводится к кратковременному спазму сосудов, приклеиванию, а затем скучиванию тромбоцитов в месте повреждения сосуда, что приводит к образованию тромбоцитарной пробки. В крупных сосудах гемостаз протекает ферментативным путем в три фазы.

На 1-й фазе при разрушении тромбоцитов выделяется ак­тивный фермент тромбопластин. Затем, на 2-й стадии, тромбопластин ускоряет реакции перехода содержащегося в плаз­ме белка протромбина в тромбин. На 3-й стадии под действи­ем тромбина из растворенного в плазме фибриногена образуется нерастворимый фибрин, выпадающий в виде ни­тей. В нитях фибрина запутываются форменные элементы крови, образуется тромб. Затем происходит уплотнение сгу­стка путем удаления из него сыворотки. Время свертывания крови в норме составляет от 3 до 5 минут.

В организме человека существуют во взаимодействии две системы: свертывающая и противосвертывающая. Противосвертывающая включает целый ряд химических веществ, ингибирующих все или выборочные фазы свертывания крови. Универсальным противосвертывающим веществом является гепарин. В результате взаимодействия свертывающей и про-тивосвертывающей систем кровь пребывает в жидко-агрегат­ном состоянии.

Еще в 1901 г. австрийский ученый К. Ландштейнер, сме­шивая эритроциты с сывороткой крови, обнаружил, что при одних сочетаниях сыворотки и эритроцитов разных людей на­блюдается агглютинация (т. е. склеивание эритроцитов), а при других — нет. Это происходит в результате взаимодей­ствия присутствующих в эритроцитах факторов — агглютиногенов — и содержащихся в плазме антител (агглютининов). Главные агглютиногены эритроцитов — А и В, а агглютини­ны плазмы — а и р. Ландштейнер установил, что в крови одних людей совсем нет агглютиногенов (I группа, или 0), в крови других — только агглютиноген А (II группа, А), у тре­тьих — только агглютиноген В (III группа, В), а четвертая содержит оба агглютиногена. В то же время в крови разных людей существуют либо один, либо два, либо ни одного агг­лютинина. Никогда не встречаются в крови одного человека в норме одноименные агглютиноген и агглютинин, например Ас_а или Вс_Β. Таким образом, было описано четыре группы крови по системе АВО:

Учение о группах крови усложнилось в связи с открытиемновых систем агглютиногенов. Своеобразным агглютиногеном является также резус-фактор, открытый Ландштейнером в 1940 г. 85% людей имеют этот агглютиноген в крови, а 15% — не имеют. Резус-фактор имеет большое значение в медицинской практике. Изучение крови на резус-фактор теперь обязатель­но проводят вместе с обычным определением группы крови во избежание резус-конфликта.