1 Изменение в сердечной мышце в результате атеросклероза (ибс, инфаркт миокарда). 2. Миокардиты, пороки сердца.

3 Миокардиодистрофии (алкоголизм, сахарный диабет, тиреотоксикоз и др.)

4 Заболевание других внутренних органов (холецистит, язвенная болезнь, хронические заболевания бронхов, легких, нарушения цнс, нарушения электролитного баланса).

Клиническая картина. При остром нарушении ритма больные жалуются на ощущение перебоев в работе сердца, чувство замирания,"кувыркания» сердца, сердцебиение. Могут отмечаться общая слабость, недомогание, утомляемость, одышка Возможны потеря сознания, пароксизмы головокружения, пошатывание при ходьбе.

Выраженность сердечной недостаточности находится в прямой зависимости от исходных резервов миокарда.

Необходимо обязательно снять ЭКГ для точной диагностики характера нарушения ритма.

Среди многочисленных видов аритмий сердца экстренной помощи чаще всего требуют приступы пароксизмальной тахикардии, мерцание и трепетание предсердий, приступы Морганьи - Адамса - Стокса, некоторые формы желудочковых экстрасистолий, синдром слабости синусового узла.

Пароксизмальная тахикардия

Пароксизмалъная тахикардия - приступы резкого учащения сердечных сокращений, частота

которых может составлять 130—250 ударов в 1 мин. Ритм при этом правильный.

Выделяют две основные формы пароксизмальной тахикардии: наджелудочковая и желудочковая.

Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия. Может быть у больных без органического поражения сердца, чаще неврогенного характера.

На ЭКГ при наджелудочковой пароксизмальной тахикардии желудочковые комплексы по форме мало отличаются от нормальных. Зубец Р, как правило, наслаивается на желудочковый комплекс и поэтому трудно различим. Неотложная помощь

1 .Измерьте ад следите за чсс.

2. Снимите экг.

3. Примените приемы физического воздействия:

• массируйте правый каротидный синус в течение 10-12 с (не рекомендуется пожилым и больным, перенесшим инсульт);

• надавливайте на глазные яблоки S с;

• попросите больного заглатывать большой комок пищи, искусственно вызывать рвоту, натуживаться на высоте глубокого вдоха, надувать воздушный шар, погружать голову в таз с ХОЛОДНОЙ ВОДОЙ.

4. При отсутствии эффекта от механических приемов используйте лекарственные средства: введите 2 мл 1% раствора АТФ внутривенно быстро в 5 мл 0,9% раствора натрия хлорида. 4 мл 2,5% раствора изоптина внутривенно струйно быстро в 5 мл 0,9% раствора натрия хлорида.

5. Если введение изоптина не дало эффекта, внутривенно струйно введите 5—10 мл 10% раствора новокаинамида в 10 мл 5% раствора глюкозы или 0,9% раствора натрия хлорида,

6. Вместо новокаинамида или при его неэффективности внутривенно медленно введите 2 мл 2,5% раствора этацизина в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида.

7. Постоянно следите за АД, ЧСС.

8. В случае неэффективности лекарственной терапии проводите электроимпульсную терапию.

При отсутствии эффекта от применяемой терапии больного следует доставить в стационар.

Желудочковая пароксизмальная тахикардия. Связана с органическим поражением сердца.

На ЭКГ отмечаются значительное расширение и деформация комплекса QRS. Ритм желудочков может быть слегка неправильным.

Неотложная помощь

Не следует использовать приемы раздражения блуждающего нерва, применять изоптин, пропранолол, АТФ и сердечные гликозиды.

1. Создайте больному физический и психический покой.

2. Измерьте АД следите за ЧСС, ЧД.

3. Снимите экг.

4. Дайте вдыхать увлажненный кислород.

5.При систолическом АД выше 90 мм рт. ст. введите внутривенно 10 мл 1% раствора лидокаина в 10 мл 5% раствора глюкозы.

6. Если применение лидокаина не эффективно, введите 10 мл 10% раствора новокаинамида в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 2 мл 2,5% раствора этацизина в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида, ИЛИ 6 мл 5% раствора кордарона в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида.

7. Если от применения двух препаратов нет эффекта, а также при развитии коллапса, шока, сердечной астмы или отека легких проведите совместно с врачом электроимпульсную терапию.

8. После купирования пароксизма доставьте больного в кардиологическое отделение.

Пароксизмальная мерцательная аритмия

Выделяют две формы мерцательной аритмии: мерцание и трепетание предсердий.

Мерцание (фибрилляция) предсердий. На ЭКГ отсутствует зубец Р, характерно наличие воли F, а также неправильный, беспорядочный ритм желудочков (неодинаковые интервалы R - R), комплексы QRS обычно сохраняют нормальную форму.

Неотложная помощь

1. Для купирования пароксизма мерцательной аритмии введите внутривенно 5-10 мл 10% раствора новокаинамида в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида, 2-4 мл 2,5% раствора аймалииа в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 10 мл 1% раствора ритмилена в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида.

2. При тяжелом течении пароксизма мерцательной аритмии, наличии нарушений гемодинамики, низком АД, наличии отека легких медикаментозное лечение не показано из-за угрозы осложнений. В таких случаях срочно проведите электроимпульсную терапию.

3. Если приступ не сопровождается нарушением гемодинамики и существенным ухудшением самочувствия больного, как правило, не нужно проводить активное лечение. Доставьте больного в стационар для устранения аритмии с помощью лекарств, применяемых внутрь (хинидин, анаприлин, кордарон).

4. Нецелесообразно пытаться купировать на догоспитальном этапе затянувшийся приступ мерцательной аритмии, продолжающийся несколько суток. В этих случаях госпитализируйте больного.

Трепетание предсердий. Характеризуется наличием частого регулярного ритма предсердий. На ЭКГ появляются пилообразные волны - сокращения предсердий. Желудочковые комплексы возникают ритмично, следуя за каждой третьей-четвертой предсердной волной.

Неотложная помощь

1. Создайте больному физический и психически покой.

2. Следите за АД и ЧСС.