Билет 8.

1. Проводниковый и корковый отделы слухового анализатора.

2. Этапы развития произносительной речи ребенка. Физиологические дефекты произношения.

3Патология глазодвигательного аппарата.

Проводниковый отдел слухового анализатора

Периферический отдел слухового анализатора соединяется с цен­тральным, или корковым, концом проводящими нервными путями, состоящими из шести нейронов.

Первым нейроном являются чувствительные нейроэпителиальные волосковые клетки.

К ним подходят нервные волокна второго нейрона из спирального нервного узла, расположенного в основании спирального костного гребня улитки. Этот узел состоит из нервных клеток с двумя отро­стками (биполярных клеток). Один из этих отростков направляет­ся к кортиеву органу и подходит к небольшой группе волосковых клеток, а другой — входит в состав слухового (улиткового) нерва, являющегося частью преддверно-улиткового нерва (VIII пара). Слуховой нервный импульс с рецепторных клеток передается нервным клеткам, лежащим в спиральном узле улитки, чьи аксоны образуют слуховой нерв. Слуховой нерв содержит около 17 000 нервных волокон, каждое из которых состоит из осевого цилиндра, являющегося собственно нервным волокном, и особой жировой миелиновой оболочки. Та­ким образом, слуховой нерв построен наподобие телефонного кабеля, со­стоящего из отдельных изолированных проводов. Слуховой нерв выходит из внутреннего уха через внутренний слу­ховой проход в полость черепа и про­никает в основание мозга. Отсюда во­локна слухового нерва направляются к слуховым ядрам моста продолговатого моз­га, где и заканчивается второй нейрон.

Импульсы по во­локнам улиткового нерва поступают в мозг, к дорсальному и вен­тральному улитковым ядрам моста продолговатого мозга, которые являются скоплениями третьих нейронов слухового пути. Часть нервных волокон от ядер идет по одно­именной стороне, а большая часть их пе­реходит на противоположную сторону.

Аксоны клеток этих ядер направляются к подкорковым слуховым центрам среднего мозга (дорзальные ядра трапециевидного тела нижних холмиков четверохолмия), являющихся скоплениями четвёртых нейронов. Раз­дражение подкорковых слуховых центров вызывает рефлекторные реакции, протекающие по типу безусловного рефлекса. К числу таких рефлекторных реакций, возникающих при воздействии зву­ков, относятся, например, расширение зрачков, смыкание век, по­ворот головы.

Аксоны четвёртых нейронов в составе латеральной петли направляются к медиальному коленчатому телу промежуточного мозга, являющемуся скоплениями пятых нейронов слухового пути. Таким образом, подкорко­выми центрами слуха являются нижние холмики среднего мозга и медиальные клеточные тела промежу­точного мозга.

Аксоны этих нейронов в составе внутренней капсулы направляются к корковым нейронам (шестым) слухового анализатора — височной доле мозга. Практически все волокна, идущие от нижележащих слуховых центров, переключаются в медиальном коленчатом теле, отростки клеток которого идут к слуховым зонам коры данного полушария головного мозга. Следующий, третий перекрест волокон осущест­вляется уже на корковом уровне. Здесь часть волокон в составе мозолистого тела, объединяющего полушария мозга, идет на проти­воположную сторону, в первичную проекционную зону коры, по­строенную по колончатому принципу.

Нервные импульсы, поступающие по проводящему пути слухового анализатора в нижние бугорки четверохолмия, передаются на один из экстрапирамидных проводящих путей — покрышечно-спинномозговой путь. Нервные импульсы по этому проводящему пути направляются к двигательным ядрам передних рогов спин­ного мозга, а через них к скелетным мышцам. При участии покрышечно-спинномозгового пути замыкается сложная рефлекторная дуга, по которой нервные импульсы вызывают сокращение скелетных мышц в ответ на те или иные зву­ковые сигналы (сторожевой, оборонительные рефлексы).

Слуховая сенсорная система дополняется механизмами обрат­ной связи, обеспечивающими регуляцию деятельности всех уровней слухового анализатора с участием нисходящих путей. Такие пути начинаются от клеток слуховой коры, переключаясь после­довательно в медиальных коленчатых телах метаталамуса, задних (нижних) буграх четверохолмия, в ядрах кохлеарного комплекса. Входя в состав слухового нерва, центробежные волокна достига­ют волосковых клеток кортиева органа и настраивают их на вос­приятие определенных звуковых сигналов.

