Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
«Воронежская государственная медицинская академия имени Н.Н. Бурденко» Министерства здравоохранения и социального развития РФ
Кафедра детских инфекционных болезней
УТВЕРЖДАЮ
Декан лечебного факультета
проф.___________А. И. Жданов
« » _________________2011г.
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
ПО ИНФЕКЦИОННЫМ ЗАБОЛЕВАНИЯМ У ДЕТЕЙ К ЭКЗАМЕНУ ПО ПЕДИАТРИИ
ДЛЯ СТУДЕНТОВ
5 Курса лечебного факультета
Ситуационные задачи по инфекционным заболеваниям у детей к экзамену по педиатрии для студентов 5 курса лечебного факультета подготовлены сотрудниками кафедры детских инфекционных болезней на основании рабочей программы по специальности 060100 «Лечебное дело».
Ситуационные задачи по инфекционным заболеваниям у детей к экзамену по педиатрии для студентов 5 курса лечебного факультета обсуждены на заседании кафедры детских инфекционных болезней
« » 2011г., протокол №
Заведующая кафедрой
детских инфекционных болезней,
д.м.н. С.П. Кокорева
Задача № 1
Мальчик 8 лет, поступил в стационар с жалобами на повышение температуры тела, тошноту, повторную рвоту, снижение аппетита.
Заболел 5 дней назад, остро, повысилась температура до 39˚С, отмечалась тошнота, повторная рвота, снижение аппетита, общая слабость. На 4-ый день болезни заметили темный цвет мочи, светлую окраску кала. На 5-ый день болезни появилась иктеричность склер. Лечился жаропонижающими средствами. По направлению участкового врача поступил в стационар.
Эпиданамнез: контакт с больными вирусным гепатитом в классе. Последнее посещение школы 6 дней назад.
При поступлении: состояние больного средней тяжести. Температура тела нормальная. Склеры, видимые слизистые оболочки желтушны. Кожа - легкая желтушность. Язык обложен беловатым налетом. Патологии со стороны бронхолегочной и сердечно-сосудистой системы не выявлено. Живот не вздут, доступен глубокой пальпации. Печень увеличена, пальпируется на 4 см ниже края реберной дуги, слегка болезненна при пальпации, уплотнена, край ровный, поверхность гладкая. Селезенка не увеличена. Моча осмотрена, цвет – темно коричневый.
Общий анализ крови: Hb - 117г/л, лейкоциты - 3,0×109/л, пал. - 1%, сегм. - 45%, лимф. - 45%, моноц. - 4%, СОЭ - 13 мм/час.
Биохимический анализ крови: билирубин связанный - 38,6 мкМоль/л, свободный - 18,9 мкМоль/л, тимоловая проба - 19,8 Ед, АлАТ - 610 Е/л, АсАТ – 269 Е/л.
Серологические вирусные маркеры: HbsAg - отрицательный, анти-HAV IgM - положительный.
Вопросы к задаче:
1. Поставьте и обоснуйте клинический диагноз.
2. Какие симптомы доминируют в начальном периоде болезни?
3. Оцените результаты анализов.
4. Назначьте лечение.
5. Существует ли специфическая профилактика этой инфекции?
Задача № 2
Девочка 10 лет, поступила в стационар с жалобами на боли в животе, в области правого подреберья, тошноту, снижение аппетита, желтушность кожи, изменение цвета мочи и кала. Заболела 4 дня назад, когда повысилась температура до 38,5˚, появилась тошнота, однократная рвота, отсутствие аппетита, боли в животе. На 3 день болезни заметили, что моча стала цвета «пива», кал приобрел светлую окраску. На 4 день болезни появилась желтушность склер и кожи, самочувствие стало лучше. По направлению врача доставлена в стационар.
При поступлении: состояние больной средней тяжести. Склеры, кожа желтушной окраски. В легких и в сердце без патологических изменений. Живот доступен пальпации, мягкий, слегка болезненный в области эпигастрия и правого подреберья. Печень пальпируется на 3 см. ниже реберной дуги, уплотненной консистенции, поверхность ее гладкая, край ровный, закруглен. Селезенка не увеличена. Стул бледно-желтой окраски. Моча светло-коричневого цвета.
Эпиданамнез: 2 недели назад девочка была в гостях у бабушки в деревне, где купалась в реке.
Общий анализ крови-Нв-120г/л, L-5,4×109/л, пал.-2%,сегм.-58%, эоз.-1%, лимф-37%, моноц.-2%, СОЭ-8 мм/час.
Общий анализ мочи - относительная плотность-1025, белка - нет, билирубин - положительный, эпителий - 4-5 в п/зрения, лейкоциты-2-3 в п/зрения.
Кал на стеркобилин - положительный.
Биохимическое исследование крови: билирубин-общий-169,4 мкмоль/л., связанный-108,8 мкмоль/л, свободный-60,6 мкмоль/л, тимоловая проба 20,4 Ед, Алат-2228 нмоль/сл, Асат-631 нмоль/сл.
Вопросы к задаче:
1. Какой предварительный диагноз?
2. Обоснуйте диагноз.
3. Оцените результаты лабораторного исследования.
4. Какие дополнительные лабораторные исследования следует провести для окончательного диагноза?
5. Назначьте режим, диетическое питание, медикаментозную терапию.
Задача №3
Девочка 5 лет, поступила в стационар с жалобами на общую слабость, недомогание, изменение настроения, нарушение сна. Заболела 2 недели назад, появилась общая слабость, апатия, нарушение сна, болели суставы, периодически - боли в животе, температура к концу второй недели повысилась до 37,5. На 12 день болезни заметили легкую желтушность кожи и склер. Амбулаторно исследовали АлАТ (2306 нМоль/с*л). Диспептических расстройств не было. В контакте с больными вирусным гепатитом не была.
Эпид. анамнез: 2 месяца назад была травма ноги (неглубокая рана), лечилась в травмпункте.
При поступлении: состояние средней тяжести. Кожные покровы иктеричны. Видимые слизистые оболочки иктеричные. В легких и сердце без патологии. Живот доступен пальпации во всех отделах, мягкий, округлой формы, симметричный, печень выступает на 3 см ниже края реберной дуги, уплотнена, болезненна при пальпации, край печени острый, гладкий, поверхность гладкая. Селезенка не увеличена. Моча темной окраски. Стул - светлее обычного, оформленный.
Общий анализ крови: Hb - 118г/л, лейкоциты - 3,3×109/л, Лимф. - 9%, Сегм. - 37%, Эоз. -1%, Лимф. - 50%, Моноц. - 3%, СОЭ - 5мм/час.
Общий анализ мочи: билирубин - положительный.
Биохимическое исследование крови: билирубин связанный - 59,4 мкМоль/л, свободный - 40,5мкМоль/л, тимоловая проба - 5,2 Ед, АлАТ – 570 Е/л, АсАТ - 265 Е/л.
Серологические вирусные маркеры: анти-HAV IgM - отрицательный, HВsAg - положительный, аHВcor IgM- положительный.
Вопросы к задаче:
1. Поставьте и обоснуйте клинический диагноз.
2. Предполагаемый источник инфекции и пути распространения инфекции?
3. Какие лабораторные данные указывают на данное заболевание?
4. Назначьте лечение.
5. Какова профилактика этой инфекции?
Задача №4
Мальчик 2,5 мес., поступил в клинику с подозрением на гепатит. Ребенок родился от матери с НВs–антигенемией. Привит от гепатита В однократно в роддоме, больше не прививался из-за медотводов: в 1 месяц подозрение на пилоростеноз (рвоты, срыгивания); в 2 месяца ОРВИ, бронхит.
Настоящее заболевание началось 6 дней назад, ребенок стал вялым, снизился аппетит, появились срыгивания, рвота 1-2 раза в сутки. На 5 день от начала болезни мать заметила желтушную окраску кожи, обесцвеченный кал, темную мочу.
При поступлении состояние тяжелое: желтуха кожи и склер, резкая вялость с периодическим беспокойством. Менингеальные знаки отрицательные. Тоны сердца достаточно звучные, пульс – 160 в минуту. В легких дыхание пуэрильное, число дыханий 60 в 1 минуту. Живот вздут. Печень выступает на 3,0 см. из под края реберной дуги. Селезенка не увеличена. Стул кашицеобразный.
В течение трех последующих дней состояние прогрессивно ухудшалось, наблюдалось появление неврологической симптоматики: монотонный крик, тремор конечностей, подбородка, нарушение сознания. На коже нижних конечностей и грудной клетке появилась геморрагическая сыпь, кровоточивость из мест инъекций, однократно отмечалась рвота «кофейной гущей». Атония мышц. Арефлексия. Пастозность тканей лица, конечностей, передней брюшной стенки. Размеры печени сократились до 0,5 см.
В биохимическом анализе крови: билирубин общий - 290 мкмоль/л, связанный - 150 мкмоль/л, АлАТ - 240 Ед./л., АсАТ – 300 Ед/л., протромбиновый индекс – 45%.
Вирусные маркеры: НВsAg- обнаружен, anti-НbcorIgM- обнаружены, anti- HDV IgM – не обнаружены, ДНК HВV- обнаружена.
Вопросы к задаче:
1. Поставьте и обоснуйте клинический диагноз.
2. Каков прогноз заболевания.
3. Чем объяснить сокращение размеров печени у больного?
4. Оцените приведенные данные лабораторного обследования.
5. Назначьте лечение.
Задача №5
Мальчик 10 лет, поступил в клинику из детского дома с жалобами на вялость, сниженный аппетит, боли в животе. При поступлении определялась иктеричность склер, легкая иктеричность кожи. В легких и сердце без отклонений. Живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации, без четкой локализации боли. Печень плотноватая, пальпировалась на 1,5-2,0 см. ниже реберной дуги. Селезенка не увеличена. Цвет мочи в течение пяти дней был насыщенным, цвет кала не менялся. Из анамнеза: мальчик из неблагополучной семьи, бродяжничал, в детский дом поступил 2 месяца назад.
