Аритмии сердца

Аритмии сердца-любой сердечный ритм, отличающийся от нормального по частоте, регулярности, источнику возбуждения, последовательности между активацией предсердий и желудочков. Причины

1 Изменение в сердечной мышце в результате атеросклероза (ИБС, инфаркт миокарда). 2. Миокардиты, пороки сердца.

3. Миокардиодистрофии (алкоголизм, сахарный диабет, тиреотоксикоз и др.)

4. Заболевание других внутренних органов (холецистит, язвенная болезнь, хронические заболевания бронхов, легких, нарушения ЦНС, нарушения электролитного баланса).

Клиническая картина. При остром нарушении ритма больные жалуются на ощущение перебоев в работе сердца, чувство замирания,"кувыркания» сердца, сердцебиение. Могут отмечаться общая слабость, недомогание, утомляемость, одышка Возможны потеря сознания, пароксизмы головокружения, пошатывание при ходьбе.

Выраженность сердечной недостаточности находится в прямой зависимости от исходных резервов миокарда.

Необходимо обязательно снять ЭКГ для точной диагностики характера нарушения ритма. Среди многочисленных видов аритмий сердца экстренной помощи чаще всего требуют приступы пароксизмальной тахикардии, мерцание и трепетание предсердий, приступы Морганьи - Адамса - Стокса, некоторые формы желудочковых экстрасистолий, синдром слабости синусового узла.

Пароксизмальная тахикардия

Пароксизмалъная тахикардия - приступы резкого учащения сердечных сокращений, частота которых может составлять 130—250 ударов в 1 мин. Ритм при этом правильный.

Выделяют две основные формы пароксизмальной тахикардии: наджелудочковая и желудочковая.

Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия. Может быть у больных без органического поражения сердца, чаще неврогенного характера.

На ЭКГ при наджелудочковой пароксизмальной тахикардии желудочковые комплексы по форме мало отличаются от нормальных. Зубец Р, как правило, наслаивается на желудочковый комплекс и поэтому трудно различим. Неотложная помощь

1 .Измерьте АД следите за ЧСС.

2. Снимите ЭКГ.

3. Примените приемы физического воздействия:

• массируйте правый каротидный синус в течение 10-12 с (не рекомендуется пожилым и больным, перенесшим инсульт);

• надавливайте на глазные яблоки 5 с;

• попросите больного заглатывать большой комок пищи, искусственно вызывать рвоту, натуживаться на высоте глубокого вдоха, надувать воздушный шар, погружать голову в таз с ХОЛОДНОЙ ВОДОЙ.

  4. При отсутствии эффекта от механических приемов используйте лекарственные средства: введите 2 мл 1% раствора АТФ внутривенно быстро в 5 мл 0,9% раствора натрия хлорида, 4 мл 2,5% раствора изоптина внутривенно струйно быстро в 5 мл 0,9% раствора натрия хлорида.

  5. Если введение изоптина не дало эффекта, внутривенно струйно введите 5—10 мл 10% раствора новокаинамида в 10 мл 5% раствора глюкозы или 0,9% раствора натрия хлорида,

  6. Вместо новокаинамида или при его неэффективности внутривенно медленно введите 2 мл 2,5% раствора этацизина в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида.

  7. Постоянно следите за АД, ЧСС.

  8. В случае неэффективности лекарственной терапии проводите электроимпульсную терапию. При отсутствии эффекта от применяемой терапии больного следует доставить в стационар. Желудочковая пароксизмальная тахикардия. Связана с органическим поражением сердца.

На ЭКГ отмечаются значительное расширение и деформация комплекса QRS. Ритм желудочков может быть слегка неправильным.

Неотложная помощь

_

Не следует использовать приемы раздражения блуждающего нерва, применять изоптин, пропранолол,

АТФ и сердечные гликозиды.

1. Создайте больному физический и психический покой.

2. Измерьте АД, следите за ЧСС, ЧД.

3. Снимите экг.

4. Дайте вдыхать увлажненный кислород.

5.При систолическом АД выше 90 мм рт. ст. введите внутривенно 10 мл 1% раствора лидокаина в 10 мл 5% раствора глюкозы.

6. Если применение лидокаина не эффективно, введите 10 мл 10% раствора новокаинамида в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 2 мл 2,5% раствора этацизина в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида, ИЛИ 6 мл 5% раствора кордарона в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида.