3 – спиральный, кортиев узел, 7 – улитковая часть VIII нерва (вестибулокохлеарис), 9а – дорзальное и 9б – вентральное улитковые ядра моста, 11 – дорзальные ядра трапециевидного тела нижних холмиков четверохолмия среднего мозга, 13 – латеральная петля, 14 – медиальное коленчатое тело промежуточного мозга, 15 – внутренняя капсула, 16 – корковый конец слухового анализатора, 19 – покрышечно-спинномозговой путь.

Центральный, или корковый, отдел слухового анализатора расположен в верхнего отдела височной доли обоих полушарий головного мозга (в проек­ционных полях 41, 42 и 52).

Центральная, корковая часть всего слухового анализатора находится в обеих височных долях. Здесь происходит осознанное восприятие различных звуков, высший их анализ и синтез. Слуховая кора осуществляет обработку информации: анализ звуковых сигналов, дифференцировку звуков. В коре формируются комплексные представления о звуковых сигналах, поступаю­щих в оба уха раздельно, а также она отвечает за пространствен­ную локализацию звуковых сигналов.

Особенно важное значение в вос­приятии звуковых раздражений имеют, поперечные височные извилины, или так называемые извилины Гешля.

В продолговатом мозгу происходит частичный перекрест нервных волокон, соединяющих периферический отдел слухового анализатора с его центральным отделом. Таким образом, корковый центр слуха одного полушария оказывается связанным с пери­ферическими рецепторами (кортиевыми органами) обеих сторон. И наоборот, каждый кортиев орган связан с обоими корковыми центра­ми слуха (двустороннее представительство в коре головного мозга).

Восприятие речи осуществляется с помощью речеслухового анализатора. Специфической особенностью слуха человека является способность воспринимать звуки речи не только как физические явления, но и как смыслоразличительные единицы — фонемы. Эта способ­ность развивается у человека до 4–5 летнего возраста, когда под действием звуков речи формируется сенсорный (чувствитель­ный) центр речи (центр Вернике) - в заднем отделе верхней ви­сочной извилины левого полушария головного мозга (у правшей). У левшей сенсорный центр речи находится в правом полушарии. При выключении этого центра нарушается осознание смыслового значения звуков речи, в результате чего нарушается по­нимание речи — возникает сенсорная афазия («словесная глухота»). Восприятие тонов и шумов, входящих в состав речи, может в этих случаях со­храниться.

Процесс понимания (осознания) речи обеспечивается деко­дированием поступающей акустической или оптической информации. Звуки речи воспринимаются первичными слуховыми центра­ми коры, затем сигналы поступают в зону Вернике, что обеспе­чивает осмысление речи.

При чтении импульсы о графическом изображении слов доходят до пер­вичных зрительных зон коры головного мозга, а оттуда переходят в угловую (ангулярную) извилину (а также верхнетеменная и надкраевая извилины), связываясь со звуковыми образами соответствующих слов, в ре­зультате чего письменная форма слова перерабатывается и осмыс­ливается как при слуховом восприятии, т.е. формируется речезрительный анализатор.

Тонотопическая организация является ведущим структурно-функциональным принципом частотного анализа в слуховой системе. Основная мембрана улитки внутреннего уха представлена на всех уровнях в виде упорядоченных карт проекций частот. Каждая частота имеет множественное представительство в центрах мозга

Корковые нейроны, однако, анализируют не высоту тона, а более сложные свойства звука. Они реагируют на изменения частоты тона — ее повышение и (или) понижение, на изменение интенсив­ности звука — ее увеличение и уменьшение, на различие по частоте и интенсивности между двумя одновременно звучащими стимулами.

Нейроны расположены один под другим в составе одной колонки на разной глубине (мкм) от поверхности коры. По оси абсцисс — частота тонов, по оси ординат — интенсивность.

Такие сложные нейроны появляются уже на уровне среднего мозга, их число увеличивается в слуховых ядрах таламуса. Эти так называемые нейроны — детекторы нескольких признаков звука име­ют сложные рецептивные поля. В основе свойств сложных нейронов важную роль играет торможение — латеральное и возвратное. На­пример, есть нейроны, которые не возбуждаются, а тормозятся зву­ками. Это дает основание для усиления контраста краев рецептив­ных полей нейронов. Благодаря торможению, по краям рецептивно­го поля два стимула создают не слияние возбудительных процессов, а дискретную картину возбуждения. Такие процессы, в принципе, лежат в основе высокой разрешающей способности нейронов по частоте. Возвратное торможение приводит к самоторможению цент­ральных нейронов по мере увеличения интенсивности входных воз­действий: часть клеток уменьшают или прекращают импульсацию. Функционально происходит ограничение сильных раздражителей и сохранение системы от перегрузки.