В биохимическом анализе крови уровень общего билирубина 72 мкмоль/л, связанный-60 мкмоль/л, активность АлАТ-1230 Ед/.л., АсАТ-85- Ед./л
В клиническом анализе крови Нв-130 г/л; эр-3,82×10¹²/л.; цп-0,9; лейкоциты-5,0×109 /л.; э-2%; п-я-3%; с-я-53%; л-40%; м-2%; СОЭ-10 мм/час.
В моче: обнаружены уробилин и желчные пигменты.
Серологические вирусные маркеры: анти - НСV IgM (+), РНК НСV (+). HВsAg (-)., анти- HBcor класса IgM (-)., анти- HAV IgM (-).
Вопросы к задаче:
1. Поставьте и обоснуйте клинический диагноз.
2. Предполагаемый источник и путь инфицирования.
3. Какие изменения в биохимическом и серологическом анализах крови подтверждают диагноз?
4. Назовите возможные варианты исхода этой болезни.
5. Назначьте лечение.
Задача № 6
Девочка, 5-ти мес., поступила в клинику с подозрением на гепатит. Ребенок от 1 беременности, протекавшей с токсикозом первой половины, срочных родов. Масса тела при рождении 3000 г. Родилась в асфиксии. В родильном доме получала инфузионную терапию, в/м инъекции.
Настоящее заболевание началось с подъема температуры до субфебрильных цифр, ребенок стал вялым, срыгивал, была однократная рвота. На 3 день от начала болезни появилась желтуха, состояние ухудшилось: повторная рвота, единичные геморрагические высыпания на лице и шее.
При поступлении состояние очень тяжелое: желтуха кожи и склер, резкая вялость с периодическим беспокойством, аппетит снижен. Число дыханий 60 в 1 минуту, пульс – 160 в минуту. Живот вздут. Печень выступает на 3,0 см. из под края реберной дуги.
На третий день пребывания в клинике потеряла сознание, монотонный крик, тонические судороги, на коже геморрагическая сыпь и высыпания, кровоточивость в местах инъекций. Рвота «кофейной гущей». Атония мышц. Арефлексия. Размеры печени сократились до 0,5 см.
В биохимическом анализе крови билирубин общий - 180 мкмоль/л, связанный - 90 мкмоль/л, АлАТ- 300 Ед./л., АсАТ – 260 Ед/л., тимоловая проба - 10 ед., протромбиновый индекс –15%.
Вирусные маркеры: НвsAg - обнаружен, anti-НbcorIgM - обнаружены, anti- HDV IgM – обнаружены, РНК HDV- обнаружена.
Вопросы к задаче:
1. Поставьте и обоснуйте клинический диагноз.
2. Что является главным в патогенезе этой формы болезни и чем объяснить сокращение размеров печени у больного?
3. Оцените приведенные данные лабораторного обследования.
4. Назначьте лечение.
5. Как можно предупредить данное заболевание?
Задача №7
Мальчик 9 лет, в возрасте 1 года лечился в стационаре, получал переливание препаратов крови. При обследовании по контакту (случаи вирусного гепатита в детском саду) в возрасте 5 лет в сыворотке крови обнаружен НВsAg и двукратное повышение АлАТ. Диагностирован: хронический гепатит В. В дальнейшем наблюдался у гепатолога. За 3 месяца до поступления в клинику лечился у стоматолога.
Заболевание началось с ухудшения самочувствия, стал быстро уставать, отмечалось повышение температуры тела до 37,5°С, потемнела моча. При поступлении в инфекционный стационар состояние средней тяжести, умеренная иктеричность кожи и склер, единичные телеангиоэктазии на коже лица и шеи. В легких и сердце - без патологии. Живот мягкий, слабо болезненный при пальпации в правом подреберье, печень плотная, выступает из-под реберной дуги на 4,0 см., селезенка ниже реберной дуги на 2,0 см. Моча темная.
В биохимическом анализе крови: билирубин общий - 83 мкмоль/л, связанный - 50 мкмоль/л, АлАТ- 960 Ед/л , АсАТ- 780 Ед/л, тимоловая проба - 15 ед., альбумин- 55%, гамма-глобулины -23%.
Серологические маркеры вирусных гепатитов: НвsAg- (+), anti- HBcore комплексный IgM и IgG - (+), anti- HBe - (+), anti- HDV- (+), anti HCV- (-), anti- HAV IgM- (-).
Вопросы к задаче:
1. Поставьте и обоснуйте клинический диагноз.
2. Каковы пути инфицирования?
3. Объясните причину «потемнения» мочи.
4. Оцените результаты лабораторного обследования больного.
5. Каковы методы профилактики данного заболевания?
Задача №8
Девочка 6 месяцев с отягощенным преморбидным фоном заболела остро: повысилась температура до 38,6С, появился жидкий зеленый стул со слизью до 5 раз в сутки, повторная рвота. За медицинской помощью родители не обращались. На 5-й день болезни состояние ухудшилось: температура - 39С, резкое беспокойство, рвота 3 раза, не связанная с приемом пищи. Госпитализирована в инфекционную больницу.
При поступлении состояние тяжелое. Выражена интоксикация. Ребенок плохо ест, беспокоен, отмечается монотонный крик. Кожа бледная, большой родничок выбухает. Гиперестезия. Дыхание пуэрильное. Тоны сердца учащенные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает на 3 см из-под реберной дуги. Отмечаются положительные менингеальные симптомы: ригидность затылочных мышц +3 см, симптом «подвешивания». Стул жидкий, зеленый, со слизью до 3 раз в сутки.
В общем анализе крови: Hb – 110г/л, лейкоциты – 10,8109/л, п.– 12%, сегм. – 54%, лимф. – 29%, моноц. – 5%, СОЭ – 42 мм/час.
При проведении люмбальной пункции- ликвор мутный, вытекает под давлением (частыми каплями), белок – 0,66г/л, цитоз - 1500106/л, 100% - нейтрофилы.
При бактериологическом исследовании из ликвора выделена Salmonella группы D enteritidis.
Вопросы к задаче:
1. Поставьте и обоснуйте клинический диагноз.
2. Укажите источник инфекции и пути заражения при данном заболевании.
3. Оцените результаты лабораторного исследования.
4. Какие еще лабораторные исследования необходимо провести этому больному?
5. Назначьте этиотропную и патогенетическую терапию.
Задача №9
Мальчик 9 мес. на смешанном вскармливании, получает 2 прикорма.
Заболел остро с разжижения стула и однократной рвоты. В динамике жидкий стул до 6 раз, подъем температуры до 37,4С, снижение аппетита. На 2 день болезни нарастание температуры до 38С, стул жидкий с примесью слизи, желтый, ухудшение сна, более капризный, однократная рвота; на третий день отмечается повышение температуры до 38,5С, стул учащается до 15 раз, жидкий, оранжевый с газами и слизью, рвота трехкратная спонтанная, аппетит резко снижен, жажда умеренная.
Поступил в стационар на 3 день болезни в тяжелом состоянии. При осмотре ребенок вялый, капризный, «мраморность» кожи; конечности холодноваты. Слизистые сухие, язык сухой, черты лица слегка заострены, олигурия. Анус сомкнут, на ягодицах раздражение кожи. Живот резко вздут, при пальпации урчит, болезненный. Дыхание пуэрильное до 40 уд в мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС-126 в мин. Менингеальных симптомов нет.
Лабораторное обследование ребенка:
Бактериологический анализ кала на патогенную кишечную флору – E. coli О111.
Копрограмма: консистенция - жидкая, реакция слабощелочная, лейкоциты - 10-12 в поле зрения, эритроциты (-), мышечные волокна (-), перевариваемая клетчатка (+), внутриклеточный крахмал (+), нейтральный жир (++), мыла (++), дрожжевые грибы (++), йодофильная флора (+).
Общ. анализ крови: Нb-134г/л, Эритр.-4,01012/л, Лейкоц.-11109/л, Пал.-9%, Сегм.-54%, Эоз.-2%, Лимф-29%, Моноц.-6%, СОЭ-12мм/ч.
РНГА с комплексными шигеллезными и сальмонеллезными диагностиками - отрицательная.
Вопросы к задаче:
1. Поставьте клинический диагноз.
2. Какие клинические симптомы и результаты лабораторных исследований
характерны для данного заболевания?
3. Назовите источник инфекции и путь заражения.
4. Какие группы (категории) возбудителей этого вида вы знаете?
5. Назначьте лечение.
Задача №10
Мальчик 4 лет заболел остро, повысилась температура до 39º, появились боли в животе, однократная рвота и жидкий стул до 10 раз в сутки, вначале обильный, затем скудный, с большим количеством слизи. Госпитализирован в инфекционную больницу.
Из анамнеза: накануне заболевания был в деревне, ел много фруктов.
При поступлении: состояние средней тяжести. Температура 38,7º, умеренные симптомы интоксикации: ребенок вялый, аппетит снижен. Беспокоят приступообразные боли в животе, сопровождающиеся позывами на дефекацию, появились ложные позывы на дефекацию. При объективном осмотре: кожа бледная. Язык обложен белым налетом. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, ритмичные, 120 ударов в минуту. Живот втянут, при пальпации отмечается болезненность и спазм в области сигмовидной кишки. Стул скудный с большим количеством слизи и прожилками крови.
Лабораторное обследование ребенка:
В общем анализе крови при поступлении: Нв-120 г/л; Лейк.-12×109/л; Пал.-12%;Сегм.-58%;Эоз.-3%; Лимф.-27%; СОЭ-25 мм/час.
Копрограмма: консистенция - жидкая, реакция кала - щелочная, слизь - большое количество; лейкоциты-30-50 в п/зрения; эритроциты-15-20 в п/зрения; мышечные волокна (+); нейтральный жир (+); мыла(+).
Вопросы к задаче:
1. Поставьте и обоснуйте предварительный клинический диагноз.
2. Предположите этиологию заболевания, возможный источник и пути
инфицирования.
3. Назначьте лабораторные методы исследования для подтверждения и
уточнения диагноза.
4. Оцените результаты лабораторного исследования.
5. Назначьте терапию.
