10.4.3. Соматоформные расстройства органов дыхания

Дыхание считается самой человеческой висцеральной функци¬ей из-за связи с речью, пением, выражением чувств. Не случайно слова «дыхание - дух - душа» одного корня. В дыхании осуществ¬ляются очень важные психологические функции:

- участие в эмоциональных состояниях и переживаниях (уча¬щение, замирание, углубление и т.п.);

- участие в защитно-оборонительном или в адаптивном пове¬дении, в энергетическом его подкреплении;

- участие в процессах межличностной коммуникации («хочу дышать с тобой дыханием одним» или «спертая атмосфера взаимо¬отношений»);

- участие в выражении душевного состояния (когда на душе легко - дышится тоже легко; не случайно дыхание считается ви¬тальным состоянием человеческого Я).

Психогенные дыхательные расстройства, как и другие пси¬хосоматические нарушения, могут проявляться

- психосоматическими реакциями;

- конверсионными (истерическими) синдромами;

- функциональными соматоформными и соматизированными нарушениями;

- органическими психосоматозами.

Первые три группы из них - это невротический уровень пато¬логии. Здесь могут наблюдаться такие симптомы, как замедление дыхания, учащение дыхания, аритмическое дыхание, синдром не¬хватки воздуха, гипервентиляционный синдром, невротическая икота, ларингоспазм, синдром закатывания кашлем, синдром «кла¬пана или заслонки» в груди и т.п.

Каждый из подобного рода признаков указывает на нарушен¬ное выражение эмоций. К этому склонны личности маловырази¬тельные, слабоэкспрессивные. Особенно это характерно для лиц с алекситимией, т.е. с неспособностью перевести свои чувства в сло¬ва: недостает осознания и понимания своих чувств и не хватает слов для их обозначения и выражения. В конечном счете, это паци¬енты в большинстве своем глубоко закомплексованные.

В развитии бронхиальной астмы (органического психосома-тоза) значение имеют не только инфекционные и рефлекторные факторы и вещественные аллергены, но и эмоциональная сенсиби¬лизация («аллергия» на кого-то, на какие-то обстоятельства). Брон¬хиальная астма рассматривается также как соматический эквива¬лент эмоций страха, боязни остаться без поддержки, быть брошен¬ным. Приступ астмы психосоматологи считают эквивалентом по¬давляемого плача, криком протеста, «рыданием» легких.

При бронхиальной астме тоже возможны ипохондрические ре¬акции, усугубляющие состояние больных. Развивается навязчивый страх удушья с вторичной гипервентиляцией в форме форсирован¬ного дыхания (вне приступов астмы). Больные жалуются на нехват¬ку воздуха, затрудненное дыхание, спазмы в горле. Могут быть па¬нические тревожно-фобические атаки с ощущениями остановки дыхания и сердца и приближения смерти.

Ипохондрические реакции личности (Р45.2) на заболевание бронхиальной астмой в наибольшей мере выражены в начальном периоде болезни: пониженное настроение, тревога, ожидания при¬ступа, мысли о неизлечимости болезни и о безысходности сущест¬вования. У некоторых больных появляются опасения, что их легкие раздуты, не дышат, закупорены или что у них развивается либо тя¬желый туберкулез, либо рак легкого. На этом фоне нередко возни¬кают приступы тревожно-фобического возбуждения с плаксиво¬стью, чувством обреченности и «близкого конца».

У больных с легочной патологией нередки одновременные опасения за сердце, особенно в связи с одышкой, с явлениями кар¬диофобии.

Сидром гипервентиляции, аритмия дыхания, чувство нехватки воздуха, жалобы на одышку - все это может наблюдаться и при от¬сутствии физической болезни органов дыхания. В одних случаях речь может идти о «соматизированном расстройстве с симпто¬мами нарушенного дыхания» (Р45.0), развивающемся по механиз¬мам соматизации переживаний, функциональных перегрузок и на¬личия 1ос118 тшоп8 гез184еппа в системе дыхания - как встречного звена. Соматизации эмоций особенно способствуют психические травмы с переживаниями горя, страха, тревоги, длительной угро¬зы. Частым проявлением «невроза дыхания» является нарушение ритма дыхания. Оно становится то учащенным, то замедленным, то приостанавливается, то глубоким, то поверхностным. В целом, ды¬хание при этом утрачивает самопроизвольность, поскольку боль¬ные пытаются его контролировать и управлять им в меру своего понимания и своих опасений.

В других случаях невротических расстройств дыхания первич¬ной является вегетодистония, которая вследствие стрессов может привести к возникновению «соматоформной вегетативной дис-

функции с симптомами расстройств дыхания» (Р45.33): одыш¬ка, гипервентиляция, чувтство нехватки воздуха и др.

Несмотря на то, что и при соматизированых, и при сомато¬формных нарушениях не подтверждается наличие физической бо¬лезни органов дыхания, больные тем не менее беспокоятся, трево¬жатся и у них дополнительно могут возникнуть депрессии и ипо¬хондрические фобии.

Лечение функциональных расстройств органов дыхания включает в себя:

- алимемазин-терален (мягкий антипсихотик с выраженным противоаллергическим (антитистаминным) эффектом в сочетании с противотревожным и седативным действием, оказывающим поло¬жительное влияние при сенестопатиях, навязчивостях, фобиях);

- психотерапию (разъяснительную, суггестивную, тренинги саморегуляции, когнитивно-поведенческую);

- антидепрессанты с вегетостабилизирующим и противотре¬вожным действием (миансерин-леривон, тианептин-коаксил, сер-тралин-золофт, флувоксамин-феварин, пароксетин-рексетин, амик-сид и др.);

- транквилизаторы короткими курсами при тревожно-фобическом беспокойстве (диазепам, хлордиазепоксид, клобазам-фризиум, тофизопам-грандаксин, лоразепам-ативан и др.);

- фитотерапию (валериана, пустырник, пассифлора и т.п.) в сочетании с опосредованной суггестивной психотерапией;

- рефлексотерапию в сочетании с психотерапией.