Нервными коррелятами пространственного слуха являются избира­тельные реакции слуховых нейронов на определенные направления движения расположения источника звука в пространстве. Основные взаимодействия афферентаиии от правого и левого уха (бинауральные взаимодействия) реализуются на всех уровнях конвергенции: сначала в верхней оливе, затем в нижних холмах, и, наконец, в слуховой коре.

2Основные этапы развития произносительной стороны речи у ребенка. У ребенка процесс развития речи в онтогенезе разде­ляют на три периода.

Первый, подготови­тельный период включает крик, гуление и лепет.

Во втором периоде, примерно с восьми-девяти месяцев жизни, малыш начинает понимать за звучанием значение некоторых слов.

В третьем периоде, ведущем отсчет со вто­рого года жизни (14-18 мес.), происходит соединение слов в фразы, появляются простые фразы, т.е. начинает говорить.

Сроки развития в онтогенезе сенсорной и моторной речи не совпадают. Развитие сенсорной речи предшествует развитию мо­торной речи. Еще до того, как ребенок начинает говорить, он уже понимает смысл слов. В становлении речи выделяют следую­щие этапы: 1) подготовительный этап, или этап произношения отдельных звуков и слогов (от 2—4мес до 6); 2) этап возникно­вения сенсорной речи, т.е. проявления первых признаков услов­ного рефлекса на слово, на его смысл (6—8мес); 3) этап воз­никновения моторной речи, т.е. произношение осмысленных слов (10-12мес).

До 12мес словарный запас ребенка составляет 10—12 слов, к 18мес — 30—40 слов, к 24мес — 200—300, к 36мес — 500—700, в отдельных случаях — до 1500 слов. К 6—7 годам появляется спо­собность к внутренней (семантической) речи, т.е. к мышлению.

Мысленное моделирование человеком различных событий составляет сущность мышления. Наглядно-действенное мышление формируется в дошкольном и младшем школьном возрасте. Словесно-логическое (теоретическое) мышление проявляется к 8—9 годам, достигая развития к 14—18 годам.

Первый звуковой сигнал - крик новорожденного. Крики представ­ляют собой безусловно-рефлекторную реакцию на действие силь­ных раздражителей (внешних и внутренних), обычно отрицатель­ного характера (холод, боль, голод и др.). Эти крики ребенок начина­ет издавать тотчас после рождения на свет, и они служат основой для последующего развития звукопроизносительной речи. Уже в первых криках младенца можно различать подобие некоторых гласных и согласных звуков типа аа, у а, нээ и т.п. Криком младенец подает сигнал родителям, например, о том, что голоден.

Исключительно важную роль в развитии речи ребенка играет постоянный разговор с ним при любом контакте во время его бодрствования. Любое действие по уходу за ребенком необходимо сопровождать объяснением всех манипуляций, несмотря на то, что ребенок еще не только не говорит, но на ранних этапах онтогене­за и не понимает, что ему говорят.

Следует всегда помнить: чем раньше начинают разговаривать с ребенком и побуждают его к разговору, тем быстрее и лучше он овладевает речью и тем быст­рее развивается его мышление. Критическим для овладения речью является возраст до 10 лет. Позднее способность к развитию ней­ронных сетей для построения центра речи утрачивается.

Прежде чем ребенок научится понимать слова взросло­го (сенсорная речь) и тем более научится сам произносить слова (моторная речь), он проходит подготовительный период (разви­тие гуления и лепета), который начинается с конца второго-начала третьего меся­ца. Это происходит всегда на фоне ожидания, радостного состоя­ния и свидетельствует о хорошем самочувствии и хорошем на­строении ребенка.

В 3-6 месяца появляется гуление. Ребенок протяжно произносит отдельные звуки («ау, эу, бээ, бр»). Гуление — следствие случайно возникающих позиций будущего артикуляционного аппарата — губ, языка, мягкого неба, глотки и гортани. У де­тей всего мира оно одинаковое. Наблюдает­ся и у глухих младенцев, у которых не было звукового контакта с матерью. Благодаря голосовым реакциям гуления, постепенно приобретающим различ­ную интонационную окраску, усваивает интонационную систему языка, копирует ин­тонации окружающих его людей. Если гуление не перешло в лепет, родителям стоит забеспокоиться, все ли в порядке у младенца со слухом.

