Топографо-анатомическое строение области пясти и фаланг пальцев

Верхняя граница – горизонтальная плоскость, проведенная через проксимальное утолщение пястной кости на 1см ниже её головки. Пясть от пальца отделяет горизонтальная плоскость, идущая по верхнему контуру сезамовидных костей проксимальной фаланги.

Поверхностный слой

Кожа. У собак на дистальном конце пясти на коже пальмарной поверхности имеется округлое роговое преобразование – пястный мякиш (аналогично на запястье – запястный мякиш) – pulvinus metacapralis. Подобные мякиши находятся и на подошвенной поверхности между средней и дистальной фалангами пальцев. Имеется и у некоторых лошадей, называется шпорой. В области дистальной фаланги и дистальной половины средней фаланги копытных животных эпидермис кожи преобразован в плотную роговую капсулу – копыто или копытце (ungula s. unguicula). У плотоядных на конце пальцев кератинизированный эпидермис формирует твердый кожный наконечник – коготь – unguiculus.

Подкожная клетчатка. Наиболее выражена в желобах пясти и пальца, а также на пальмарной поверхности области. У домашних парнокопытных между аксиальными поверхностями пальцев представлена в виде жировой подушки, имеющей клиновидную форму и постепенно утолщающейся до 2-3 см от путового сустава в сторону кожи межпальцевого свода. С аксиальных сторон покрыта тонкой фасцией. Нервы, кровеносные и лимфатические сосуды кожно-фасциального слоя пясти и пальцев. Посредством паравазальной и параневральной клетчатки она связывает кожно-фасциальный слой с тканями, лежащими глубже, и отделяет одно анатомическое образование от другого, в результате формируются отдельные межорганные каналы и соединительнотканные пространства = пути распространения инфекции. У лошадей – венечная (опоясывающая) артерия и венозная сеть венчика (a. coronaries et reti venosum coronaries).

Поверхностная двухлистковая фасция с подфасциальной клетчаткой. Плотно прилегают к коже и глубокой фасции области. Подфасциальная клетчатка относительно хорошо развита на пальмарной поверхности пясти и пальца и в их желобах. У жвачных на передненаружной поверхности проксимальной фаланги и снаружи венечных суставов поверхностная фасция вместе с глубокой фасцией местами срастаются между собой и с сухожилиями, образуя фасциально-сухожильные юнктуры (спайки). Теряется в тканях на уровне копытцевой каймы и копытцевого венчика.

Средний слой

Глубокая фасция. Представлена глубоким и поверхностным листками, которые соединены тонким слоем рыхлой клетчатки. У жвачных на задних краях пястной кости оба листка сливаются с надкостницей, образуя два костно-фасциальных ложа:

1. Дорсальное – для сухожилий разгибателей пальцев, дорсальных сосудов и нервов. Глубокий листок фасции прилежит к кости, между ними тонкий слой рыхлой соединительной ткани. Поверхностный листок отдает тонкую пластинку, которая лежит под сухожилиями разгибателей пальцев и рыхло соединена с глубоким листком (задняя стенка дорсального ложа). Затем отдает ещё 3 пластинки, рыхло соединенные между собой (передняя стенка). В нижней трети пясти срастаются между собой. Общий листок крепится к наружной и внутренней ветви межкостной средней мышцы.

2. Пальмарное – для сухожилий сгибателей пальцев, межкостной средней мышцы и пальмарных сосудисто-нервных пястных пучков. Глубокий листок расположен на пальмарной поверхности пястной кости и рыхло соединен с надкостницей. От места сращения у задненаружного края пястной кости он отделяет фасциальную пластинку, которая, сливаясь с поверхностным листком, формирует фасциальный футляр для пальмарного латерального (локтевого) сосудисто-нервного пучка. Такой же футляр они образуют для пястного медиального (срединного) сосудисто-нервного пучка. Кроме того, глубокий листок образует собственные фасциальные футляры для сухожилий сгибателей пальцев. Над путовым суставом сливаются оба листка, общий листок прикрепляется соответственно к наружному и внутреннему краям межкостной средней мышцы. Пальмарный общий листок значительно толще, чем фасция на остальных поверхностях пальцев. В пальмарном ложе выделяют 3 соединительнотканных пространства: подсухожильное, предкостное и межпластинчатое. Подсухожильное: межу фасциальным футляром сухожилий сгибателей пальцев и сухожилием межкостной средней мышцы, от запястного сустава до границы средней и нижней третей пясти, проекция на кожу – пальмарный латеральный или медиальный желоб пясти. Предкостное: между пальмарной поверхностью пястной кости и межкостной средней мышцей. В нем расположены пястные пальмарные глубокие сосуды и нервы. Межпластинчатое: между поверхностной и глубокой пластинками межкостной средней мышцы. Начало на 1 см выше средней трети пясти, конец – середина нижней трети пясти.