Задача №11
Мальчик 5 лет, посещает детский сад, где зарегистрировано несколько случаев заболевания кишечными инфекциями. Заболел остро: повысилась температура тела до 39°C, была повторная рвота и жидкий каловый стул с примесью слизи и зелени. К концу суток температура тела повысилась до 40°C, участился стул до 15 раз, появились прожилки крови в кале, боли в животе перед актом дефекации. При поступлении в стационар состояние тяжелое, отмечается общая вялость, сменяющаяся беспокойством. Продолжает высоко лихорадить. В сознании на вопросы отвечает неохотно. Кожа бледная, конечности горячие на ощупь. Язык густо обложен, сухой. Зев не гиперемирован, налетов нет. В легких хрипы не выслушиваются, частота дыхания 36 в минуту. Тоны сердца звучные, ритмичные, систолический шум на верхушке сердца. Живот мягкий, втянут, резко болезненный в левой подвздошной области. Печень и селезенка не увеличены. Сигмовидная кишка спазмирована, болезненная. Анус податлив, явления сфинктерита. Стул скудный, с большим количеством мутной слизи, зелени и сгустков крови. Олигоурия.
Общий анализ крови: Нв-150 г/л; эр-4,0×10¹²/л; лейк.- 9,6×109 /л; п/я-12%; сег./я.-60%; эоз.-2%; лимф.-20%; мон.-6%; СОЭ-25мм/час.
Копрограмма: консистенция- жидкая, слизь-больш. к-во, кровь – большое
к-во, реакция кала- щелочная, стеркобилин (-), билирубин (-), мышечные волокна (+), нейтральный жир (+), жирные кислоты (-), мыла (+), крахмал (-), йодофильная флора (++), лейк. – 30-50 в п/зр., эр.- до 100-150 в п/з, яйца глистов- отр.
Вопросы к задаче:
1. Поставьте и обоснуйте предварительный клинический диагноз.
2. Возможный источник и путь заражения?
3. Оцените результаты общего анализа крови и копрограммы.
4. Какие дополнительные лабораторные исследования необходимы для уточнения диагноза?
5. Назначьте лечение
Задача №12
Девочка, 2-х лет. Заболела в детском саду в январе: повторная рвота, повышение температуры тела до 38,3°С, жидкий стул, водянистый, обильный, желтого цвета, непереваренный. При поступлении в стационар (2-й день болезни) состояние средней тяжести, температура тела 38,2°С, вялая, пьет охотно, капризничает. Кожа бледная, конечности прохладные, тургор тканей снижен. Язык обложен белым налетом, слизистая оболочка полости рта суховата, губы сухие, гиперемия небных дужек и задней стенки глотки. Дыхание пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца напряженные, ритмичные, чистые, пульс-142 в минуту. Живот умеренно вздут, при пальпации безболезненный, урчит во всех отделах. Печень и селезенка пальпируются у края реберной дуги. За прошедшие сутки рвота была 8 раз, стул –14 раз. Позывы на дефекацию возникали внезапно, сопровождались урчанием в животе и водянистым стулом. Олигурия.
На 3-й день болезни состояние улучшилось, прекратилась рвота, появился аппетит, стул до 5 раз в сутки, жидкая кашица без патологических примесей, нормализовалась температура тела.
В общем анализе крови: Нв-134 г/л; эр.-4,06×10¹²/л; лейк.- 4,0×109 /л; п/я -3%; сег./я-20%; эоз..-2%; лимф.-69%; мон.-6%; СОЭ-6 мм/час.
В посевах испражнений - патогенные микробы семейства кишечных не обнаружены.
РНГА с комплексным дизентерийным и сальмонеллезным антигеном отрицательная.
Вопросы к задаче:
1. Поставьте и обоснуйте предварительный клинический диагноз.
2. Какой тип диареи при этом заболевании?
3. Оцените результаты проведенного обследования.
4. Какие дополнительные исследования Вам необходимы?
5. Назначьте лечение.
Задача №13
Ребенок 10 лет, заболел остро, появились резкие боли в эпигастральной области, тошнота, многократная рвота. Доставлен в стационар бригадой скорой помощи.
В приемном отделении: состояние средней тяжести, температура тела 38°С, вялость, однократная рвота, принесшая облегчение. Кожные покровы бледные, слизистая полости рта сухая, язык густо обложен белым налетом. Зев розовый, чистый. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД 30 в 1 мин. Тоны сердца приглушены. Пульс 100 ударов в 1 мин., удовлетворительного наполнения. Живот слегка вздут, при пальпации болезненность в области пупка и эпигастрии. Печень и селезенка не увеличены. Сигмовидная кишка эластична. Анус сомкнут. Стул от начала заболевания был трехкратно, жидкий, обильный, зловонный. Мочеиспускание не нарушено. За 6 часов до заболевания мальчик чувствовал себя хорошо, гулял по городу, ел пирожки с мясом.
Общий анализ крови при поступлении в стационар: Нв-130 г/л; эр-3,6×10¹²/л; лейк.- 12×109 /л; п/я -10%; сег./я-60%; эоз.-0%; лимф.-28%; мон.-2%; СОЭ-25 мм/час.
Общий анализ мочи: удельный вес-1010, белок –0,033%о, сахар- нет, ацетон – (++), лейкоциты – 3-5 в поле зр.
Вопросы к задаче:
1. Поставьте и обоснуйте предварительный клинический диагноз.
2. Возможный источник и путь инфицирования.
3. Объясните механизм развития диарейного синдрома.
4. Дайте оценку результатов проведенных лабораторных исследований и
составьте план дальнейшего обследования больного.
5. Назначьте лечение и расчет жидкости для регидратационной терапии.
Задача №14
Девочка 9 мес. больна в течение 3-х дней: острое начало со рвоты творогом и кефиром спустя 3 часа после еды, затем трехкратная рвота связанная с приемом жидкости и еды (манная каша), ухудшение самочувствия, вялость, капризность, подъем температуры до 38,6°С, ухудшение аппетита, появление жидкого стула до 5-6 раз в сутки.
На 3-й день состояние ухудшилось: адинамия, сонливость, отказ от еды, участился стул до 12 раз в сутки (жидкий, обильный, водянистый с большим количеством слизи и зелени). На 4-й день болезни госпитализирована в тяжелом состоянии: резкая вялость, адинамия, отказывается от еды, температура тела 37,8° С. Слизистые сухие, язык обложен белым налетом. Кожа бледная с «мраморным рисунком», периоральный цианоз, конечности холодные. Тургор снижен. Дыхание пуэрильное до 46 в минуту. Тоны сердца приглушены, пульс удовлетворительного наполнения до 150 в/ минуту, ритм правильный. Живот умеренно вздут газами, при пальпации урчание и болезненность во всех отделах. Сигмовидная кишка не спазмирована, анус сомкнут, кожа вокруг ануса мацерирована. В кожных складках - опрелость. Печень и селезенка + 2 см. Стул за прошедшие сутки -10 раз, жидкий типа «болотной тины», рвота –3 раза после приема пищи.
Накануне заболевания ела творог и кефир, хранившиеся в холодильнике три дня, манную кашу на молоке. В семье есть сестра 4-х лет, посещает детский сад.
Общий анализ крови: Нв-120 г/л; эр.-3,5×10¹²/л; лейк.- 12×109 /л; п/я -10%; сег./я.-60%; эоз..-0%; лимф.-28%; мон.-2%; СОЭ-25 мм/час.
В биохимическом анализе крови: АлАТ-40 Ед/л., АсАТ-34 Ед/л., тимоловая проба- 5ед., калий плазмы – 4 ммоль/л., натрий – 138 ммоль/л.
Общий анализ мочи: удельный вес-1010, белок –0,033%, сахар - нет, ацетон – (++), лейкоциты – 3-5 в поле зр.
Вопросы к задаче:
1. Поставьте и обоснуйте предварительный клинический диагноз.
2. Какой тип диареи при этом заболевании имеет место?
3. Оцените результаты лабораторных исследований.
4. Составьте план дальнейшего обследования.
5. Назначьте лечение.
Задача № 15
Девочка 2 лет поступила в кишечно-диагностическое отделение детской инфекционной больницы на 4 день болезни с диагнозом: Дизентерия? Заболевание началось постепенно с появления жидкого стула до 3-5 раз в сутки, болей в животе. На 3-й день болезни в стуле появилась примесь слизи и прожилки крови, температура - 37,3 – 37,5 °С, усилились схваткообразные боли. При поступлении состояние тяжелое, девочка вялая, аппетит снижен, кожные покровы бледные, с иктеричным оттенком, легкая пастозность лица. Дыхание пуэрильное, тоны сердца ритмичные, приглушены, до 100 ударов в минуту. Живот мягкий, при пальпации умеренно болезненный по ходу толстого кишечника. Стул необильный, каловый, со слизью и прожилками крови, до 5 раз за сутки. Мочится очень редко, последний раз мочилась 12 часов назад. Моча цвета «мясных помоев».
Клинический анализ крови: Hв-80 г/л., эр. - 2,3×10¹²/л, ретик. – 28%о, тромб.- 80×109/л, лейк. - 18×109 /л, п/я.-15%, сег./яд.-60%, лимф.-18%, мон.- 7% , СОЭ- 35мм/ч.
Биохимический анализ крови: билирубин общий - 60 мкмоль/л., свободный – 55 мкмоль/л, связанный - 5 мкмоль/л., АлАТ-40 Ед/л., АcАТ-36 Ед/л., мочевина – 27,3 ммоль/л, креатинин - 98 мкмоль/л., общий белок – 58 г/л .
Анализ мочи - цвет бордово-коричневый, отн. плотность 1027, белок- 0,3г/л, глюкоза – нет, лейкоциты 20 в п/зр., эр. 50 в п/з.
Копрограмма – PH – 6,0, слизь (+++), лейкоциты - 30 в п/зр., эритроциты – 50 в п/зр..
Посев кала на патогенные энтеробактерии – выделена E.Coli O 157 : H 7.
Вопросы к задаче:
Поставьте клинический диагноз.
Какой синдром определяет тяжесть болезни?
Оцените результаты лабораторного обследования.
Проведите дифференциальный диагноз с кишечными инфекциями другой этиологии.
Назначьте лечение.