В 6-8 месяцев появляется лепет, ранняя стадия которого представляет собой, в отличие от крика, реакцию на раздражители положительного характера. Чаще всего ребенок лепечет после еды. В лепете можно различить довольно разнооб­разные звуковые комплексы: агу, убу, экхе и т.п. Эта ранняя стадия лепета не зависит от окружающей речевой среды. Дети разных на­родов в первые месяца лепечут одинаково; лепечут и глухие от рождения дети.

Основой лепета служат врожденные двигательные координации, связанные с процессами сосания и глотания. Звуко­вой состав лепета — результат кинестети­ческой «настройки» артикуляционного ап­парата по слуховому подра­жанию речи окружающих. Одновременно ребенок осваивает элементарную слоговую структуру слова, состоящую, как правило, из одного слога. Во время лепета у ре­бенка устанавливается связь между кинестетическими раздражения­ми от движений речевых органов и соответственными слуховыми раздражениями. Ведущую роль в последующем развитии произноситель­ных навыков у ребенка начинает играть слух, при помощи которого ребенок воспринимает речь окружающих и контролирует свое про­изношение.

Появляется тенденция к самоподражанию. Звуко­вой состав лепета постепенно обогащается. В лепете встречаются уже многочисленные согласные, преимущественно двугубные, типа п, б, м, переднеязычные типа т, д, н и заднеязычные типа к, г, х.

К самоподражанию вскоре присоединяется подражание речи ок­ружающих, он начинает под­ражать речи взрослого. Так, как это делают приматы, при помощи от­дельных звуков, обозначающих что-либо вовне или какое-либо собствен­ное состояние У глухих от рождения детей не развивается ни самоподражание, ни подражание речи окружающих. Появившийся у них ранний ле­пет, не получая подкрепления со стороны слухового восприятия, по­степенно замирает.

В 8-9 месяцев малыш начинает глобально воспринимать (понимать за звучанием значение некоторых слов) звучание и значение некоторых слов, понимает названия отдельных предметов, понимает отдельные предложения. Взглядом или указательным жестом «отвечать» на вопросы: «где папа?», «где птичка?». Он радуется, что его понимают. Подражает взрослым в играх с игрушками, в манипулировании ложкой, чашкой. Слов еще нет, но интонации-восклицания уже варьируются: чувства радости и недоволь­ства вокализируются, сопровождаясь харак­терными звуками: а-а-а, у-у-у. Малыш начитает произносить звуки типа ма, ла, ба, на, ди (иди), да (дай) и т.п. На этом этапе лепета ребенок произносит отдаленные слоги и части слов, лепет делает­ся продолжительнее, обогащается интонаци­онная окраска.

В 10-12 месяцев звуки начинают повторяться (ба-ба- ба, ма-ма-ма) и превращаются в сло­ва, которые, в свою очередь, становятся ком­понентами мышления. И хотя произношение слов еще очень несовершенно, ребенок вкла­дывает в них определенный смысл. Видя, что мама пришла или уходит, он произносит слово лш-лш. Это так называемые слова-пред­ложения.

В конце первого года жизни у ребенка появляются осмысленные звукосочетания и появляются первые слова. Появ­ляются звукоподражательные слова типа ов-ов (собака), би-би (машина), тик-так (часы). Ведущую роль в последующем развитии произноситель­ных навыков у ребенка продолжает играть слух, при помощи которого ребенок воспринимает речь окружающих и контролирует свое про­изношение.

На основе подражания и в результате активного воздействия окружающих устанавливается связь между предмета­ми и явлениями внешнего мира и звучанием обозначающих их слов, а также кинестетическими ощущениями, возникающими при про­изнесении этих слов. Наряду с лепетными словами типа му-у (корова), но-но (лошадь), мяу (кошка), базе (упал) ребенок начинает произносить вполне пра­вильно такие несложные в фонетическом отношении слова, как ба­ба, мама, папа, дядя и т.п.

В 12-14 месяцев ребенок узнает показываемые предметы, понимает обращенную к нему речь, по слову выполняет простые поручения.

В 14-18 месяцев ребенок начинает говорить, узнавать предметы на сюжетных картинках. Происходит соединение слов в фразы, появляются простые фразы, т.е. начинает говорить. Вначале они состоят из 2 — 3 слов, «речевые цепи» пока еще ко­ротки. Расширяя постепенно свой сло­варный запас, ребенок еще в течение долгого времени (до 4—5 лет) весьма несовершенно произносит большинство усвоенных им слов. Многих звуков ребенок еще не произносит или произносит их не­правильно. Разные звуки усваиваются детьми в различные сроки. Гласные в общем появляются в речи раньше, чем согласные. Из со­гласных взрывные появляются в речи раньше, чем согласные. Из согласных взрывные усваиваются раньше фрикативных, глухие — раньше звонких, мягкие — раньше твердых. Позже всех других по­являются в речи шипящие (ш, ж, ч, щ) и вибранты (рнр).