7. Если от применения двух препаратов нет эффекта, а также при развитии коллапса, шока, сердечной астмы или отека легких проведите совместно с врачом электроимпульсную терапию.

8. После купирования пароксизма доставьте больного в кардиологическое отделение.

Пароксизмальная мерцательная аритмия

Выделяют две формы мерцательной аритмии: мерцание и трепетание предсердий.

Мерцание (фибрилляция) предсердий. На ЭКГ отсутствует зубец Р, характерно наличие воли F, а также неправильный, беспорядочный ритм желудочков (неодинаковые интервалы R - R), комплексы QRS обычно сохраняют нормальную форму.

Неотложная помощь

1. Для купирования пароксизма мерцательной аритмии введите внутривенно 5-10 мл 10% раствора новокаинамида в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида, 2-4 мл 2,5% раствора аймалииа в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 10 мл 1% раствора ритмилена в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида.

2. При тяжелом течении пароксизма мерцательной аритмии, наличии нарушений гемодинамики, низком АД, наличии отека легких медикаментозное лечение не показано из-за угрозы осложнений. В таких случаях срочно проведите электроимпульсную терапию.

3. Если приступ не сопровождается нарушением гемодинамики и существенным ухудшением самочувствия больного, как правило, не нужно проводить активное лечение. Доставьте больного в стационар для устранения аритмии с помощью лекарств, применяемых внутрь (хинидин, анаприлин, кордарон).

4. Нецелесообразно пытаться купировать на догоспитальном этапе затянувшийся приступ мерцательной аритмии, продолжающийся несколько суток. В этих случаях госпитализируйте больного.

Трепетание предсердий. Характеризуется наличием частого регулярного ритма предсердий. На ЭКГ появляются пилообразные волны - сокращения предсердий. Желудочковые комплексы возникают ритмично, следуя за каждой третьей-четвертой предсердной волной.

Неотложная помощь

1. Создайте больному физический и психически покой.

2. Следите за АД и ЧСС.

3. Снимите экг.

4. При отсутствии признаков нарушения гемодинамики экстренной помощи не требуется и больного необходимо лечить в плановом порядке.

5. При приступе трепетания предсердий с гемодинамическими нарушениями и тяжелой клинической картиной примените следующие лекарственные средства: 4 мл 2,5% раствора изоптина внутривенно в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида, 0,5 мл 0,025% раствора строфантина В1гутривенио в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида.

6. Если это не эффективно, показана электроимпульсная терапия (проводится врачом).

Трепетание и фибрилляция желудочков

Трепетание желудочков относится к аритмиям, вызывающим прекращение гемодинамики, т. е. остановку кровообращения. Составляет 95% всех причин внезапной смерти. На ЭКГ выявляется

птлообразная кривая с ритмичными или слегка аритмичными волнами почти одинаковой ширины и амплитуды, на которой нельзя различить элементы желудочкового комплекса, отсутствуют изоэлектрические интервалы.

фибрилляция желудочков - беспорядочные, некоординированные сокращения волокон миокарда желудочков. На ЭКГ желудочковые комплексы отсутствуют, вместо них имеются волны различной формы и амплитуды, частота которых составляет более 400 в 1 мин. Неотложная помощь

5. Не тратьте время на измерение АД, аускультацию сердца, а сразу приступайте к проведению реанимационных мероприятий.

6. Нанесите удар кулаком по грудной клетке в области сердца.

7. Если сердечная деятельность не восстановилась, немедленно начинайте непрямой массаж сердца и

ивл.

8. Одновременно готовьтесь к проведению электрической дефибрилляции (осуществляет врач).

9. В перерывах между нанесением разрядов внутрисердечно введите 10 мл 1% раствора лидокаина, 5 мл 0,1% раствора обзидана (вводит врач).

10. При асистолии продолжите массаж сердца, ИВЛ, внутривенно введите 1 мл 0,1% раствора адреналина в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида, 1 мл 0,1% раствора атропина в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида, 5 мл 10% раствора кальция хлорида.

Синдром Морганьи - Адамса — Стокса

Синдром Морганьи — Адамса — Стокса обусловлен прекращением или резким урежением эффективной сократительной деятельности сердца. Причины

6. Атриовентрикулярная блокада П-Ш степени.

7. Синдром слабости синусового узла.

8. Пароксизмальная тахикардия.