На путовом суставе фасция образует общий фасциальный футляр. На плантарной стороне он утолщен и образует поперечную связку пястно-фалангового сустава, участвующую в удержании сгибателей пальцев. Дистально глубокая фасция на каждом пальце срастается с задними краями проксимальной и средней фаланг и образует наружную оболочку дистального синовиального влагалища сгибателей пальцев.

На абаксиальной поверхности 3 и 4 пальцев фасция срастается с сухожилием специального разгибателя 4 (3) пальца и наружной ветвью глубокой пластинки межкостной средней мышцы. В результате под глубокой фасцией между названными анатомическими структурами образуется абаксиальное соединительнотканное пространство 4 (3) пальца с хорошо развитой в нем рыхлой соединительной тканью (РСТ).

В дорсальном межпальцевом желобе фасция образует фиброзную оболочку для синовиального влагалища каждой ветви сухожилия общего разгибателя пальцев.

У лошадей: дорсальное ложе (общий и боковой разгибатели пальцев), пальмарное ложе (поверхностный и глубокий сгибатели пальца, межкостная средняя мышца, пястные пальмарные латеральные и медиальные сосудисто-нервные пучки). На задней поверхности путового сустава образует поперечную связку путового сустава. Теряется в тканях копытной каймы и копытного венчика.

Сухожилия мышц и их вспомогательный аппарат

1. Сухожилие общего пальцевого разгибателя (tendo m. extensor digitalis communis) – у жвачных в дорсальном фасциальном ложе пясти между сухожилиями специальных разгибателей 3 и 4 пальцев. Над путовым суставом под сухожилием расположена постоянная слизистая бурса. На уровне путового сустава сухожилие разделяется на две конечные ветви, каждая располагается на дорзоаксиальной поверхности пальца в своем сухожильном влагалище. Верхний контур влагалищ – у места разделения сухожилия, дно соответствует уровню дистального межфалангового сустава. На дорзоабаксиальной поверхности середины высоты проксимальных фаланг с каждой ветвью сухожилия срастаются плоские ветви глубокой пластинки межкостной средней мышцы. Сухожилия оканчиваются на разгибательном (венечном) отростке копытцевой кости;

• У лошадей на дорсальной поверхности пясти, пальца, веерообразно расширяется и крепится на разгибательном отростке копытной кости, в области путового сустава под ним постоянная бурса овальной формы диаметром до 2 см. На уровне путового сустава с сухожилием срастаются наружная и внутренняя сухожильные ветви межкостной средней мышцы своей стороны.

• У собак на дорсальной поверхности пясти, делится на 4 ветви в проксимальной части пясти, которые идут на 2-5 пальцы, оканчиваются на разгибательном отростке когтевой фаланги. С каждой ветвью сухожилия на уровне проксимальных межфаланговых суставов срастаются наружная и внутренняя ветви межкостной средней мышцы.

2. Сухожилие бокового разгибателя пальцев (у жвачных сухожилие специального разгибателя 4 пальца) – в дорсальном фасциальном ложе пясти снаружи от сухожилия общего разгибателя пальцев. Между ними РСТ. Над пястно-фаланговым суставом переходит на дорсальную поверхность пальца, расширяется, становится более плоским. На середине 1 фаланги с ним срастается наружная ветвь глубокой пластинки межкостной средней мышцы, идущей от наружной сезамовидной кости первой фаланги. Крепится широкой пластинкой на дистальной половине дорсолатеральной поверхности венечной кости, рыхло прилегая к капсуле венечного сустава. Над пястно-фаланговым суставом под сухожилием расположена слизистая бурса.

• У собак: на проксимальной четверти дорсальной поверхности пятой пястной кости делится на 2 ветви, одна сливается с сухожилием общего разгибателя 5 пальца, вторая делится на 2 ветви, которые располагаются на дорсальной поверхности 3 и 4 пальцев, срастаются с сухожилием общего разгибателя своего пальца. Оканчиваются на середине проксимальной фаланги своего пальца.