Первые слова, произносимые ребенком в порядке подражания, относятся не к конкретному предмету, а к ситуации в целом. Так, в возрасте 8 —10 мес отдельные предметы и объекты внешней среды дети еще не выделяют. Хотя они в этом возрасте произносят слоги «па», «ма», оказывается, что платье мамы и ее кровать — тоже «ма», а свою маму, но в новой одежде или в необычном окружении ребенок может не узнать. Ребенок в этом возрасте мо­жет понимать запрет, разрешение, другие простые инструкции.

Когда ребенок научится произносить отдельные слова, искажая их произношение, взрослые ни в коем случае не должны подражать этому искаже­нию, чтобы предотвратить развитие «птичьего» языка, тормозя­щего развитие и речи, и мышления.

В процессе формирования речи устанавливается связь слова со свойствами обозначаемого предмета. При этом процесс идет более ус­пешно, если произнесение слова подкрепляется определенным действием. Так, например, чтобы обучить ребенка новому для него слову «сахар», необходимо предварительно ознакомить его с ви­дом, формой этого предмета, подкрепляя это воздействие вкусо­вым раздражением.

В этот период появляется це­ленаправленный указательный жест, сопро­вождаемый звуками с интонацией требова­ния, которые означают: назови. Ребенок на­стойчиво перемещает указательный пальчик с одного предмета на другой, по нескольку раз возвращается к уже «пройденным» пред­метам, пока не «насытится» сознанием того, что разные предметы имеют разное назва­ние. Период активного указательного жеста является большим скачком в становлении первого этапа детского конкретно-образно­го мышления, связанного с первичным вы­делением на слух звуковой оболочки слова и его значения. В это время закладывается пассивный сло­варь ребенка. Бурное развитие понимания речи на несколько месяцев опережает раз­витие устной речи. Нередко пауза между тем, когда ребенок стал показывать пальцем на тот или иной предмет, и моментом, когда он произносит слово, обозначающее предмет, насчитывает пять—восемь месяцев. Наконец, наступает черед, когда малыш делает попыт­ку связать два слова в фразу (мама дай).

Вначале ре­бенок использует простые предложения, состоящие из су­ществительных и сказуемых. Несколько позже появляют­ся прилагательные, потом другие части речи.

Слышащий ребенок, воспринимая пра­вильную, не сюсюкающую речь матери, на­чинает говорить в 14—18 месяцев со дня рождения. У разных детей развитие речи может протекать по-разному. У одних до­вольно медленно формируется высказыва­ние из двух—четырех слов, зато такие ма­лыши примерно к году и восьми месяцам овладевают произношением почти всех зву­ков родного языка. У другой группы ребяти­шек бурно развивается мелодика речи, они произносят длинные фразы, но оперируют несколькими слогами, многие звуки не вы­говаривают. В таких случаях только мама мо­жет разобрать, что сказал ее малыш. Заме­чено, что девочки начинают говорить раньше мальчиков; вероятно, это обусловлено более пластичной нервной системой первых.

К полутора годам (18-20 месяцев) возникает первый пе­риод вопросов: «что это?». В активном сло­варе крохи уже 30—35 слов, со­стоящих из одного-двух слогов и произно­симых при помощи шести—восьми звуков с разными слоговыми вариациями, которые понимает не всякий взрослый, но это уже общение с помощью речи.

К двум годам словарь малыша достигает примерно 300 слов. Он активно употребля­ет наречия и глаголы.

В 2 года и 6 месяцев в речи малыша кроме обилия при­лагательных, появляются причастия, слож­ные предлоги через, вдоль и др.

На третьем году жиз­ни усваивает первые грамматические фор­мы, выстраивает многословные фразы со сложными и придаточными предложениями, предлогами, прилагательными, наречиями, вопросительными словами. К концу третьего года жизни — соединительные со­юзы и местоимения. Основное формирова­ние речи заканчивается. В этом возрасте уже умеют считать, способны наизусть запоминать стихи, знают написание некоторых букв. Их словарь насчитывает до 2000 слов (60% из них - имена суще­ствительные, 20% - глаголы, 15% - прилагательные).

Совершенство­вание продолжается на четвертом и пятом годах жизни. Это второй период вопросов: «поче­му?», «зачем?».

4 года. Словарь пополняется до 2000 слов.

5 лет. Малыш овладевает всей системой родного языка и полностью усваивает обиходный словарь.