9. Пароксизм мерцательной аритмии.

Клиническая картина. Синдром Морганьи - Адамса -Стокса проявляется приступами потери сознания, сопровождается резкой бледностью кожных покровов. Иногда происходит остановка дыхания, могут наблюдаться судороги. Приступы длятся от нескольких секунд до нескольких минут. Они могут закончиться самопроизвольно или под воздействием реанимационных мероприятий либо привести к смерти больного.

Неотложная помощь

1. Немедленно начните проведение наружного массажа сердца, ИВЛ.

2. Внутривенно введите 1 мл 0,1% раствора адреналина в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида, 1 мл

0,1% раствора атропина сульфата в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида.

3. Проведите электростимуляцию сердца.

Острая левожелудочковая недостаточность

Острая левожелудочковая недостаточность - это приступ удушья, обусловленный острой сердечной недостаточностью и застоем крови в малом круге кровообращения. Проявляется приступом сердечной астмы и отеком легких. Причины

1. Артериальная гипертензия.

2. Инфаркт миокарда.

3. Аритмии.

4. Пороки сердца.

5. Миокардиты, эндокардиты.

6. 6. Кардиосклероз.

Клиническая картина. Приступ удушья чаще возникает ночью. Затруднены вдох и выдох. Приступ сопровождается страхом смерти. Положение больного вынужденное, сидячее с опущенными ногами. Кожные покровы синюшные, покрыты потом, дыхание учащенное. Появляется кашель с выделением розовой мокроты. В случае затяжного приступа при переходе сердечной астмы в отек легких отмечаются клокочущее дыхание, выделение пенистой розовой мокроты. Пульс учащен. АД может быть повышенное, нормальное или пониженное в зависимости от причины.

Неотложная помощь

Это состояние требует немедленного проведения интенсивной терапии.

11. Удобно усадите больного с опущенными ногами.

12. Обеспечьте вдыхание увлажненного кислорода.

13. Измерьте АД, следите за ЧСС, ЧД.

14. Давайте больному нитроглицерин по 1 таблетке (0,5 мг) под язык каждые 7-10 мин.

15. Если есть возможность, наладьте внутривенное капельное введение Змл 1% раствора нитроглицерина (10 мл 1% раствора перлинганита, 10 мл 1% раствора изокета) в 200 мл 0,9% раствора натрия хлорида очень медленно (контроль АД).

16. В целях уменьшения венозного притока к сердцу внутривенно струйно введите 2-4 мл фуросемида (лазикса).

17. В комплексной терапии отека легких обязательно примените наркотические анальгетики и средства нейролептаналгезии: введите 1 мл 1% раствора морфина с 0,5 мл 0,1% раствора атропина сульфата внутривенно медленно в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида (больным старше 60 лет вместо морфина введите 1 мл 2% раствора промедола) пли 2-4 мл 0,25% раствора дроперидола с 1-2 мл 0,005% раствора фептанила внутривенно в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида (следите за уровнем АД). Атропин вводят для уменьшения побочных действий наркотических анальгетиков и усиления обезболивающего эффекта - 0,5 мл 0,1% раствора. Побочные действия наркотических анальгетиков - тошнота, рвота, снижение АД, брадикардия.

18. Продолжите подачу через носовые катетеры кислорода, пропущенного через 70-96% этиловый спирт.

19. Если сердечная астма или отек, легких возникает на фоне гипотеизии, то помощь начните с введения 5 мл 4% раствора допамша в 200 мл, 0,9% раствора натрия хлорида, 5% раствора глюкозы, 30—60 мг преднизолона, параллельно вводите нитраты и проводите все мероприятия, как при нормальном АД.

20. Если сердечная астма или отек легких развивается на фоне гипертензивного криза, то после проведения нейролепт аналгезии, использования 4-6 мл лазикса введите 1 мл 5% раствора пептамина в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида внутривенно медленно (опасность коллапса) или 1 мл 2,5% раствора бензогексония внутримышечно. Для контролируемой гипотонии в течение 2 мин - внутривенно 4—10 мл фуросемида.

21. Можете также ввести внутривенно препараты нитроглицерина (см. выше) и сердечные гликозиды: 0.3-0,5 мл 0,025% раствора строфантина (сердечные гликозиды не применяют при инфаркте миокарда, митральном стенозе, брадикардии, желудочковой пароксизмальной тахикардии).