Задача №16
Ребенок 10 мес. поступил в стационар на 3 день болезни в тяжелом состоянии. Заболел остро, повысилась температура до 39º-40º, появился Herpes labialis; резкое беспокойство, рвота, плохой сон, на 2 день-температура достигла 40º, не снижалась от жаропонижающих средств, отмечалась многократная рвота, не связанная с приемом пищи, беспокойство.
В семье контакт с больным назофарингитом. Семья из 3 человек, ребенок 1.
При поступлении: температура до 40º, ребенок вялый, адинамичный, кожа бледная, конечности холодные, гиперестезия, тремор конечностей и подбородка при плаче. Выражена ригидность затылочных мышц, положительный симптом Кернига, большой родничок выбухает, напряжен, пульсирует. В легких дыхание пуэрильное, ЧДД-42 в минуту. Тоны сердца звучные, ЧСС-136 в минуту. Живот слегка вздут. Печень на 1,5 см. ниже реберной дуги. Слизистые слегка суховаты.
Данные дополнительных исследований:
Общий анализ крови: Нв-136 г/л, Эритр.-4,5×1012/л, Ht-0,45, Лейк.-16,9×109/л, Пал.-8%, Сегм.-63%, Эоз.-1%, Лимф.-18%, Моноц.-10%, СОЭ-40 мм/час.
Произведена люмбальная пункция: ликвор вытекал частыми каплями, мутный, цитоз-1066×106/л, 100% нейтрофилы, белок-1,2 г/л, глюкоза-1,8 ммоль/л.
Вопросы к задаче:
1. Поставьте и обоснуйте предварительный клинический диагноз.
2. Оцените результаты лабораторного обследования.
3. Какие дополнительные лабораторные исследования необходимо
назначить для постановки окончательного диагноза?
4. Какие еще формы данного заболевания вы знаете?
5. Назначьте терапию.
Задача №17
Ребенок К. 2,5 года, неорганизованный, заболел, со слов мамы, около 10 часов утра: отказался от завтрака, стал капризным, сонливым, вялым, отмечался подъем температуры до 39,3С. После приема жаропонижающих внутрь температура не снизилась. Однократно рвота.
В семье есть старший брат 6 лет, который неделю назад перенес ОРЗ.
При осмотре больного врачом «скорой помощи» в 15 часов состояние больного тяжелое: температура сохраняется на фебрильных цифрах, ребенок очень вялый, отказывается от еды и питья, с утра мочился один раз. Выражена бледность кожных покровов, конечности «холодные», озноб. На коже внизу живота, ягодицах передней поверхности бедер отмечаются единичные элементы пятнистой розовой сыпи неправильной формы, два элемента с более темной окраской в центре.
Ребенок госпитализирован в инфекционный стационар. При поступлении состояние тяжелое за счет выраженного токсикоза. В сознании, заторможен. На коже живота, бедер, ягодицах, туловище отмечается обильная геморрагическая сыпь неправильной формы, выступающая над поверхностью кожи. Кожа бледная, конечности «холодные». В зеве гиперемия задней стенки глотки. Тоны сердца звучные, частота сердечных сокращений 140 в минуту. В легких дыхание везикулярное, частота дыхания 30 в минуту. Живот безболезненный, печень по краю реберной дуги. От момента начала заболевания мочился 2 раза.
Данные лабораторного исследования:
Общий анализ крови: Hb121г/л Лейк.-16,5×109/л Пал.-16%, Сегм.-54%, Лимф.-28%, мон.-2%, СОЭ 35мм/час,
Бактериоскопическое исследование крови «толстая капля»: диплококки, расположенные внутриклеточно, Гр-.
Вопросы к задаче:
Поставьте и обоснуйте клинический диагноз.
Какие еще исследования вам необходимы ?
Оцените результаты лабораторных анализов.
Назначьте лечение на догоспитальном этапе и в стационаре.
Существует ли специфическая профилактика.
Задача №18
Девочка 1,5 лет, заболела остро, повысилась температура тела до 40оС, была повторная рвота, не приносящая облегчения, температура плохо снижалась жаропонижающими средствами. Девочка стала беспокойной. В конце дня появилась сыпь на нижних конечностях. Госпитализирована в реанимационное отделение инфекционного стационара.
Состояние при поступлении тяжелое, кожа бледная, акроцианоз. Лежит в вынужденной позе с запрокинутой головой, стонет. На коже живота, нижних конечностей геморрагическая сыпь различной величины и формы, некоторые элементы в центре более темные, сыпь продолжает подсыпать, сливается. Температура тела 39оС. Артериальное давление – 80/50 мм. рт.ст. В зеве отмечается гиперемия и зернистость задней стенки глотки. В легких жесткое дыхание, ЧД 40 в 1 минуту. Тоны сердца несколько приглушены, ритмичные, ЧСС 140 в 1 минуту. Живот мягкий. Печень +1см. Мочится реже обычного. Резко выражены ригидность затылочных мышц, положительный симптомы Кернига и Брудзинского.
В клиническом анализе крови: Нв-120 г/л, эр.- 3,6×10 12 /л, тромбоциты- 170 ×10 9 /л, лейк.-18,0×10 9 /л, п/я –25%, сег./я –55%, эоз. –1%, лимф.- 11%, мон. – 8%, СОЭ –45 мм/час.
Ликворограмма: цвет – мутный, цитоз – 1800×106/л, нейтрофилы – 100%, белок- 0,45г/л, глюкоза 1,8 Ммоль/л.
Вопросы к задаче:
1. Поставьте и обоснуйте клинический диагноз.
2. Перечислите возможные клинические формы данной инфекции.
3. Какие лабораторные исследования необходимы для уточнения диагноза?
4. Оцените результаты приведенных лабораторных исследований.
5. Какие лечебные мероприятия должны быть проведены на догоспитальном и госпитальном этапах?
Задача №19
Девочка, 4 лет заболела остро с повышения температуры тела до 38,7°С, была повторная рвота, жалобы на боль в горле. К вечеру заметили покраснение лица, сыпь на коже. Ребенок направлен в стационар.
При осмотре в стационаре состояние средней тяжести, температура тела -38,2°С, жалуется на головную боль и боль в горле. На щеках яркий румянец, бледный носогубный треугольник. Кожа сухая, на боковых поверхностях туловища, внизу живота, в паховых складках, на сгибательных поверхностях конечностей обильная мелкоточечная сыпь на гиперемированном фоне. Выраженный белый дермографизм. В зеве яркая отграниченная гиперемия, миндалины гипертрофированы, в лакунах легко снимающийся гнойный налет. Пальпируются увеличенные и умеренно болезненные подчелюстные и переднешейные лимфоузлы. Дыхание через нос свободное, катаральные явления не выражены. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет, тоны сердца звучные, ритмичные, тахикардия до 130 уд. в мин. Живот безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Стул оформлен.
Лабораторное обследование ребенка:
Общий анализ крови: Нв-135 г/л, Эритр.- 3,4×1012/л, Лейк.- 15,0×109/л, Пал.–11%, Сегм. –64%, Эоз.–0, Лимф..- 23%, Мон.-2%, СОЭ –32 мм/час.
При бактериологическом исследовании мазка из носоглотки массивный рост β-гемолитического стрептококка группы А.
Вопросы к задаче:
1. Поставьте и обоснуйте клинический диагноз.
2. Каков предположительный источник инфекции?
3. Оцените результаты анализов.
4. Какие осложнения могут быть при этом заболевании?
5. Назначьте лечение.
Задача №20
Ребенок 3 года посещает детский сад. Воспитатель в группе заболела ангиной. Утром в детском саду ребенок пожаловался на боль при глотании, отказался от завтрака. Осмотрен врачом: температура тела 37,3°C. На коже лица, туловища, конечностей - розовая мелкоточечная сыпь с насыщением в естественных складках кожи. В зеве яркая гиперемия. Увеличены переднешейные лимфоузлы. Язык обложен белым налетом. С подозрением на ангину ребенок отправлен домой, назначено лечение. К 3-ему дню сыпь исчезла, зев побледнел. Мать прекратила лечение, т.к. посчитала ребенка выздоровевшим. Через 2,5 недели - подъем температуры тела до 38°C, головная боль, бледность, слабость, моча с розоватым оттенком. Была повторная рвота. Ребенок госпитализирован. В стационаре АД 140/80 мм. рт. ст. Состояние тяжелое. Мальчик вял, бледен, лицо одутловатое. Пастозность голеней, стоп. Сыпи нет. Зев слегка гиперемирован. В легких хрипов нет, тоны сердца приглушены, ритмичные. Живот мягкий, печень и селезенка не увеличены. Стул нормальный. Диурез снижен.
В общ. анализе крови: Нв-100 г/л; эр.- 3,1×10¹² /л; лейк.-11,0×109 /л ; эоз-6%, п/я-7%; сег./я.-60%; лимф.-22%; мон.-5%; СОЭ-32 мм/час.
Общ. анализ мочи: относительная плотность-1020, белок – 0,5%о, сахар - нет, лейк. – 10-15 в п/з., эр.- 25-30 в п/з, местами скопления, цилиндры гиалиновые –2-3 в п/з.
Вопросы к задаче:
1. Поставьте и обоснуйте клинический диагноз.
2. Укажите источник инфекции?
3. Оцените результаты полученных анализов и составьте план дальнейшего обследования больного.
4. Назначьте лечение.
5. Существует ли вакцинация от данной инфекции?
Задача №21
Девочка 5 лет заболела остро с повышения температуры до 38,5°C, боли в горле при глотании, утром отказалась от завтрака, однократная рвота. После приема парацетамола температура нормализовалась. Вечером на коже лица, кроме носогубного треугольника, туловища, конечностей появилась розовая мелкоточечная сыпь с насыщением в естественных складках кожи на гиперемированном фоне кожи, зуда не было. Мама расценила сыпь как аллергическую (на парацетамол), за медицинской помощью не обращалась. В последующие дни температура не повышалась выше 38,0°C, сыпь постепенно угасала. Бабушка ребенка накануне перенесла рожистое воспаление кожи лица.
