1. Изменение цвета эмали;
2. Недоразвитие эмали;
3. Отсутствие эмали.
Выраженность клинической картины зависит от тяжести
перенесенного заболевания.
1. Изменение цвета эмали проявляется в виде симметрично расположенных пятен белого, реже желтоватого цвета. Пятна располагаются на одноименных зубах, на вестибулярной поверхности и не сопровождаются неприятными ощущениями. Характерной особенностью пятна при гипоплазии является то, что наружный слой эмали гладкий, блестящий, не окрашивается красителями. В течение жизни пятно свои размеры, форму и цвет обычно не изменяет.
2. Недоразвитие эмали – является более тяжелой формой гипоплазии и может проявляться в виде:
волнистой;
точечной и
бороздчатой эмали.
Волнистая эмаль при обычном осмотре может не выявляться. Однако,
после высушивания проявляется в виде валиков и небольших углублений между ними.
Точечные углубления в эмали наиболее распространенная форма
гипоплазии. В первое время после прорезывания эмаль в месте углублений имеет нормальный цвет, но затем постепенно пигментируется.
Бороздчатая форма гипоплазии может выглядеть в виде одиночных или множественных борозд. Если вся коронка покрыта бороздками, то такая гипоплазия называется «лестничная».
3. Отсутствие эмали (аплазия) – наиболее тяжелая, редко встречающаяся форма.
При этой форме помимо эстетического дефекта, характерны жалобы на болевые ощущения от температурных, механических и химических раздражителей, которые проходят после их устранения.
Клинически аплазия проявляется отсутствием эмали на определенном участке коронки, но чаще – на дне чашеобразного углубления или в борозде, охватывающей зуб.
Клиническая картина местной гипоплазии характеризуется наличием меловидных пятен или точечных углублений, располагающихся по всей поверхности.
Гипоплазию необходимо дифференцировать с начальными и поверхностными формами кариеса. При гипоплазии белые пятна множественные, обычно на симметричных группах зубов, поверхность зуба
гладкая, не окрашивается красителями. При кариесе белое пятно одиночное, чаще локализуется в пришеечной области, окрашивается 2 % раствором метиленового синего.
Профилактика системной гипоплазии.
забота о здоровье беременной женщины и новорожденного;
стоматологическое просвещение в женских консультациях и детских поликлиниках;
назначение поливитаминных комплексов беременным;
грудное вскармливание и полноценное питание ребёнка, гармоничное развитие;
профилактика инфекционных и неинфекционных заболеваний у детей раннего возраста.
Профилактика болезней твердых тканей
(поражений, возникающих после прорезывания)
ИСТИРАНИЕ
Физиологическое истирание – это постепенная и регулярная изнашиваемость зубов в результате жевания.
Чрезмерное истирание – это патологическая изнашиваемость твердых тканей зуба в результате повышенной нагрузки на зубы.
Основная причина чрезмерного истирания – снижение устойчивости тканей зуба к физиологической нагрузке.
Клиническая картина
Различают три степени истирания:
I степень – в пределах эмали;
II степень – в пределах дентина, но не более чем до коронковой полости зуба;
III степень – более интенсивное истирание, чем при II степени, до уровня коронковой полости зуба.
Течение чрезмерного истирания, как правило, бессимптомное, но иногда имеется гиперестезия дентина. При II – III степенях истирания происходит изменение прикуса, что влечет за собой нарушения в височно-нижнечелюстном суставе.
Существует несколько клинических форм истирания:
Горизонтальное истирание – зубы стираются по горизонтальной плоскости, сначала бугры жевательных зубов, затем передние зубы и в последнюю очередь клыки.
Вертикальное истирание – зубы стираются преимущественно по вертикальной плоскости. Чаще других истираются премоляры и клыки, затем резцы и моляры.
Смешанное истирание – зубы в равной степени стираются по вертикали и по горизонтали. Преимущественно истираются резцы и премоляры, жевательные зубы поражаются в последнюю очередь.
Дифференциальная диагностика проводится с:
кариесом зубов;
эрозией;
клиновидным дефектом.
Профилактика.
Так как основным истирающим фактором является пища, то соответствующие советы по питанию могут способствовать замедлению или приостановлению истирания зубов.
СТИРАНИЕ (сошлифовывание)
Стирание (сошлифовывание) – это патологическая изнашиваемость твёрдых тканей зуба при трении посторонними предметами и субстанциями.
Этиология:
неправильная чистка зубов;
вредная привычка – грызть семечки;
чрезмерное курение трубки, зажатой между зубами;
механическое действие кламмеров плохо подогнанных частичных съёмных протезов.
В зависимости от факторов, обусловливающих стирание, убыль твердых тканей может приобретать разменную форму:
V – образный дефект (синоним клиновидный дефект);
выемка на режущем крае (при привычке грызть семечки).
Наиболее часто встречается клиновидный дефект. Название обусловлено формой дефекта – вид клина, который образован придесневой плоскостью, расположенной горизонтально и второй плоскостью – под острым углом.
Наиболее приемлемая причина возникновения клиновидного дефекта – механическая – как результат неправильной чистки зубов (преобладают горизонтальные движения). Подтверждается это тем, что он наиболее выражен на резцах, клыках, премолярах – зубах, выступающих из зубного ряда. У правшей более выражены дефекты слева, у левшей – справа.
Профилактика.
Выявление и устранение этиологического фактора;
Индивидуальная гигиена полости рта имеет свои особенности: рекомендуется чистить зубы через день мягкой зубной щеткой, применяя зубные пасты с низкой степенью абразивности, содержащие фтор или глицерофосфаты.