22. После купирования отека легких больного необходимо доставить в терапевтическое или кардиологическое отделение.

Определение терминальных состояний. Основные этапы умирания: преагония, агония, клиническая смерть, биологическая смерть. Действия медицинской сестры с трупом.

Для нормальной жизнедеятельности организма необходимо постоянное обеспечение его кислородом. Доставку кислорода клеткам, органам и тканям осуществляют системы органов дыхания и кровообращения. При тяжелых осложнениях, таких как острая дыхательная недостаточность, острая сердечно-сосудистая

недостаточность. нарушение мозгового кровообращения, тяжелые черепно-мозговые травмы, шок, кома идет снижение содержания кислорода в крови, развивается гипоксия тканей и резко нарушается обмен веществ в тканях (ацидоз).

Смерть является неизбежной стадией существования организма. Различают:

- естественную (физиологическую) смерть;

- насильственную смерть;

- смерть от болезни.

Пограничное состояние между жизнью и смертью называется терминальным. В нем выделяют 3 стадии:

- преагония;

- агония (agon - борьба);

- клиническая смерть.

Преагональное состояние характеризуется резким угнетением сознания, артериальное давление (АД) 70/60 мм рт. ст. и ниже или не определяется, пульс определяется только на сонной и бедренной артериях, слабый, дыхание частое, поверхностное, одышка. Кожные покровы цианотичные, мраморные или бледные, холодные на ощупь. Может длиться долго, но может быть и коротким или отсутствовать (при фибрилляции желудочков).

Агональное состояние длится до нескольких часов. Возникает после компенсаторной паузы: двигательное возбуждение, учащенное дыхание, повышение АД. Компенсаторная пауза длится 2-4 минуты. 'Затем наступает агония: сознание отсутствует, АД не определяется, пульс на сонных артериях может быть, но слабый. Тоны сердца глухие, дыхание редкое, судорожное. Исчезают глазные рефлексы, в том числе роговичный рефлекс. Зрачок расширен. Перед окончанием агонии возможна, но на короткое время, беспорядочная двигательная активность и появляется серия коротких вдохов. Это последняя попытка мобилизации всех жизненных сил в борьбе со смертью. Затем наступают судорожные вдохи, остановка дыхания и сердечной деятельности.

Наступает период клинической смерти Это своеобразное переходное состояние между жизнью и смертью, которое еще не является смертью (так как сохраняется жизнеспособность клеток за счет

анаэробного гликолиза), но уже и не может быть названо жизнью. Это обратимыи процесс умирания.

Продолжительность 4-7 минут. Однако при внезапной смерти и в условиях охлаждения время может удлиняться до 1 часа, а при длительной агонии из-за истощения компенсаторных возможностей организма период клинической смерти укорачивается.

Признаки клинической смерти:

1. Потеря сознания, которая наступает через 15 секунд после остановки

сердца.

2. Отсутствие пульса на сонных артериях в течение 10 секунд. Не пропустить брадикардию! Разгибание шеи облегчит пальпацию сонной артерии.

3. Отсутствие самостоятельного дыхания или дыхание атонального типа (больной как бы заглатывает воздух, есть судорожные сокращения дыхательных и вспомогательных мышц). Определить отсутствие дыхания по отсутствию экскурсии грудной клетки. Не терять время на зеркальце!

4. Расширение зрачка и утрата их реакции на свет наступает через 40-50 секунд после остановки сердца.

Дополнительные признаки: прямая линия на ЭКГ-монигоре. цианоз и серый цвет лица.

Признаки биологической смерти:

1. Охлаждение трупа (t° тела = t° окружающей среды).

2. Трупное окоченение (через 2-4 часа, начинается с головы и опускается вниз).

3. Трупное высыхание (через 2-4 часа, начинается с роговицы).

4. Трупные пятна (в местах депонирования крови).

5. Трупное разложение (гниение). Замедляется при бальзамировании и охлаждении.

Ранний признак биологической смерти высыхание и помутнение роговицы, и симптом «кошачьего зрачка», т.е. зрачок щелевидной формы при сдавлении глазного яблока.

Мозговая (социальная) смерть.

Термин появился в реаниматологии - когда сердечно-сосудистая деятельность восстановлена позже 5-6 минут клинической смерти и у пациента наступили необратимые изменения в коре головного мозга. Развивается «вегетативное состояние», которое может длиться до

нескольких лет.