На 4-й день болезни состояние ухудшилось: температура вновь 39,4°C, плохой аппетит, появилась болезненная припухлость в подчелюстной области слева. Госпитализирована. Состояние тяжелое, вялая, капризная. В зеве – яркая отграниченная гиперемия, миндалины гипертрофированы, в лакунах – гнойный налет. Язык «малиновый», сосочковый. Пальпируется резко болезненный подчелюстной лимфоузел слева 2×3 см, кожа над ним гиперемирована, флюктуация. На коже – мелкоточечная бледно-розовая угасающая сыпь, преимущественно в естественных складках, стойкий белый дермографизм. Дыхание пуэрильное, тоны сердца ритмичные, тахикардия, живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены.
В общ. анализе крови: Нв-124 г/л; эр.- 3,1×10¹² /л; лейк.-15,2×109 /л ; эоз-6%, п/я-7%; сег./я.-65%; лимф.-17%; мон.-5%; СОЭ - 42 мм/час.
Общ. анализ мочи: относительная плотность-1020, белок – нет, сахар - нет, эр.-0-1 в п/з.
Вопросы к задаче:
1. Поставьте и обоснуйте клинический диагноз.
2. Предположите возможный источник инфекции.
3. Какие дополнительные лабораторные исследования необходимо провести для подтверждения этиологии заболевания?
4. Каких специалистов пригласите на консультацию?
5. Назначьте лечение.
Задача №22
Девочка, 3 лет заболела остро, с подъема температуры до 37,5°С и появления на коже туловища и конечностей пятнисто-папулезной сыпи. К концу дня отдельные элементы пятнисто-папулезной сыпи сформировались в везикулы, заполненные прозрачным содержимым. Продолжала лихорадить на следующий день, сыпь подсыпала.
Из анамнеза: в детском саду имеются случаи подобного заболевания.
Осмотрена участковым врачом на 3 день болезни: состояние удовлетворительное. На коже лица, туловища, конечностей, в волосистой части головы необильные высыпания: мелкие папулы, везикулы с прозрачным содержимым, окруженные венчиком гиперемии не склонные к слиянию, отдельные мелкие корочки. Слизистая полости рта чистая. Катаральных явлений нет. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца звучные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Стул оформленный.
Лабораторное обследование ребенка:
В общем анализе крови: Нв-120 г/л, Эритр.- 4,8×1012/л, Цп 0,95, Лейк.- 15,3×109/л, Пал.–3%, Сегм.–82%, Эоз.– 1%, Лимф.-12%, Моноц.-2% СОЭ –25 мм/час.
Вопросы к задаче:
1. Поставьте и обоснуйте клинический диагноз.
2. Назовите источник инфекции и пути передачи.
3. Какие возможны осложнения?
4. Какие противоэпидемические мероприятия необходимы в детском саду.
5. Существует ли активная иммунизация против данного заболевания?
Задача №23
Девочка 5 лет, посещает детский сад. Заболела остро, с подъема tº до 37,5°С и появления на коже волосистой части головы, туловища и конечностей пятнисто-папулезной сыпи, которая через несколько часов стала везикулезной с прозрачным содержимым. В последующие 2 дня tº была 38°С, сыпь на тех же участках подсыпала, подобные высыпания обнаружены и на слизистой полости рта.
На 4-й день болезни состояние ребенка ухудшилось: tº-40°С, беспокойная, отказывается от еды, количество сыпи на коже увеличилось. В области спины появилась значительная зона гиперемии кожи, инфильтрация тканей, резкая болезненность. В легких без патологии. Пульс 140 уд. в 1 мин., тоны сердца приглушены. Менингеальных симптомов нет. Живот мягкий безболезненный, печень и селезенка не увеличены. Стул оформленный.
В общем анализе крови: Нв-140 г/л, эр.- 4,4×10 12/л, ц.п. 0,95, лейк.- 17,5×10 9 /л, п/я –3%, сег. /я–82%, эоз. – 1%, лимф.-12%, мон.-2%, СОЭ –25 мм/час.
Вопросы к задаче:
1. Поставьте и обоснуйте клинический диагноз.
2. Чем обусловлена болезненность и инфильтрация тканей в области спины?
3. Оцените результат анализа периферической крови и составьте план дальнейшего обследования ребенка.
4. Назначьте лечение.
5. Существует ли активная иммунизация против данного заболевания?
Задача№24
Девочка, 6 лет, заболела ветряной оспой. На 8-ой день от начала болезни потеряла сознание, были кратковременные (1-2 минуты) судороги, температура тела 37,3ºС. При осмотре состояние тяжелое, сознание спутанное, адинамична. На коже лица, туловища, конечностей единичные элементы высыпаний, покрытые корочками. Катаральных явлений со стороны верхних дыхательных путей нет. Тоны сердца приглушены. Дыхание жестковатое, хрипов нет. Живот доступен глубокой пальпации, мягкий, симптомов раздражения брюшины нет. Стоит неуверенно, речь дизартрична. Небольшая сглаженность носогубной складки слева. Менингеальных симптомов нет. Положительные пальце-носовая и коленно-пяточная пробы. Положительная проба Ромберга.
В дет/саду несколько случаев ветряной оспы.
Анализ мочи без патологии.
В общем анализе крови: НВ-136; эр.- 4,2×10¹² /л; лейк.-5,5×109 /л ; эоз.-3%, п/я-2%; сег./я-25%; лимф.-65%; мон.-5%; СОЭ-7 мм/час.
Спинномозговая жидкость: прозрачная, вытекает каплями, цитоз - 10×106/л, из них нейтрофилов- 2, белок – 0,165 г/л, сахар - в норме, реакция Панди слабо положительная /+/.
Вопросы к задаче:
1. Поставьте и обоснуйте диагноз?
2. Оцените результаты проведенного обследования?
3. Какие дополнительные исследования нужны для уточнения диагноза?
4. Консультации каких специалистов Вам необходимы?
5. Назначьте лечение.
Задача №25
Мальчик, 7 лет, заболел остро: с подъёма температуры тела до 38°C, кашля, насморка. В последующие три дня температура держалась, катаральные явления усилились. Кашель грубый, частый, отечность век, появилась светобоязнь. На 4-й день болезни температура 39,5°C, на лице за ушами появилась пятнисто-папулезная сыпь, которая в последующие 2 дня распространилась на туловище и конечности. Затем температура снизилась, состояние улучшилось.
Однако на 8 день болезни ребенок пожаловался на головную боль, была 2 раза рвота, затем потеря сознания, возникли судороги. Срочно госпитализирован. При поступлении состояние очень тяжелое, без сознания, часто возникают приступы общих тонико-клонических судорог. На коже лица, туловища и конечностей пигментация. Зев умеренно гиперемирован, налетов нет. Слизистая рта шероховатая. Влажный кашель. В легких жесткое дыхание. ЧД- 18 в мин. Тоны сердца ритмичные. Живот мягкий, печень и селезенка не увеличены. Стула не было в течение суток.
На рентгенограмме органов грудной клетки усиление легочного рисунка.
Спинномозговая пункция: жидкость прозрачная, вытекает частыми каплями. Цитоз- 10×106 /л, лимфоциты – 98%, нейтроф. – 2%, белок -0,165 г/л, сахар- нет.
Клинический анализ крови: Нв-120 г/л, эр.-3,5×10¹² /л, лейк-8,4×109 /л, п/я-3%, сег./я- 42%, эоз.-5%, лимф.- 43%, мон.- 7%, СОЭ – 22 мм/час.
Вопросы к задаче:
1. Поставьте и обоснуйте клинический диагноз.
2. Укажите причину появления неврологических симптомов?
3. Оцените результаты лабораторно-инструментального обследования..
4. Какие дополнительные исследования и консультации каких специалистов необходимо провести для уточнения диагноза и лечения?
5. Назначьте лечение.
Задача №26
Девочка 2 лет, заболела остро. Повысилась температура до 39°С, появился кашель, насморк, конъюнктивит. В последующие дни катаральные явления нарастали, конъюнктивит стал более выраженным, появилась светобоязнь. На 4-й день болезни температура тела 39,5°С, сыпь на лице, в последующие дни сыпь распространилась на туловище и на конечности, катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей усилились. Направлена на госпитализацию.
Состояние при поступлении средней тяжести, вялая, температура 38,2°С. На лице, туловище, конечностях обильная ярко-розовая сыпь пятнисто-папулезная, местами сливная. Лимфоузлы всех групп, особенно шейные увеличены, безболезненные. Дыхание через нос затруднено, обильное слизисто-гнойное отделяемое. Кашель влажный. Конъюнктивит, слезотечение. В легких дыхание жесткое. Выслушивается небольшое количество сухих и единичные влажные хрипы. Сердечные тоны громкие, ритмичные. Зев гиперемирован, на нёбе энантема, слизистая рта рыхлая, пятнистая, язык влажный, обложен. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см, селезенка не пальпируется. Живот мягкий, безболезненный. Определяется урчание по ходу кишечника.
В общем анализе крови: Нв-130 г/л, эр.- 3,8 ×10 12 /л, ц.п.- 0,87, лейк.- 7,0×10 9 /л, п/я –5%, сег. /я–42%, лимф.-49%, мон.-4%, СОЭ –20 мм/час.
Мазок из зева (ИФ) на антигены к вирусам респираторной группы – отриц.
Вопросы к задаче:
1. Поставьте и обоснуйте клинический диагноз.
2. Какова динамика экзантемы при данном заболевании?
3. Какие осложнения возможны при данном заболевании?
4. Составьте план дальнейшего обследования.
5. Назначьте лечение.
Задача №27
Мальчик, 8 лет, заболел остро: с подъёма температуры тела до 38°C, кашля, насморка. В последующие три дня температура держалась, катаральные явления усилились. Кашель грубый, частый, отечность век, появилась светобоязнь. На 4-й день болезни температура 39,5°C, на лице за ушами появилась пятнисто-папулезная сыпь, которая в последующие 2 дня распространилась на туловище и конечности. Сыпь склонная к слиянию на неизмененном фоне кожи. Затем температура нормализовалась, состояние улучшилось. Однако на 8 день болезни состояние больного вновь ухудшилось: повысилась температура до 39°C, усилился кашель, появилась одышка. По скорой помощи госпитализирован в стационар.