Движения щетки должны производиться вертикально или быть круговыми. В процессе чистки зубов следует менять реки, удерживающие щетку.
3. Профессиональная гигиена включает обязательное покрытие зубов
фторсодержащими препаратами. Более эффективны средства в виде
лаков.
ЭРОЗИЯ
Эрозия – прогрессирующая убыль эмали и дентина зуба.
Этиология.
Виды эрозии:
профессиональная – у рабочих химических производств (при воздействии паров кислот);
обусловленная диетой (кислые соки, цитрусовые и другие продукты питания, содержащие кислоту – аскорбиновую);
обусловленная регургитацией или рвотой (при беременности);
обусловленная лекарственными средствами и медикаментами;
другого происхождения.
Клиническая картина.
Поражения зубов имеют симметричный характер. Обычно поражается не менее двух симметрично расположенных зубов. Процесс начинается
с появления незначительного углубления на эмали вестибулярной поверхности, которое со временем увеличивается и достигает дентина. Дно очага эрозии желтого цвета, гладкое, блестящее, плотное при зондировании, возможно отложение пигмента. Форма – сначала округлая или овальная, – расположена в поперечном направлении наиболее выпуклой вестибулярной поверхности коронки. При длительном существовании форма принимает менее правильные очертания: края эрозии постепенно переходят на интактную поверхность коронки зуба. Эрозивные поражения делятся на три степени, в зависимости от глубины поражения:
I степень, или начальная – поражение поверхностных слоев эмали;
II степень, или средняя – поражение всей толщины эмали, вплоть до эмалево-дентинного соединения;
III степень, или глубокая, когда поражаются и поверхностные слои дентина.
Следует различать активную и стабилизированную стадии эрозии, хотя для всех эрозивных поражений тканей зуба характерно хроническое
течение. При активной стадии происходит быстрая убыль ткани зуба, сопровождающаяся явлением гиперестезии; стабилизированной стадии присуще более спокойное течение.
Дифференциальная диагностика
Эрозию следует отличать от поверхностного кариеса и клиновидного дефекта. Решающее значение имеют локализация и форма поражения, а также то, что при эрозии поверхность поражения гладкая, а при кариесе – шероховатая.
Профилактика:
устранить причинный фактор (по возможности):
уменьшить количество продуктов и жидкостей, повышающих кислотность ротовой среды – газированные напитки, некоторые фрукты – лимоны и другие цитрусовые, отдельные лекарственные препараты;
соки и другие кислотосодержащие растворы пить через соломинку;
после каждого приема пищи прополоскать рот, чтобы снизить воздействие кислоты на эмаль зубов;
при наличии профессиональных вредностей – улучшить условия труда и соблюдать правила техники безопасности, а также работать в респираторах и полоскать полость рта несколько раз в течение дня, чтобы удалить вредные вещества.
Профилактика компьютерного некроза.
Внедрение технологий во все сферы деятельности человека имеет и негативные последствия, отражающие, в том числе, и на стоматологическом здоровье. В частности, в литературе появился термин «компьютерный некроз твердых тканей зуба». Данное осложнение связывают с длительной работой с компьютером на протяжении нескольких лет. Известно, что современные компьютеры являются источниками мягкого ионизирующего излучения, которое оказывает влияние на резистентность организма. Ионизирующее излучение приводит к образованию свободных радикалов, которые вызывают нарушение биохимических процессов на клеточном уровне. Возникновение заболевания обусловлено нарушением минерального обмена в твердых тканях зуба.
Клиническая картина:
Происходит постепенная убыль твердых тканей, потеря блеска в начальной стадии, затем формируется дефекты эмали и дентина различной глубины.
Для «компьютерного некроза» характерна множественность и обширность поражения тканей зуба. Типична локализация патологических изменений в придесневой области зубов. Пораженные твердые ткани пигментированы, имеют размягченную консистенцию. Степень болезненности определяется глубиной повреждения. Эмаль, окружающая очаг «компьютерного некроза», имеет матово-белый или сероватый цвет, без живого блеска. У всех пациентов отмечается гипосаливация, которая иногда переходит в ксеростомию. Рентгенологическая картина твердых тканей зуба характеризуется нечетким, размытым рисунком, что свидетельствует о снижении минерализации, определяются ниши, соответствующие участкам некроза.
Общее лечение включает назначение антиоксидантных препаратов. Для лечения, профилактики и с целью улучшения минерализации зубов при некариозных поражениях, рекомендуется использование в виде пищевых добавок препаратов кальция в ионной форме (биокальций «Тяньши»). Известно, что ионная форма кальция резко увеличивает его всасывание его в тонком кишечнике (около 95% вместо 25-30% при поступлении кальция в других лекарственных формах). В пищевую добавку входят витамины и микроэлементы, что обеспечивает его широкий спектр действия.
В качестве источника макро- и микроэлементов показано назначение спирулины. Спирулина содержит множество необходимых минералов и микроэлементов (железо, кальций, натрий, калий, медь, марганец, магний, цинк, фосфор, селен), витаминов (А, В1, В2, В6, В12, Е, биотин, керотин), нуклеиновые кислоты, холинэстеразу, маннитол, ферменты и другие активные вещества. Эта водоросль на 65% состоит из полноценного белка (необходимо осторожно назначать спирулину лицам с заболеваниями почек). В состав входят 18 аминокислот, 8 из них не синтезируются в организме человека и являются незаменимыми.
Для профилактики «компьютерного некроза» при ежедневной работе с компьютером следует соблюдать санитарные нормы, рекомендуемые Госсанэпиднадзором. Данному контингенту рекомендуют использовать для гигиенического ухода за полостью рта зубные пасты, содержащие кальций и фосфаты.