Достоверные признаки «смерти мозга»:

1. Отсутствие спонтанного дыхания и кровообращения.

2. Полная арефлексия.

3. Прямая линия на электроэнцефалограмме в течение 3-х часов.

Действия медицинской сестры в случае биологической смерти больного

Смерть констатирует врач. На лицевой стороне истории болезни указывают дату и время смерти, заключительный диагноз, а потом в историю болезни вкладывают посмертный эпикриз. Врач сообщает родственникам, предварительно их подготовив.

Медсестра должна вывести из палаты всех посторонних, собрать личные вещи и драгоценности умершего, описать их вместе с врачом и передать их в приемное отделение, откуда их вместе с одеждой вернут родственникам.

Труп раздевают, укладывают на спину, закрывают глаза, подвязывают нижнюю челюсть полоской бинта, разгибают верхние и нижние конечности, накрывают простыней и оставляют в отделении на 2 часа.

Далее медсестра привязывает к руке в области лучезапястного сустава трупа бирку из клеенки с указанием Ф. И. О., № истории болезни, даты и времени смерти и заключительного диагноза, а если бирки нет. то пишет чернилами на бедре умершего.

Транспортируют на специальной каталке в п атол о го-анатомическое отделение, где осуществляется вскрытие.

Причины терминальных состоянии и скоропостижной смерти:

- тяжелые травмы;

- ожоги;

- электротравмы;

- утопления;

- инфаркт миокарда; | анафилаксия;

- нарушение сердечного ритма;

- механическая асфиксия.

Лекция «ЛЕГОЧНО-СЕРДЕЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ»

Реанимация - комплекс лечебных мероприятий, направленных на восстановление угасших или угасающих жизненно важных функций организма.

Последовательность констатации клинической смерти;

1. Определить наличие сознания (окрикнуть потрясти потереть мочку уха)

2. Убедиться в отсутствии дыхания (по экскурсиям грудной клетки)

3. Одну руку положить на сонную артерию для определения пульсации тратя на это не более 10 - 15", а другой приподнять веко и проверить состояние зрачка.

! Не терять время на измерение АД и аускультацию

Необходимо в случае констатации немедленно приступить к сердечно- легочной реанимации, а помощникам вызвать врача или бригаду скорой помощи.

CJIP показана при:

• Клинической смерти

• Терминальном состоянии

Отказ от СЛР допустим при:

• Появлении признаков биологической смерти

• Безнадежности СЛР в течении 30' (определяет консилиум врачей

ЛПУ)

• Наличие травмы несовместимой с жизнью

• Наличие хронического заболевания в терминальной стадии (онкология, туберкулез)

• \у Наличие опасности для здоровья производящего СЛР

В 2000 году состоялась первая всемирная научная конференция по СЛР где были выработаны единые международные принципы в области оживления

Выделяют два этана СЛР:

1. Базовая СЛР (основные реанимационные мероприятия) ее могут проводить непрофессиональные спасатели и медработники, является начальным этапом оживления (может быть "пустыми руками")

Базовая СЛР включает правша ABC

А - обеспечение проходимости дыхательных путей

В ~~ проведение искусственного дыхания методом "изо рта в рот" или "изо рта в нос"

С - непрямой (закрытый) массаж сердца

2. Специализированная CJ1P:

• Подсоединить дефибриллятор/монитор

• Оценить ритм сердца (асистолия фибрилляция желудочков)

• Дефибрилляция (2-3 попытки)

• Интубация трахеи

• Венозный доступ

•г

• Медикаменты

Этап А.

Обеспечение проходимости дыхательных путей

Причины непроходимости дыхательных путей:

• Западение языка

• обтурация рвотными массами

• Ларингоспазм

• Бронхоспазм

• Аспирация инородными телами

Обтурация может быть полной или частичной. При частичной - выслушивается шумное дыхание. При полной - безрезультатные попытки вдоха, через несколько минут - остановка дыхания и сердца. Нет экскурсий грудной клетки.

Основной способ восстановления проходимости - тройной прием Сафара:

К Запрокидывание головы

2. Выведение нижней челюсти

3. Открытие рга

Запрокидывание головы - одна рука на лоб другая под шею. Осторожно: при подозрении на перелом шейного отдела противопоказано.