Состояние при поступлении тяжелое. На коже лица, туловища и конечностей пигментация. Зев умеренно гиперемирован, налетов нет. Слизистая рта шероховатая. Цианоз носогубного треугольника. Частый, влажный кашель. В легких: укорочение перкуторного звука в верхней доле правого легкого, аускультативно жесткое дыхание, крепитирующие хрипы справа. ЧД- 34 в минуту. Тоны сердца звучные, ритмичные. ЧСС – 100 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Стул 1раз в день, оформленный. Дизурических расстройств нет.
На рентгенограмме органов грудной клетки усиление легочного рисунка, затемнение в верхней доле правого легкого.
Клинический анализ крови: Нв-120 г/л, эр.-3,5×10¹² /л, лейк-9,4×109 /л, п/я-9%, сег./я- 66%, лимф.- 18%, мон.- 7%, СОЭ – 24 мм/час.
Вопросы к задаче:
1. Поставьте и обоснуйте клинический диагноз.
2. Укажите причину ухудшения в состоянии больного?
3. Оцените результаты лабораторно-инструментального обследования.
4. Какие дополнительные лабораторные исследования необходимо провести для уточнения диагноза?
5. Назначьте лечение.
Задача №28
Мальчик 8 лет, заболел остро с повышением температуры тела до 38,5°C; на следующий день мать заметила сыпь на лице, туловище, конечностях, появившаяся одномоментно. При осмотре участковым врачом: температура тела 37,8°C, увеличение и болезненность шейных, затылочных, подмышечных лимфоузлов. Сыпь розовая, мелкая пятнистая на всем теле, кроме ладоней и стоп, с преимущественным расположением на разгибательных поверхностях конечностей, без склонности к слиянию. При осмотре ротоглотки выявлялась энантема в виде красных пятен на небе и небных дужках. Отмечались также конъюнктивит и редкий кашель. В легких хрипов нет. Тоны сердца отчетливые. Живот мягкий, безболезненный, печень, селезенка не увеличены.
В общем анализе крови: эр.-4,1×10¹²/л, Нв-135 г/л; лейкоциты- 3,9×109 /л, п/я-1%, сег./я-30%, эоз.-5%, лимф.-53%, мон.-3%, плазматических клеток-8%, СОЭ-12 мм/ч.
Вопросы к задаче:
1. Поставьте и обоснуйте клинический диагноз.
2. Какие исследования необходимо провести для уточнения этиологии заболевания?
3. Какие осложнения возможны при данном заболевании?
4. Назначьте лечение.
5. В чем опасность данного заболевания для беременных женщин?
Задача №29
Ребенок 7 мес. болен в течение 3-х дней. Температура 38-39˚С, беспокойный, аппетит снижен. Отмечается влажный кашель и обильные слизистые выделения из носа. Поступил в стационар в состоянии средней тяжести: температура 38,3˚С, веки отечны, конъюнктива гиперемирована. На нижнем веке справа белая пленка, снимающаяся свободно, поверхность не кровоточит. Лимфоузлы всех групп увеличены до 1-2-х см, безболезненные, плотно-эластичные. Зев гиперемирован, увеличены миндалины, фолликулы на задней стенке глотки. Отмечается затруднение носового дыхания, обильное слизисто-гнойное отделяемое из носа. В легких жесткое дыхание, проводные хрипы. Тоны сердца ритмичные, звучные, чистые. ЧСС-132 ударов в мин. Печень +3,5см, селезенка +1,5 см. Стул кашицеобразный, непереваренный, до 3-х раз в сутки.
В клиническом анализе крови: Нв-133 г/л, эр- 4,3×1012/л, ц.п.-О,93, лейк.- 7,9×109/ л, п - 3%, с-25%, э-2%, л-66%, м-4%, СОЭ-4мм/ч
Анализ мочи: цвет - соломенно-желтый; прозрачность - мутный; относительная плотность - 1031; белок 0,3‰; глюкоза - отсутствует; лейкоциты- 1-3 в поле зрения; соли - ураты.
Биохимический анализ крови: общий белок - 74 г/л, мочевина - 5,2 ммоль/л, АлАТ - 32 U/л, AcAT - 40 U/л.
Реакция иммунофлюоресценции: грипп - отрицательныя, парагрипп - отрицательныя, аденовирусы - положительная.
На рентгенограмме органов грудной клетки легочный рисунок усилен, легочные поля без очаговых и инфильтративных теней.
Вопросы к задаче:
1. Поставьте и обоснуйте клинический диагноз.
2. Какие другие клинические формы встречаются при этом заболевании?
3. Дайте трактовку прилагаемым анализам.
4. Проведите дифференциальный диагноз со сходными заболеваниями.
5. Назначьте лечение.
Задача №30
Мальчик 2 лет заболел остро: температура тела 38°С, влажный частый кашель, насморк. К вечеру мать заметила отечность век. Через 2 дня состояние резко ухудшилось - усилился насморк, повысилась температура тела до 39°С, появился цианоз носогубного треугольника, одышка. Участковый врач осмотрел ребенка и госпитализировал по тяжести состояния.
Состояние тяжелое, выражены катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей. Веки обоих глаз гиперемированы, отечны, конъюнктивы с выраженными фолликулами, отмечается помутнение роговицы правого глаза. Полиадения. В легких с обеих сторон выслушиваются сухие и крупнопузырчатые влажные хрипы, ЧД-36 в 1мин. Одышка смешанного характера с участием вспомогательной мускулатуры грудной клетки. При пальпации кишечника отмечается урчание, разжиженный стул до 4-х раз без патологических примесей. Печень пальпируется ниже реберной дуги на 2,5 см., селезенка - на 1,5 см. Менингеальных симптомов нет.
В общ. анализе крови: Нв-120 г/л, эр.- 3,9×10 12 /л, лейк.- 6,9 ×10 9 /л, п/я –6%, сег./я – 47%, эоз.- 2%, лимф.-35%, мон.-10%, СОЭ –15 мм/час.
На рентгенограмме органов грудной клетки - усиление сосудистого рисунка.
Кал на патогенную кишечную группу – отрицательный.
Вопросы к задаче:
1. Поставьте и обоснуйте клинический диагноз.
2. Чем обусловлено поражение глаз, полиадения, диарея у данного больного?
3. Какие лабораторные исследования необходимо провести для уточнения этиологии заболевания?
4. Специалиста какого профиля нужно пригласить на консультацию?
5. Назначьте лечение.
Задача №31
Мальчик 4 мес. заболел 5 дней назад, когда появился небольшой насморк, редкий сухой кашель, температура 37,3- 37,5 С. Обратились к участковому врачу, который назначил симптоматическую терапию. На 5-й день состояние ухудшилось, появилось затрудненное дыхание, кашель стал влажным, приступообразным. Врачом скорой помощи доставлен в стационар. При осмотре состояние тяжелое. Бледный, цианоз носогубного треугольника. Дистантные хрипы. Отмечается втяжение межреберных промежутков, эпигастрия, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры, число дыханий – 68 в минуту. Перкуторно – над легкими коробочный оттенок звука, при аускультации выслушивается масса влажных мелкопузырчатых хрипов с обеих сторон, выдох удлинен, тоны сердца ритмичные, тахикардия до 150. Живот мягкий, без боли. Стул кашицеобразный.
Общий ан. крови: Нв-120 г/л; эр-4,0×10¹²/л; лейк.- 6,8×109 /л; п/я-1%; сег./я.-39%; эоз..-1%; лимф.-57%; мон.-2%; СОЭ-3 мм/час.
Рентгенография грудной клетки: Эмфизематозное вздутие грудной клетки, уплощение купола диафрагмы, горизонтальное положение ребер, легочный рисунок усилен, перибронхиальные периваскулярные уплотнения, лобулярные вздутия. Очаговых и инфильтративных теней не определяется.
Методом иммунофлюоресценции в маске из носа выявлен антиген RS-вируса.
Вопросы к задаче:
1. Поставьте диагноз.
2. Проведите обоснование диагноза.
3. Чем обусловлена тяжесть состояния больного?
4. Оцените результаты лабораторно-инструментального исследования.
5. Назначьте лечение.
Задача №32
Девочка, 5-х лет, посещает детский сад, где зарегистрированы случаи заболевания острыми респираторными заболеваниями. Заболела остро, температура тела до 40С, сухой резкий болезненный кашель, заложенность носа, жалобы на сильные головные боли, боли в ногах, дважды рвота на высоте лихорадки. Госпитализирована.
При поступлении состояние тяжелое, t - 39,8oС, кожа бледная, кисти и стопы холодные, петехии на лице и шее, склеры инъецированы. Скудные слизистые выделения из носа, сухой кашель, цианоз носогубного треугольника, ЧД-24 в мин. В легких жёсткое дыхание, тоны сердца чистые, ЧСС-146 в мин.
Зев гиперемирован, единичные геморрагии на твёрдом, мягком нёбе и задней стенке глотки. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации. Стул оформленный, анус сомкнут. Менингеальных симптомов нет.
В общем анализе крови: Нв-120г/л, эр-3,6×10¹²/л, ЦП-0,89, тромб-302×109/л, лейк-3,2×109/л, п-2%, с-30%, л-60%, м-8%, СОЭ-5 мм/ч
На рентгенограмме грудной клетки гомогенное затемнение передневнутреннего сегмента нижней доли левого легкого.
Вопросы к задаче:
1. Поставьте и обоснуйте клинический диагноз.
2. Оцените прилагаемые исследования.
3. Составьте план дальнейшего обследования.
4. Назначьте лечение.
5. Существует ли специфическая профилактика данного заболевания?
Задача №33
Девочка 9 мес. заболела остро, с подъема температуры тела до 38,8˚С, «лающего» кашля, осиплости голоса, слизистого отделяемого из полости носа. К вечеру состояние ухудшилось, появилось затрудненное шумное дыхание, беспокойство. Ребенок был доставлен в больницу.