3. Сухожилие специального разгибателя 2 пальца – у собак, расположено в одном сухожильном влагалище запястья вместе с сухожилием общего пальцевого разгибателя. На дорсальной поверхности кисти отдает ветвь к 1 пальцу. Затем делится на 2 сухожильные ветви, идущие ко 2 пальцу, латеральная срастается с сухожилием общего разгибателя 2 пальца, медиальная оканчивается на сезамовидной кости первой фаланги того же пальца;

4. Сухожилие специального разгибателя 3 пальца – у жвачных. Медиально от сухожилия общего пальцевого разгибателя, между ними РСТ. Над путовым суставом под ним имеется постоянная слизистая бурса. В дистальной половине 1й фаланги срастается с внутренней ветвью глубокой пластинки межкостной средней мышцы. Оканчивается на проксимальном эпифизе путовой кости;

5. Сухожилие поверхностного сгибателя пальцев – в пальмарном фасциальном ложе.

• В нижней трети пясти вместе с наружной ветвью глубокой пластинки межкостной средней мышцы своей стороны сухожилие образует латеральный и медиальный пальмарные желоба. Над путовым суставом на задней поверхности сухожилия имеется неглубокий желобок, в котором прикрепляется синовиальная оболочка верхнего конца дистального сухожильного влагалища сгибателей пальцев. Оболочка служит перегородкой между сухожильными влагалищами 3 и 4 пальцев. У нижнего края упомянутого желоба сухожилие делится на 2 ветви для 3 и 4 пальцев. На уровне сезамовидных костей проксимальной фаланги сухожилии сливается с поверхностной пластинкой межкостной средней мышцы, образуя сухожильный канал, в котором находится конечная ветвь глубокого сгибателя пальца. В дистальной половине проксимальных фаланг канал имеет форму треугольника, вершина которого расположена на 1-1,5 см проксимально от верхнего края пальмарной кольцевидной связки проксимальной фаланги. Через треугольное отверстие проходит сухожильная ветвь глубокого сгибателя пальца. Основание треугольника оканчивается на задней поверхности проксимальной половины венечной кости пальца и её связочных буграх. Сухожильные ветви обоих сгибателей пальцев расположены в дистальном (пальцевом) синовиальном влагалище;

6. Сухожилие глубокого сгибателя пальцев – в пястном пальмарном фасциальном желобе между межкостной средней мышцей и сухожилием поверхностного сгибателя пальцев. В нижней трети пясти делится на 2 (у РС) конечные ветви для 3 и 4 пальцев. Дистально каждая из них расположена в сухожильном канале, образованном слиянием сухожилия поверхностного сгибателя и ветви межкостной средней мышцы своего пальца. На уровне пястно-фалангового сустава пальца сухожилие расширяется и проходит по челночной кости, имея под собой слизистую (челночную) бурсу. Оканчивается на подошвенной поверхности дистальной фаланги.

• У лошади: в пальмарном фасциальном ложе. В средней трети пясти с ним сливается прочная сухожильная ветвь от пальмарной связки запястья (caput tendineum caprale). На уровне путового сустава сухожилие проходит через сухожильный канал поверхностного сгибателя пальца, находясь в дистальном синовиальном влагалище. Над челночной костью под ним имеется слизистая (челночная) бурса. Дистально сухожилие следует между ветвями копытной кости и оканчивается по всей сгибательной поверхности последней.

• У собак: на запястье отдает ветвь для 1 пальца. На середине пясти делится на 4 ветви, каждая располагается вместе с ветвью поверхностного сгибателя в дистальном сухожильном влагалище. Покинув его, сухожилия крепятся на сгибательном бугорке дистальной фаланги 2-4 пальцев.

Челночная бурса (bursa navicularis) – расположена между сезамовидной (челночной) костью дистальной фаланги и конечной ветвью сухожилия глубокого сгибателя пальца. Врожденная (постоянная). Задненижняя стенка бурсы прочно сращена с дорсальной поверхностью сухожилия. У лошади в передневерхней части бурса прикрыта подвешивающей связкой челночной кости, которая срастается с капсулой бурсы. Дно бурсы лежит у места закрепления сухожилия глубокого сгибателя пальца. Свободный верхний край её достигает середины высоты средней фаланги или верхнего края роговой капсулы копыта. Бурса отделена от капсулы копытного сустава слоем РСТ. Между бурсой и дном дистального синовиального влагалища сгибателей пальца имеется плотная фасциальная пластинка и РСТ, в которой находятся подошвенные артерия и вена. У взрослых лошадей бурса достигает в длину 3,6 см, в ширину до 5,6см. Бурса не выступает за края сухожилия. С суставом и с дистальным влагалищем сгибателей пальца не сообщается. Снаружи прикрыта роговой капсулой, основой кожи и фиброзными структурами копыта. Проекцию челночной бурсы на подошву копыта определяют на границе между задней и средней третями его роговой стрелки. Конечная ветвь сухожилия глубокого сгибателя пальца, челночная кость и челночная бурса составляют так называемый челночный блок копыта лошади.

