10.4.2. Соматоформные желудочно-кишечные расстройства

Один из основоположников конституциональной психологии \У.Н. 8Ье1аоп (1940) выделил висцеротонический тип человека с функциональным преобладанием системы пищеварения. Эти люди, как показало дальнейшее их изучение, весьма чувствительны не толь¬ко к недостатку любви, нежности, общения. Не случайно эту область человеческого организма \У. Сапоп (1934) расценивал как широкое поле влияния психики на соматику. Острые и хронические психиче¬ские травмы, длительные депрессивные состояния изменяют и аппе¬тит, и функционирование желудка и кишечника. Наибольшее пато¬генное воздействие на данную сферу оказывают состояния глубоких обид и разочарований, угрызений совести и самообвинения, пережи¬вания по поводу измен и разводов, затяжных конфликтов, грубого и унижающего отношения со стороны значимого человека. Существен¬ную роль в возникновении психогенных расстройств со стороны же¬лудочно-кишечного тракта играют также тоска, страх и даже просто душевный дискомфорт или просто «скука».

У больных гастроэнтерологического психосоматического профиля (язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, колиты, запоры, дискинезии кишечника и др.) также часто дополнительно развиваются невротические расстройства. Заболевания этой группы проявляются астенией, чувством повышенной утомляемости, исто-щаемостью и различными неприятными ощущениями (боль, тош¬нота, рвота, запоры, понос, отрыгивание, вздутие, плохой привкус во рту и др.). Испытывая их, больные реагируют тревожными ожи¬даниями, депрессией, фобиями. Развивается повышенная эмоцио¬нальная чувствительность с раздражительностью и лабильная эмо¬ционально-вегетативная реактивность.

Больные предъявляют множество дополнительных жалоб измен¬чивого характера со словами: «давит, колет, распирает, тошнит, взду¬вается, переливается, жжет, болит» и т.п. Наблюдается явная фикса¬ция личности на своем состоянии, что создает терапевтическую рези¬стентность, препятствует восприятию больными признаков улучше¬ния в процессе терапии, а иногда порождает канцерофобию.

Канцерофобия - это разновидность нозофобий с навязчивым страхом заболеть злокачественной опухолью. Относится к ипохон¬дрическим расстройствам (Р45.2). Так же, как и другие нозофобий, может трансформироваться в сверхценные ипохондрические идеи с убежденностью в наличии тяжелой неизлечимой болезни.

Аналогично невротическим ипохондрическим расстройствам кардиологического профиля невротические ипохондрические реак¬ции у гастроэнтерологических больных (Р45.2) следует отграничивать от «соматизированного расстройства с желудочно-кишечными симптомами» (Р45.0), при котором речь идет об «органных невро¬зах» («невроз желудка», «невроз кишечника» и т.п.). Они развиваются в результате соматизации переживаний. Чаще всего это результат длительных депрессивных состояний, связанных с удручающими со¬бытиями в жизни, страха перед одиночеством.

Приведенные обозначения («невроз желудка», «невроз кишеч¬ника», «невроз сердца») взяты в кавычки, так как слово «невроз» относится к человеку в целом. В данном случае соматические про¬явления неврозов преобладают в клинической картине над прояв¬лениями психическими. При этом и в самосознании личности боль-ного фиксируются в первую очередь симптомы соматические.

К так называемым «системным неврозам» относится также «ве¬гетативный невроз», который, наряду с признаками вегетативной неустойчивости и вегетативного возбуждения, может проявляться симптомами дисфункции со стороны внутренних органов. Если висцеральные функциональные расстройства обусловлены не со-матизацией переживаний, а вегетодистониями, то имеет место со¬четание выраженных вегетативных симптомов с симптомами со стороны внутренних органов. В данном случае — «соматоформная вегетативная дисфункция с симптомами верхнего и (или) ниж¬него отделов желудочно-кишечного тракта» (Р45.31-Р45.32).

Лечение невротических расстройств у больных гастроэн¬терологического профиля включает в себя:

- психотерапию (разъяснительную, суггестивную в директив¬ном стиле, когнитивно-поведенческую);

- назначение нейролептиков с соматокоррегирующими эффек¬тами (сульпирид, этаперазин, флупентиксол, алимемазин);

- применение поливитаминов и фитотерапии (укропное семя, аир, настойка ольховых почек и др.) - с прямым действием и в це¬лях опосредованной психотерапии;

- использование антидепрессантов (тианептин, пирлиндол, миансерин).