Два способа выведения нижней челюсти:

• Кончиками пальцев под подбородок и приподнять, чтобы верхние и нижние зубы были в одной плоскости

• За УГЛЫ нижней челюсти

Открытие рта: палец может быть введен между челюстями позади коренных зубов. Сделать ревизию ротоглотки очистить от инородных тел и рвотных масс (пальцем на салфетке, отсосом, грушей ) или нанести 3-5 ударов сзади по спине пострадавшего. Маленьких детей и новорожденных- опустить вниз лицом за ноги.

Если после восстановления проходимости дыхание не восстановилось или оно не адекватно- сразу приступить к ИВЛ.

Этап В - ИВЛ.

Больного уложить на твердую ровную поверхность ,положить салфетку на рот, зажать пострадавшему ноздри, широко открыть ему рот, сделать глубокий вдох и плотно обхватив его губы сделать 2-5 вдуваний с интервалом 5".

Выдох - пассивный у пострадавшего.

Контроль эффективности ИВЛ: поднятие грудной клетки, выхождение воздуха из дыхательных путей.

•» W

При травме челюсти или невозможности открыть рот- ИВЛ методом "рот в нос". У новорожденных изо рта в нос и рот, и только Уг объема ( предварительно часть воздуха выдохнув в окружающую среду)

ИВЛ можно проводить через дыхательную маску, воздуховод, через трахеостому, аппаратом РДА, мешок Амбу.

Взрослым в одну минуту 12 вдохов, детям- 15 в 1 мин., новорожденным- 20

в 1 мин.

Типичные ошибки и осложнения ИВЛ:

• Отсутствие герметичности в контуре "спасатель- пострадавший". Не зажат нос, не плотно обхвачены губы или нос пострадавшего.

• Не устранено западение языка, тогда воздух будет попадать в желудок, на что указывает появление выпячивания в эпигастральной области.

Осложнения ИВЛ: разрыв паренхимы легкого, пневмоторакс.

Этап С

восстановление кровообращения т.е. наружный массаж сердца. Остановка кровообращения может быть вызвана инфарктом миокарда, ТЭЛА, аритмией, утоплением, отравлением, кровопотерей, электротравмой и

др.

Клинически это проявляется: исчезновением пульса, резкой бледностью или цианозом, появлением судорог, непроизвольное мочеиспускание, остановка дыхания, расширение зрачка через 30-40''.

Больного уложить на спину, на твердую горизонтальную поверхность (на уровне колен спасателя). Спасатель может находиться с любой стороны

от пострадавшего.

Перед началом наружного массажа сердца следует провести 2-5 вдувания (ИВЛ) и сильный прекардиальный удар, в область абсолютной тупости сердца( кулаком или возвышениями I и 5-го пальцев).

Сущность массажа состоит в сжимании камер сердца между позвоночником и грудиной, с последующим изгнанием крови в аорту и легочной ствол.

Правильное положение рук: локти выпрямлены, основание ладоней находится на нижней/з грудины к ней, пальцы не касаются грудной клетки, ладони не отрывать от грудной клетки.

Необходимо производить плавно, толчкообразное давление на грудину, смещая ее по направлению к позвоночнику на 4-5см. в количестве 60-80 в Г у взрослых, используя не силу рук, а массу туловища. Детям в возрасте до 10-12 лет наружный массаж проводят одной рукой- 100-80 в 1 мин., а грудным детям- кончиками двух пальцев 100-120-в 1 мин..

Критерий правильного проведения массажа - появление пульса на сонных артериях синхронно с нажатием на грудину, сужение зрачка изменение цвета кожных покровов.

Типичные ошибки и осложнения непрям»! о массажа сердца:

• Недостаточная интенсивность сжатия грудной клетки( если пострадавший лежит на мягкой поверхности)

Осложнения: перелом ребер, грудины.

Непрямой массаж сердца противопоказан: при проникающих ранениях грудной клетки, сердца, пневмотораксе, гемотораксе.

Если оживлением занимается один человек, соотношение компрессии и нагнетаний воздуха = 15: 2. При участии двух человек- 5:1. После интубации трахеи это соотношение составляет 15:2 независимо от числа реаниматоров.

При массаже нельзя одновременно проводить вдувание и сдавление грудной клетки. Так как сам по себе массаж сердца не приводит к оксигенации крови, оживление эффективно только в сочетании с ИВ Л.