Дистальное пальцевое синовиальное влагалище (vagina sinovialis tendineum flexora 4 (3) distales (digitalis)) – у РС расположено на пальмарной поверхности дистальной трети пясти и на 3 (4) пальце. Верхняя граница – выше рудиментарных пальцев на 4-5см. На задней поверхности пальцев над местом раздвоения сухожилия поверхностного сгибателя пальцев делится на две самостоятельные полости – синовиальные влагалища 3 и 4 пальцев. По отношению к сухожильному каналу поверхностного сгибателя пальца каждое синовиальное влагалище имеет заднюю (позади от сухожилия поверхностного сгибателя пальца) и переднюю (впереди названного) полости. Передняя по месту прикрепления сухожилия поверхностного сгибателя пальца разделена на проксимальный и дистальный отделы. Все отделы, как правило, сообщаются между собой, в том числе и через эллипсовидное отверстие сухожилия поверхностного сгибателя пальца. Сухожилия в синовиальном влагалище расположены свободно, не сливаются с его стенками. В толще стенок каждого из синовиальных влагалищ выделяют поперечную кольцевидную связку проксимальной фаланги, причем, её верхний и нижний края расположены в полости сухожильного влагалища. Брыжейка синовиального влагалища в верхнем и нижнем слепых концах представлена складкой его синовиальной оболочки. На уровне середины проксимальной фаланги брыжейку представляют 1-2 тонких длиной до 2 см фасциальных тяжа, которые от передней стенки сухожильного влагалища проходят через оба сухожилия. В них расположены сосуды и нервы. Дно сухожильного влагалища находится на 2-3 см ниже венечного сустава (на уровне копытцевой каймы) снаружи и впереди сухожилия сгибателя пальца и на 0,5-1 см ещё ниже по внутреннему краю этого сухожилия.

Сухожильные влагалища 3 и 4 пальцев имеют по 4 дивертикула. Верхний – над полукольцевидной связке сезамовидных костей первой фаланги. Два средних – над и под поперечной кольцевой связкой первой фаланги пальца. Нижний – на задневнутренней поверхности у межпальцевой крестовидной связки. Между собой и с соответствующей челночной бурсой синовиальные влагалища не сообщаются. Редко сообщаются с полостью венечного сустава своего пальца.

У лошадей верхняя граница на 8-10см проксимальнее сезамовидных костей проксимальной фаланги или у булавовидного утолщения пястных грифельных костей. Дно: впереди сухожилия – на уровне верхнего края челночной кости или по линии копытной каймы. Позади сухожилия – на середине венечной кости. Брыжейка: на середине сухожильного влагалища и в верхнем слепом отделе в виде концевой складки синовиальной оболочки. В наполненном состоянии 2 выворота: впереди и по краям сухожилия поверхностного сгибателя пальцев. Из всех выпячиваний самые обширные. Два других – над поперечной кольцевидной связкой проксимальной фаланги. Ещё два – под этой связкой. Ещё один – на пальмарной поверхности области проксимального межфалангового сустава между ветвей пальмарного латерального и пальмарного медиального нервов. Не сообщается с полостями суставов и челночной бурсы.

У собак: дно на уровне верхнего края когтевой фаланги. Проксимальный конец – на 1-2 см выше сезамовидной кости пястно-фалангового сустава. В наполненном состоянии имеет латеральный и медиальный вывороты чуть выше сезамовидных костей по бокам сухожилий. В толще пальмарной стенки четко выделяются проксимальная и дистальная поперечные кольцевидные связки 1й фаланги. Между собой и с полостями суставов не сообщаются.

Межкостная средняя (третья) мышца – у РС прочное сухожилие, расположенное в пальмарном пястном фасциальном ложе. В средней трети пясти делится на поверхностную и глубокую плоские сухожильные пластинки.