При поступлении температура 38,2˚С, состояние тяжелое, выражена одышка /ЧД-60 в мин/ инспираторного характера с раздуванием крыльев носа и участием вспомогательной мускулатуры грудной клетки, западение яремной ямки, эпигастрия и нижнего конца грудины. Отмечается цианоз носогубного треугольника и кончиков пальцев, «мраморный» оттенок кожи. Голос осиплый. Зев гиперемирован. Умеренно выражены катаральные явления. Беспокоит частый непродуктивный кашель. Тоны сердца приглушены, аритмичны /ЧСС-130 в мин/. Выпадение пульсовой волны на вдохе. В легких дыхание жесткое.
Проведена ларингоскопия: вход в гортань 1-2 мм, во входе в гортань большое количество слизистой мокроты прозрачного цвета, яркая гиперемия черпаловидных хрящей, подскладочного пространства, отек голосовых связок.
Вирусологическое исследование мазка из носоглотки в реакции иммунофлюоресценции: Парагрипп (+), Грипп (-), РС(-), Адено (-).
Анализ крови: Нв-130 г/л, Эр-3,5×1012/л, цв.пок.-0,89, лейк.-8,3×109/л, п/я-3%, с-31%; эоз.-2%; лимф.-55%; мон.-9%; СОЭ-10 мм/час.
Вопросы к задаче:
1. Поставьте и обоснуйте клинический диагноз.
2. Чем обусловлена тяжесть состояния?
3. Дайте трактовку прилагаемым анализам и результатам проведенных исследований.
4. С какими заболеваниями нужно проводить дифференциальный диагноз?
5. Назначьте неотложную и плановую терапию.
Задача №34
Девочка, 2 месяцев заболела неделю назад, когда появился кашель на фоне нормальной температуры тела, который в последующие дни усиливался. У отца ребенка в последние две недели также отмечался кашель. Через неделю ребенок госпитализирован по тяжести состояния с диагнозом ОРВИ, пневмония?
Состояние при поступлении средней тяжести. Бледная. Кашель приступообразный со свистящим вдохом, сопровождается цианозом лица, иногда рвотой, отхождением густой, вязкой мокроты. В легких жесткое дыхание, проводные хрипы, ЧД 36 в 1 минуту. Сердечные тоны громкие, тахикардия. По внутренним органам без особенностей. В конце второй недели заболевания состояние стало тяжелым. Лицо одутловатое, цианоз носогубного треугольника сохраняется постоянно. Приступообразный кашель со свистящим вдохом усилился, стал до 20-30 раз в сутки, часто заканчивается рвотой. Периодически у ребенка отмечаются остановки дыхания, во время которых он синеет. Несколько раз отмечались судороги. Затем поднялась температура до 38,5°С, в легких стали выслушиваться влажные мелкопузырчатые хрипы, появилась постоянная одышка с втяжением уступчивых мест грудной клетки. Сердечные тоны приглушены, ЧСС до 160 в 1 мин. Ребенок стал вялый, временами беспокойный.
Рентгенограмма грудной клетки: легочные поля повышенной пневматизации, большое количество мелкоочаговых теней, особенно в прикорневых и нижних отделах.
В общем анализе крови: Нв-128 г/л, эр- 3,8 ×10 12/л, цп 0,87, л- 18,2 ×10 9/л, п/я –5%, с /я–21%, э – 3%, л-61%, м-10%, СОЭ-8 мм/час .
ИФА – АТ к B. pertussis Ig M- положительные.
Вопросы к задаче:
Поставьте и обоснуйте клинический диагноз.
Укажите возможный источник инфекции?
Оцените данные лабораторно-инструментальных методов исследования.
Назначьте терапию.
Существует ли вакцинопрофилактика данного заболевания?
Задача №35
Мальчик, 9 мес. поступил в инфекционный стационар на 3 неделе болезни. Заболевание началось постепенно с сухого кашля, который в последующие дни усиливался, несмотря на проводимую симптоматическую терапию. К концу 2 недели болезни кашель стал носить приступообразный характер, приступы были частыми до 15 раз в сутки, возникали преимущественно в ночное время, сопровождались свистящими вдохами, цианозом носогубного треугольника, гиперемией лица, слезотечением. Приступы заканчивались отхождением густой вязкой мокроты. В семье у старшего ребенка 9 лет в течение месяца отмечался непродуктивный кашель.
Из анамнеза известно, что ребенок в 3 месяца выкцинирован АКДС-вакциной, после чего отмечался немотивированный плач. В дальнейшем вакцинация проводилась в 4,5 и 6 месяцев АДС-анатоксином.
Состояние при поступлении средней тяжести. Ребенок активный. Аппетит сохранен. Кожные покровы бледные, чистые. Одутловатость лица. В легких жесткое дыхание, проводные хрипы. Сердечные тоны звучные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Стул и диурез не нарушены.
Рентгенограмма грудной клетки: легочные поля повышенной пневматизации.
В общем анализе крови: Нв-126 г/л, эр.- 3,6 ×10 12/л, ц.п .-0,87, лейк.- 17×109/л, п/я –5%, сег. /я–21%, эоз. – 3%, лимф.-60%, мон-11%, СОЭ-8 мм/час.
Вопросы к задаче:
1. Поставьте и обоснуйте клинический диагноз.
2. Оцените результаты лабораторного и инструментального исследования.
3. Какие дополнительные лабораторные исследования необходимы для
уточнения диагноза?
4. Назначьте лечение
5. Оцените проведенную вакцинопрофилактику у данного ребенка.
Задача №36
Девочка, 8 лет, почувствовала боль в горле при глотании температура тела 37,8°C. Участковый врач диагностировал ангину, назначил: полоскание раствором фурациллина, ампициллин по 200 тыс. 4 раза в сутки внутрь, проведен посев слизи из зева и носа на ВL. Наложения на миндалинах определялись в виде островков на поверхности обеих миндалин, не снимались шпателем, с трудом снимались пинцетом, не растирались между предметными стеклами.
Девочка привита против дифтерии: 1-ая вакцинация в 3 мес. АКДС-вакциной. Сразу после вакцинации отмечался пронзительный крик в течение нескольких часов.
2-ая вакцинация в 5 мес.-АДС-М анатоксином.
1-ая ревакцинация в 1 год-6 мес. АДС-М анатоксином.
В посеве слизи из зева и носа на ВL выделена Corynebacterium diphtheriae mitis.
В общем анализе крови: Нв-156 г/л; Эр-5,1×10¹²/л; цв.пок.-1,0; лейк.- 9,6×109 /л; п/я-4%; с/я-65%; баз.-1%; лимф.-18%; мон.-12%; СОЭ-16 мм/час.
Вопросы к задаче:
1. Поставьте и обоснуйте клинический диагноз.
2. Какие еще формы инфекции вы знаете?
3. Оцените проведенную иммунизацию ребенка.
4. Оцените результаты анализов..
5. Назначьте лечение.
Задача№37
Мальчик, 6 лет, поступил в инфекционный стационар на 2 день болезни с диагнозом: острый тонзиллит. При поступлении отмечается незначительная боль в горле при глотании, температура тела 38°C. Гиперемия зева застойного характера, на поверхности небных миндалин определяются плотные, гладкие, возвышающиеся пленчатые наложения покрывающие всю поверхность миндалин, не снимающиеся шпателем, с трудом снимающиеся пинцетом и не растирающиеся между предметными стеклами. Поверхность миндалины после удаления налета кровоточит.
Из анамнеза известно, что 1-ая вакцинация . АКДС-вакциной проводилась в 3 месяца; 2-ая - в 5 месяцев, но уже АДС-М анатоксином, т.к. после первой вакцинации отмечался пронзительный крик в течение нескольких часов.
Последующая ревакцинация в 1 год 6 месяцев - АДС-М анатоксином.
Микробиологическое исследование слизи из зева и носа на ВL: выделена Corynebacterium diphtheriae mitis.
В общем анализе крови: Нв-136 г/л; Эр-4,5×10¹²/л; цв.пок.-1,0; лейк.- 10×109/л; п/я-3%; с/я-66%; баз.-1%; лимф.-18%; мон.-12%; СОЭ-18 мм/час.
Вопросы к задаче:
1. Поставьте и обоснуйте клинический диагноз.
2. Какие еще формы инфекции вы знаете?
3. Оцените проведенную иммунизацию ребенка.
4. Оцените результаты анализов.
5. Назначьте лечение.
Задача №38
Девочка, 2-х лет, заболела остро, температура тела 37,4°C, кашель. На следующий день кашель сохранялся, появилась осиплость голоса, одышка, на 3-й день болезни госпитализирована с диагнозом: ОРВИ, синдром крупа, стеноз гортани II степени.
Из анамнеза жизни известно, что ребенок в 3 мес. возрасте перенес коклюш в тяжелой форме, после чего наблюдается невропатологом по поводу энцефалопатии. Имела мед. отвод от профилактических прививок до 1 года. В возрасте года вакцинирована АДС-М анатоксином однократно.
При поступлении состояние ребенка тяжелое, голос сиплый, выражена инспираторная одышка, кашель беззвучный. Кожные покровы чистые, бледные, цианоз носогубного треугольника. При вдохе отмечаются умеренные втяжения межреберных промежутков, эпигастрия.
Слизистые полости рта и зев чистые. В легких жесткое дыхание, хрипов не слышно. Cердце – тоны несколько приглушены, тахикардия. Живот мягкий, безболезненный. Менингеальных знаков нет. Сознание ясное.
Через 30 минут отмечено резкое беспокойство ребенка, дыхание стало более затрудненным, появились потливость волосистой части головы, парадоксальный пульс. Ребенок срочно переведен в реанимационное отделение, где произведена прямая ларингоскопия: на голосовых связках и в подсвязачном пространстве обнаружены пленки серовато-белого цвета.
Посев слизи из зева и носа - обнаружена Corynebacterium diphtheriae mitis.(токсигенная)
Нв-153 г/л; эр-5,1×10¹²/л; цв.пок.-1,0; лейк.- 9,6×109 /л; п/я-6%; с/я-70%; баз.-1%; лимф.-18%; мон.-5%; СОЭ-15 мм/час.
Вопросы к задаче:
Поставьте и обоснуйте клинический диагноз.
Оцените данные лабораторно-инструментальных методов исследования?
Проведите дифференциальный диагноз со стенозами гортани другой этиологии.
Назначьте лечение.
Оцените качество проводимой ребенку вакцинопрофилактики?