Контролировать эффективность реанимационных мероприятий должен человек производящий ИВЛ, с этой целью каждые 2-3' прекращают массаж ( не более 10-15"), и определяют наличие самостоятельной пульсации. В случае, если определяется пульс, сердечные гона, кожа порозовела, а зрачки сузились - массаж прекращают, а ИВЛ продолжают до появления самостоятельного дыхания.

2. Специализированная CЛP подразумевает использование реанимационного оборудования (дефибрилляция сердца, интубация трахеи), медикаментов, что делает ее более эффективной. Выполняется на фоне комплекса ABC. Важно диагностировать причину остановки сердца, для чего выполняется ЭКГ или мониторное наблюдение. Крайне важно для спасения проведение возможно ранней дефибрилляции электрической, которая особенно эффективна при фибрилляции желудочков. Многие пострадавшие могут быть спасены, если дефибрилляция проводится в первые 6-10минут.

Методика дефибрилляции: аппарат-дефибриллятор должен быть заземлен, исправен. Его электроды оборачивают марлевой салфеткой, смоченной раствором 0.9% NaCl, и укладывают по передней поверхности грудной клетки:

1- ый - справа во II-ом межреберье под ключицей (черный - отрицательный электрод);

2- ой - в проекции верхушки сердца, чуть ниже левого соска (красный положительный электрод).

Дается команда «Всем отойти»!

Величина разряда - 200 Дж, затем - ЗООДж, затем 360 Дж. Для детей - 2 Дж/кг.

После нажатия кнопки «Подача разряда» через сердце проходит электрический ток 4000-5000 Вольт.

Не касаться металлических частей кровати и пациента! Сердце при этом сокращается и начинает самостоятельно работать. Может быть выполнено 2-3 попытки дефибрилляции.

При неэффективности многократной дефибрилляции на фоне продолжающейся CЛP проводят химическую дефибрилляцию, используя медикаменты:

1 мл 0,1% раствора адреналина 1 мл 0,1% раствора атропина

10 мл 10% раствора кальция хлорида, потом лидокаин 2%-2,0 мл 4% раствор гидрокарбоната натрия

Оптимальным путем введения лекарственных препаратов является внутривенный или эндотрахеальный (через интубационную трубку, доза медикаментов увеличивается в 2 раза). Возможно и внутрисердечное введение препаратов, однако имеется риск повреждения коронарных сосудов или проводящей системы сердца.

После восстановления самостоятельной сердечной и дыхательной деятельности пострадавшие нуждаются в тщательном наблюдении, уходе и лечении так называемой постреанимационной болезни, т.е. глубоких нарушений обмена веществ, что осуществляется в палатах интенсивной терапии. Для ухода за больным используют визуальное, мониторное наблюдение (контроль пульса. АД, ЭКГ, оксигенацию крови, биотоки мозга и т.д.) и экспресс-лабораторию. Осуществляется инфузионная терапия (кровь и ее препараты, кровезаменители), вводят фармакологические препараты разных групп: сердечные гликозиды, антиаритмические средства, гормоны, витамины и др. Проводится вспомогательная ИВЛ, оксигенотерапия.

Благоприятный исход СЛР в условиях стационара в настоящее время составляет 22-57%, а исход СЛР на догоспитальном этапе менее благоприятный.

Успешное оживление пострадавшего человека возможно при сочетании

3- х условий:

* ЖЕЛАТЬ ПОМОЧЬ

* ЗНАТЬ, КАК ЭТО СДЕЛАТЬ

* УМЕТЬ

МЕТОДЫ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЙ

ПАЛЬЦЕВОЕ ПРИЖАТИЕ АРТЕРИИ НА ПРОТЯЖЕНИИ СОСУДА

Метод остановки кровотечения пальцевым прижатием артерии к кости является самым быстрым и достаточно эффективным, однако он исключает возможность транспортировки пострадавшего в медучреждение и поэтому данный способ следует считать подготовитель-ным. Он даёт возможность уменьшить кровопотерю и перейти к другому более надёжному методу, позволяющему проводить транспортировку пострадавшего. Кровоточащий сосуд прижимается в тех местах, где артерия располагается поверхностно у кости, к которой её можно прижать. При ранении конечностей сосуды прижимаются выше раны, при ранении шеи сосуды прижимаются ниже раны.

Показания: 1) артериальное кровотечение.