Поверхностная пластинка в дистальной трети пясти делится на 2 ветви (к 3 и 4 пальцу). Над сезамовидными костями сливаются с сухожильной ветвью поверхностного сгибателя пальца, образуя сухожильный канал.

Глубокая пластинка делится на латеральную, среднюю и медиальную ветви. Средняя идет в межпальцевую щель, закрепляется на внутренних сезамовидных костях и, разделившись на 2 ветви, сливается с сухожилиями пальцевых разгибателей. Латеральная и медиальная направляются на соответствующую сторону путового сустава, прикрепляются к наружным сезамовидным костям и продолжаются на дорзальную поверхность, сливаясь с сухожилиями специальных разгибателей. У лошадей делится на 2 ветви, так как 1 палец сливается с сухожилием общего пальцевого разгибателя. У свиней 2 межкостных мускула, 3й и 4й, отдают ветви к соответствующим пальцевым разгибателям, двумя ветвями предварительно закрепившись на сезамовидных костях соответствующего пальца. У собак 4 межкостных мускула, каждый делится на 2, крепится на сезамовидных костях и затем сливается с разгибателями.

Червеобразные мышцы – расположены в верхней трети смежных пястных желобов между сухожилиями поверхностного и глубокого сгибателей пальца. У КРС слабо развиты или отсутствуют, у собак их 3, от мест разветвления мышц к 3-5 пальцу, заканчиваются на пястно-фаланговых суставах. У собак ещё какие-то мелкие абдукторы и флексоры.

Кровоснабжение и иннервация

Важнейшие сосудисто-нервные пучки располагаются в желобах, образованных сухожилиями и костями этой области.

Латеральный и медиальный пальмарные пястные желоба. Образованы соответствующими краями сухожилий пальцевых сгибателей и пястных костей.

КРС

Медиальный: общая пальцевая пальмарная артерия, одноименная вена, срединный нерв.

Артерия: продолжение локтевой. Дистально отдает 2ю и 4ю общие пальмарные артерии, сама идет между пальцами, отдает общий ствол мякишных артерий, пальмарные ветки первых фаланг, общий ствол дорзальных пальцевых артерий, делится на специальные пальмарные пальцевые артерии (латеральную и медиальную).

Срединный нерв: проходит по медиальному пястному желобу, делится на тонкую медиальную и более толстую латеральную ветви. Медиальная – ветвь к рудименту 2 пальца, далее называется медиальным пальцевым нервом 3 пальца. Латеральная – соединяется с локтевым нервом, делится на латеральный и медиальный пальмарные нервы 4го пальца и латеральный пальмарный нерв 3 пальца.

Латеральный: тонкие поверхностные пальмарные пястные латеральные артерия и вена и пальмарная ветвь локтевого нерва.

Лошади

Медиальный: медиальная пальмарная поверхностная пальцевая артерия, одноименная вена, медиальный пальмарный нерв.

Артерия: продолжение срединной – в дистальной четверти пясти переходит на пальмарную поверхность среднего межкостного мускула, объединяется с латеральной поверхностной пальмарной пальцевой артерией, называется общей пальцевой артерией, делится на медиальную и латеральную пальцевые артерии.

Медиальный пальмарный нерв: ветвь срединного. На уровне середины пясти от него отделяется соединительная ветвь к латеральному. Затем нерв делится на пальмарную и дорсальную ветви, последняя на переднюю и промежуточную. Волярная – по боковой поверхности пальца. В итоге на боковой поверхности пальца: передняя ветвь, позади – собственная пальцевая вена, промежуточная ветвь пальмарного нерва, потом собственная пальцевая артерия, затем пальмарная ветвь пальмарного нерва.

Дорзальный срединный пястный желоб. У РС, сформирован сросшимися 3 и 4 пястными костями.

Дорзальная средняя пястная артерия и вена, поверхностный лучевой нерв.

Артерия: берет начало из дорзальной артериальной сети запястья, получает подкрепление от лучевой артерии и от третьей пальмарной поверхностной, анастомозирует с проксимальной пястной прободающей артерией. Делится на латеральную третью и медиальную четвертую специальные дорзальные пальцевые артерии.

Дорсолатеральный и дорсомедиальный пястные желоба. У лошадей, образованы 3 пястной костью и редуцированными 2 и 4 пястными (грифельными) костями.

Дорсолатеральная и дорсомедиальная пястные артерии, выходящие из дорсальной сети запястья, с одноименными венами, тонкие конечные ветви лучевого и кожно-мышечного нервов.