Топографическая анатомия, показания, обезболивание и техника выполнения трахеотомии, трахеостомии Анатомия

Границы вентральной части шеи: передняя – задние края нижней челюсти; задняя – рукоятка грудной кости; верхняя – по линии поперечно-реберных отростков шейных позвонков, нижняя – свободный край шеи.

Слои: кожа, подкожная клетчатка с вентральными ветвями кожных шейных нервов, 5 фасций.

1. Поверхностная шейная фасция, заключает в себя кожную мышцу шеи;

2. Поверхностный листок глубокой фасции, футляр для всех органов шеи, грудинночелюстной и плечеголовной мышц. Между этими мышцами футляр для яремной вены;

3. Глубокий листок глубокой фасции (предтрахеальная фасция), образует футляры для плечеподъязычной, грудинноподъязычной, грудиннощитовидной мышц;

4. Внутренностная фасция шеи, начинается на ПРОш. Париетальный и висцеральный листки. Висцеральный охватывает внутренние органы шеи: пищевод, трахею, щитовидную железу. Париетальный формирует футляр для сосудисто-нервного пучка каждой стороны, содержащего общую сонную артерию, вагосимпатический ствол, возвратный нерв, трахеальный лимфатический проток, внутреннюю яремную вену (у лошади отсутствует);

5. Превертебральная фасция, располагается непосредственно над позвоночником, покрывая длинные мышцы головы и шеи. Переходя в грудную полость, образует внутригрудную фасцию.

Трахея состоит из незамкнутых хрящевых колец (РС 45-55, лошадь 48-60). У РС сжата с боков, у лошади дорсовентрально. Концы колец соединены поперечной связкой, сами кольца связаны межкольцевыми связками. Внутри выстлана слизистой оболочкой, неплотно прилегающей дорсально, покрыта мерцательным эпителием. В дорсальном участке трахеи имеется подслизистое пространство, в котором заложена поперечная гладкая мышца трахеи. По латеральным поверхностям трахеи проходят сосудисто-нервные пучки, вентрально – грудинноподъязычная и грудиннощитовидная мышцы. В области первых трех колец трахеи расположена щитовидная железа. Трахея покрыта собственной фасцией, общей для щитовидной железы и возвратного нерва. Кровоснабжение: трахеальными ветвями общей сонной артерии, иннервация симпатическим и блуждающим нервами. На уровне 4 позвонка пищевод начинает перемещаться на левую сторону трахеи, начиная с 7 шейного позвонка, лежит слева.

Трахеотомия, трахеостомия

Показания: во всех случаях, когда животному угрожает смерть от удушья, причина которого неизвестна. Экстренная операция.

Выполняется без анестезии.

Разрез делается по белой линии шеи. Фиксируют на спине. Место операции – краниальная треть шеи в пределах 4-6 трахеальных колец.

Захватывают кожу, образуя складку, рассекают (6-8 см). рассекают фасцию. Расширяют рану, обнажают грудинноподъязычные мышцы, разъединяют скальпелем, также грудинощитовидные, проникают к фасции трахеи, рассекают её.

Трахеотомия – скальпелем рассекают поперек между двумя кольцами межкольцевую связку с прилегающей слизистой оболочкой трахеи настолько, чтобы могла войти трубка трахеотубуса.

Останавливают кровотечение и обезболивают после самой операции. Затем можно вставить трахеотубус. участок, который соприкасается с живой тканью, нужно обернуть бинтом, пропитанным антисептической эмульсией. В трахею не должна попадать кровь. При отсутствии трахеотубуса слизистую оболочку трахеи подшивают к коже, формируя трахеофиссуру. После снятия трахеотубуса производят обработку раны трахеи, края которой освежают, трахеальные кольца сближают (но не наглухо) узловатым швом. Кожную рану при этом не ушивают.

Трахеостомия – после рассечения связки у двух прилегающих хрящей иссекают кусочек хряща размером 2 см, в образовавшееся окошко вводят трубку трахеотубуса, вставляют лапку, закрепляют винтом.

При отсутствии трахеотубуса можно создать искусственный свищ: после рассечения покровных тканей иссекают участок хряща размером 2 см, не нарушая слизистой. Рассекают слизистую, подшивают её к краям кожной раны (3-4 стежка с каждой стороны). Прежде чем расширить края слизистой оболочки, края кожной раны с прилегающими мышцами иссекают на ширину 2 см с каждой стороны. Пришивают слизистую к коже, захватывая края мышц. Швы снимают через 10 дней.