3Заболевания сетчатки и зрительного нерва.

Среди заболеваний сетчатки выделяют дистрофии, воспаления, аномалии развития, новообразования. Сетчатка не имеет чувствительной иннервации, поэтому ее па­тологические состояния протекают безболезненно У больных с заболеваниями сетчатки могут снижаться центральное зрение, из­меняться поле зрения, цвето- и светоощущение.

АНОМАЛИИ ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА.

Гипоплазия зрительного нерва — это непрогрессирующее заболе­вание, которое характеризуется пониженным зрением и субнор­мальным количеством аксонов зрительного нерва. Оно может быть связано с системными аномалиями, которые поражают централь­ную нервную систему В постановке диагноза помогает симптом двойного кольца в диске зрительного нерва, особенно при сравне­нии с парным диском.

НОВООБРАЗОВАНИЕ СЕТЧАТКИ.

Ретинобластома — злокачественная опухоль, которая развива­ется из клеток эмбриональной сетчатки. Наибольшее количество случаев заболевания приходится на первые два года жизни. Вначале в сетчатке появляется сероватый плоский очаг. Постепенно сетчатка в очаге поражения уплотняется за счет роста узла опухоли, поверх­ность ее приобретает розоватый оттенок. Быстрый рост опухоли приводит к раннему некротизированию. Нередко формируется не­сколько узлов. При развитии опухоли рано наступает слепота пора­женного глаза. Зрачок расширяется и приобретает своеобразное желтоватое свечение, которое получило название «амавротический кошачий глаз» (рис. 92). Опухоль метастазирует в печень, легкие, кости черепа, часто прорастает в зрительный нерв, орбиту и мозг. Приблизительно у 30 % больных ретинобластома поражает оба глаза.

В возникновении заболевания большое значение имеет на­следственность.

Лечение при ретинобластоме включает хирургические, лучевые и химиотерапевтические методы.

Воспалительные заболевания сетчатки.

Воспалительные процессы в сетчатке — ретиниты — возникают при общих инфекционных заболеваниях (сифилисе, туберкулезе, токсоплазмозе и т. д.) либо при наличии гнойных очагов и очагов перифокальной инфекции. Из-за тесного контакта сетчатки и сосу­дистой оболочки воспалительный процесс в них не протекает изо­лированно. Начавшийся как ретинит, он быстро распространяется на хориоидею и наоборот, поэтому в клинической практике в большинстве случаев наблюдаются хориоретиниты.

Наиболее типичным проявлением воспалительного поражения сетчатки является метастатический ретинит. Он возникает при гематогенном заносе микроорганизмов из какого-либо гнойного очага. На глазном дне появляется желто-белый очаг с нечеткими границами. Очаг проминирует в стекловидное тело. Сетчатка вокруг очага отечна. Экссудация распространяется в стекловидное тело. Проводится активная противовоспалительная терапия.

Отслойка сетчатки.

Сетчатка прочно фиксирована к сосудистой оболочке вокруг зрительного нерва и у зубчатой линии. На всем остальном протяже­нии она может легко отслоиться от хориоидеи при воздействии на нее различных повреждающих факторов. Причинами отслойки сет­чатки могут быть травмы, периферические витреоретинальные дис­трофии, миопическая болезнь и др. Вторичная отслойка сетчатки происходит при новообразованиях, воспалительных процессах в сетчатке и хориоидее.

В основе отслойки сетчатки обычно лежат ее разрывы (рис 90). По форме они бывают клапанные, полулунные, подковообразные. Через разрыв под сетчатку из стекловидного тела проникает жид­кость, которая постепенно отслаивает сетчатую оболочку, У боль­ных понижается зрение, появляются выпадения в поле зрения

При офтальмоскопии видна сероватого цвета отслоенная сет­чатка, сосуды ее приобретают более темную окраску.

При плоских отслойках сетчатки применяют лазерную коагуля­цию, в остальных случаях показано хирургическое лечение. Во вре­мя операции проводят блокаду разрывов сетчатки. Применяют диатермокоагуляцию и криопексию, для вдавления склеры используют силиконовый материал (рис. 91).