Лечение посттрансфузионных осложнений.
При первых признаках – прекращать. Ни в коем случае нельзя удалять иглу и вены, чтобы не удалять венозного доступа.
Можно разделить на два этапа.
этап – раннее неотложное лечение в периоде шока с применением противошоковых средств и методов профилактики поражения почек. На этом этапе лечебные мероприятия осуществляются в следующей последовательности:
инъекции сердечно-сосудистых, симпатолитических и антигистаминных средств (кордиамин – 2 мл, коргликон 0,06% – 1мл на 20 мл 40% глюкозы, дипразин по 50 мг, пипольфен 25-50 мг, промедол 40 мг) и кортикостероидов (внутривенно преднизолон 50-150 мг или гидрокортизон 250 мг), лазикс, фуросемид (повторно через 2 часа по 40 мг 2-3 раза);
переливание реополиглюкина (400-800 мл), одногруппной крови или свежезаготовленной плазмы (280-500 мл), а также щелочных растворов (250 мл 5% бикарбоната натрия или 250 мл 10% раствора лактата натрия или лактосола и 15% раствор маннитола (сорбитола) 200-400 мл). Переливание несовместимой крови в дозе выше 350 мл требует проведения обменного переливания крови, для чего используется свежеприготовленная кровь в дозе 1000-2000 мл. Этот вид терапии желательно проводить под контролем специальных серологических лабороторий.
этап – лечение острой почечной недостаточности – проводится в специальном отделении, оснащенном аппаратом "Искусственная почка". Транспортировка больных туда возможна, как правило, на 2-3 день от начала осложнения. Лечение направлено на снижение белкового катаболизма, поддержание кислотно-щелочного и водно-электролитного баланса организма. Гемодиализ является наиболее эффективным средством в клинической терапии острой почечной недостаточности. Посттрансфузионные осложнения могут быть вызваны также нарушением техники переливания крови. Такими осложнениями являются: воздушная эмболия, тромбоэмболия, острое расширение сердца, калиевая и цитратная интоксикация, перенесение инфекционных заболеваний. Переливание крови является врачебной манипуляцией. Любое нарушение или упрощение в технике ее выполнения грозит смертельными осложнениями. Приступая к ее осуществлению следует всегда помнить слова Б.В.Петровского, который в 1954 году писал: "Переливание крови – это операция".
Лечение ДВС-синдрома: применяют плазмофорез, улучшение микроциркуляции, при развитии анемия – переливают отмытые и размороженные эритроциты.
Цитратная интоксикация:
Причины: переливание больших дох крови, связывание цитратом натрия кальция в плазме
Клиника: судорожные подергивания различных групп мышц, тремор, нарушение ритма дыхания, снижение А/Д, сердечная недостаточность, брадикардия, вплоть до асистолии
Лечение: прекращение гемотрансфузии, в/в глюканат кальция 10%-10,0, симптоматическое лечение.
На каждые 500мл – 7мл кальция хлорида или глюконата калия.
Калиевая интоксикация:
Причина: переливание длительно хранившейся консервированной крови
Клиника: брадикардия, аритмия, атония миокарда, вплоть до асистолии
Лечение: СаСL2 10% р-р, физ. Р-р, 40% р-р глюкозы с инсулином, кардиотонические средства.
Осложнения инфекционного характера:
Передача острых инфекционных заболеваний (грипп, корь, токсоплазмоз, мононуклеоз, натуральная оспа)
Инфекции, распространяющиеся сывороточным путем (сифилис, гепатиты, ВИЧ, цитомегало-вирусная инфекция, Т-клеточный лейкоз, малярия и др.)
Банальная хирургическая инфекция (флегмона, тромбофлебит, ангиогенный сепсис, бактериально-токсический шок)