Оснащение рабочего места: I) индивидуальные средства защиты (непромокаемый передник, маска, очки или защитный экран, перчатки); 2) емкость с дезинфицирующим рас¬твором;

Под! оговительный этап выполнения манипуляции.

W

1. Информировать больного о необходимости выполнения и сущности процедуры.

2. Наденьте индивидуальные средства защиты (непромокаемый перед-ник, маска, очки или защитный экран, перчатки).

3. Усадите или уложите больного.

Основной этап выполнения манипуляции.

Общую сонную артерию прижмите первым пальцем или остальными четырьмя у сере¬дины внутреннего края фудино-ключично-сосцевидной мышцы к сонному бугорку попе¬речного отросгка 6-го шейного позвонка.

Наружную челюстную артерию прижмите к нижнему краю нижней челюсти на грани¬це задней и средней ее третей.

Височную артерию прижмите в области виска выше козелка уха.

Подключичную артерию прижмите к бугорку первого ребра. Прижатие этой артерии возможно также путем оттягивания руки книзу и назад. При этом артерия сдавливается меж¬ду ключицей и первым ребром.

Плечевую артерию прижмите к плечевой кости у внутреннего края двуглавой мышцы.

Подмышечную артерию прижмите в подмышечной впадине к головке плечевой кости.

Локтевую артерию прижмите к локтевой кости.

Бедренную артерию прижмите у середины пупартовой связки (ниже ее) к горизонталь¬ной ветви лонной кости.

Подколенную артерию прижмите к середине подколенной ямки (нижнюю конечносгь при этом согните в коленном суставе).

Заднюю берцовую артерию прижмите к задней поверхности внутренней лодыжки.

Тыльную артерию стопы прижмите на тыльной ее поверхности посередине между на¬ружными и внутренними лодыжками, несколько ниже голеностопного сустава.

Брюшную аорту прижмите кулаком к позвоночнику слева от пупка (это удается сде-лать при вялой брюшной стенке).

Заключительный этап выполнения манипуляции. Снимите использованные перчат¬ки рабочей поверхностью внутрь и опустите в емкость с дезинфицирующим раствором или уложите в герметичный пакет.

Методика дефибрилляции:

Аппарат дефибриллятор должен быть заземлен, исправен. Его электроды оборачивают марлевой салфеткой смоченной физ. раствором, и укладывают по передней поверхности грудной клетки: 1- справа во втором межреберье под ключицей, второй - проекции верхушки сердца. После нажатия кнопки " подача разряда" через сердца проходит разряд тока 4000 - 5000 В. Нельзя касаться металлических частей кровати и пациента! Сердце при этом сокращается и начинает самостоятельно работать. М.б. выполнено 2 - 3 попытки дефибрилляции.

При неэффективности многократной дефибрилляции на фоне продолжающейся СЛР проводят химическую дефибрилляцию, используя медикаменты:

• 1 мл 0,1% адреналина

• 1 мл 0,1 % атропина

• 10 мл 10% кальция хлорида

• 4% р - р гидрокарбоната натрия

Оптимальным путем введения медикаментов, является в/в или эндотрахеальное (через интубационную трубку - доза медикаментов увеличивается в 2 раза). Возможно и в/сердечное введение препаратов, однако имеется риск повреждения коронарных сосудов или проводящей системы сердца.

После восстановления самостоятельной сердечной и дыхательной деятельности пострадавшие нуждаются в тщательном наблюдении, уходе и лечении, так называемой постреанимационной болезни, глубоких нарушений обмена веществ, что осуществляется в палатах интенсивной терапии.

Для контроля за больными, используют визуальное, мониторное наблюдение (контроль пульса, АД, ЭКГ, оксигенация крови, и др.). Осуществляется инфузионная терапия (кровь и ее препараты, кровезаменители), фармакологические препараты разных групп: сердечные гликозиды, антиаритмические, гормоны, витамины и др. Проводится вспомогательная ИВЛ, оксигеногерапия.

Благоприятный исход СЛР в условиях стационара в настоящее время составляет 22 - 57%. Исход СЛР на догоспитальном папе менее благоприятный. Успешное оживление пострадавшего человека возможно при

сочетании трех условий:

• Желать помочь

• Знать, как это сделать

• Уметь.

Аритмии сердца

Аритмии сердца-любой сердечный ритм, отличающийся от нормального по частоте, регулярности, источнику возбуждения, последовательности между активацией предсердий и желудочков.

Причины