Задача №39
Мальчик 9 лет. Заболел остро, с повышения температуры тела до 39°С, появилась боль в горле при глотании. На 2-й день болезни, госпитализирован в инфекционный стационар. Из анамнеза жизни известно, что мальчик привит двукратно против дифтерии АДС-М анатоксином в возрасте до 1 года. В последующем имел отвод в связи с тем, что был диагностирован эписиндром.
При поступлении состояние тяжелое, вялый, бледный, адинамичный. Голос сдавленный. Изо рта приторно-сладковатый запах. Кожные покровы чистые. Отмечается отек клетчатки шеи в области регионарных лимфатических узлов. Зев резко отечен, миндалины смыкаются по средней линии, отек распространяется на дужки и мягкое небо. На миндалинах с обеих сторон сероватые, плотные налеты, распространяющиеся на небо и заднюю стенку глотки. Тоны сердца приглушены. Пульс удовлетворительного наполнения и напряжения. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не пальпируются. Мало мочится.
В общем анализе крови: Нв-120 г/л; эр.-3,5×10¹²/л; лейк.- 12,0×109 /л; п/я-10%; сег./я-60%; лимф.-27%; мон.-3%; СОЭ-20мм/час
В общем анализе мочи: цвет - сол.- желтый., отн. плотность - 1017, белок- 0,033%о, глюкоза – нет, лейк - 2-3 в п/з, эритр- ед. в препарате.
Вопросы к задаче:
1. Поставьте и обоснуйте клинический диагноз.
2. Чем обусловлена плотность налетов в ротоглотке?
3. Дайте трактовку прилагаемых результатов анализов.
4. Какие дополнительные лабораторные исследования и консультации каких специалистов необходимы для уточнения диагноза?
5. Назначьте лечение.
Задача №40
Девочка 11 лет. Заболевание началось с повышения температуры тела до 38,5° С, появилась боль в горле при глотании. На 2-й день болезни температура повысилась до 39,5°С, госпитализирована с диагнозом: паратонзиллярный абсцесс.
Из анамнеза жизни известно, что девочка привита двукратно против дифтерии АДС-М анатоксином в возрасте до 1 года. В последующем имела мед. отвод в связи с тем, что был диагностирован эписиндром.
При поступлении состояние тяжелое, вялая, бледная, адинамичная. Голос сдавленный. Изо рта приторно сладковатый запах. Кожные покровы бледные, чистые. Отмечается отек клетчатки шеи до ключиц с обеих сторон. Зев резко отечен, миндалины смыкаются по средней линии, отек распространяется на дужки и мягкое небо. На миндалинах с обеих сторон сероватые плотные налеты, распространяющиеся на небо и заднюю стенку глотки. Тоны сердца приглушены. Пульс удовлетворительного наполнения и напряжения. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не пальпируются. Мало мочится.
В общем анализе крови: Нв-120 г/л; Эр-3,5×10¹²/л; лейк.- 12,0×109/л; п-10%; с/я-60%; л.-27%; м.-3%; СОЭ-15 мм/час.
В анализе мочи: цвет сол. желтый., отн. плотность 1017, белок 0,033%о, глюкоза – нет, лейк 2-3 в п/з, эритр ед. в препарате.
Вопросы к задаче:
Поставьте и обоснуйте клинический диагноз.
Какие лабораторные исследования Вы назначите для уточнения этиологии заболевания?
Какие осложнения развиваются при данном заболевании?
Назначьте лечение.
Оцените качество проводимой ребенку вакцинопрофилактики?
Задача №41
Мальчик 12 лет, заболел остро с повышения температуры тела до 38° С, появления припухлости в области околоушной железы справа, болей при жевании. Жаловался на боли в животе в области эпигастрия. Через 2 дня появилась припухлость и болезненность в области левой околоушной железы.
Мать к врачу не обращалась, лечила ребенка домашними средствами, тепловыми компрессами. На 5-й день болезни стал жаловаться на боли в яичке и правом паху, боли усиливались при ходьбе. Госпитализирован.
Состояние средней тяжести, температура тела 39°С. Правое яичко увеличено в размере в 2 раза, плотное, болезненное, кожа над ним гиперемирована. По другим органам – без особенностей. Обе околоушные железы увеличены. На слизистой щек в области премоляров имеется увеличение и отечность устья протока слюнной железы.
В общем анализе крови Нв-140 г/л, эр- 4,3 ×10 12 /л, цп- 0,95, л- 8,2 ×10 9 /л, п-3%, с-63%, , л-21%, м-12%, плаз.клетки. – 1%, СОЭ –8 мм/час.
В общем анализе мочи: цвет св/желт., плотность 1020, белок – нет, сахар -нет, л-2-3 в п/з, эр- единичные в поле зрения.
Вопросы к задаче:
1. Поставьте и обоснуйте клинический диагноз.
2. Какие методы обследования необходимы для подтверждения диагноза?
Поражение каких других органов возможно при данном заболевании?
Назначьте лечение.
5. Какая существует профилактика данного заболевания?
Задача №42
Девочка 5 лет, посещает детский сад. Заболела остро с повышения температуры тела до 38,3°С, появления припухлости в области околоушной слюнной железы справа, болей при открывании рта и жевании. На следующий день появилась припухлость и болезненность в области левой околоушной слюнной железы. Амбулаторно ребенок получал жаропонижающие средства.
На осмотре состояние средней тяжести. Обе околоушные железы увеличены, тестоватой консистенции, кожа над ними напряжена, цвет не изменен, при пальпации слюнные железы слегка болезненны. Положительный симптом Мурсона. Отмечается болезненность при надавливании на козелок, сосцевидный отросток и ретромандибулярную ямку. По другим органам – без особенностей.
В общем анализе крови: Нв-136 г/л, эр - 4,2×1012/л, ц.п - 0,95, л - 8,0×109/л, п-3%, с-50%, л-34%, м-12%, плаз.клетки. – 1%, СОЭ –11 мм/час.
В общем анализе мочи: цвет сол/желт., плотность 1018, белок –нет, сахар - нет, л-1-2 в п/з, эр- нет.
Вопросы к задаче:
1. Поставьте и обоснуйте клинический диагноз.
2. Какие лабораторные методы обследования необходимы для подтверждения этиологии заболевания.
3. Поражение каких других органов (систем) возможно при данном заболевании?
4. Назначьте лечение.
5. Существует ли вакцинопрофилактика данного заболевания?
Задача №43
Девочка 7 лет, заболела остро с повышения температуры тела до 38,5°С, появления припухлости в области околоушной слюнной железы справа, болей при открывании рта и жевании. Через 2 дня появилась припухлость и болезненность в области левой околоушной слюнной железы. Амбулаторно ребенок получал жаропонижающие средства. Температура с тенденцией к снижению. На 5-й день болезни состояние девочки резко ухудшилось: температура вновь повысилась до 39,3°С, появилась резкая головная боль, дважды рвота, не связанная с приемом пищи. Госпитализирована.
На осмотре состояние тяжелое, светобоязнь, ригидность затылочных мышц +3см, симптом Кернига 160°, положительный верхний симптом Брудзинского, через 2 часа – судороги клонико-тонического характера.
Обе околоушные железы слегка увеличены, тестоватой консистенции, кожа над ними напряжена, цвет не изменен. По другим органам – без особенностей.
В общем анализе крови: Нв-136 г/л, эр - 4,3×1012/л, ц.п - 0,95, л - 8,4×109/л, п-3%, с-60%, л-24%, м-12%, плаз.клетки. – 1%, СОЭ –16 мм/час.
В общем анализе мочи: цвет сол/желт., плотность 1018, белок –нет, сахар - нет, л-1-2 в п/з, эр- нет.
Проведена люмбальная пункция: ликвор прозрачный, вытекал частыми каплями, плеоцитоз 820×106/л, лимфоцитов 71%, нейтрофилов 29%, белок 0,4 г/л, глюкоза 2,3.
Вопросы к задаче:
1. Поставьте и обоснуйте клинический диагноз.
2. Какие лабораторные методы обследования необходимы для подтверждения этиологии заболевания?
3. В консультации какого специалиста нуждается больной?
4. Назначьте лечение.
5. Существует ли вакцинопрофилактика данного заболевания?
Задача №44
Мальчик, 2,5 лет, часто болеет ОРВИ, бронхитом, 4 мес. назад пневмония. В связи с частыми респираторными заболеваниями не вакцинирован.
Заболел остро с подъема температуры тела до 38,2°С, была однократная рвота, боли в животе. На следующий день температура нормализовалась, но через 4 дня повторный подъем Т- 38,8°С. Перестал вставать на ножки. Госпитализирован. При поступлении состояние тяжелое. При осмотре выраженная гипотония мышц ног, ослабление сухожильных рефлексов на руках и отсутствие рефлексов на ногах. Болевая и тактилъная чувствительность сохранены. В легких хрипы не выслушиваются. Тоны сердца ритмичные слегка приглушены. Живот мягкий, болезненность при пальпации кишечника. Печень и селезенка не увеличены. В последующие дни состояние ребенка улучшилось, исчез болевой синдром, температура нормализовалась, восстановилась двигательная функция рук и левой ноги. Активные движения правой ноги отсутствовали, сухожильные рефлексы не вызывались.
Клинический анализ крови:
Нb-120 г/л, эр- 3,5 ×10¹² /л, цп-0,87, л-6,3 ×109 /л, n-5%, с- 38%, л-48% , мон 9%, СОЭ-15 мм/час.
Анализ мочи: уд. вес 1018, глюкоза – нет, белок- следы, лейк.- 2-3 в п/з, эр.- отсутствуют.
Вопросы к задаче:
Поставьте и обоснуйте клинический диагноз.
Какие еще формы заболевания Вы знаете?
3. Составьте план обследования больного
4. Назначьте лечение.
5. Существует ли вакцинопрофилактика данной инфекции?
Задача №45
Ребенок 4,5 месяцев, страдает атопическим дерматитом. В возрасте двух месяцев перенес острую кишечную инфекцию, в 3 месяца – ОРВИ, осложненную гнойным отитом, в связи с чем вакцинация от полиомиелита проведена в 4-х месячном возрасте живой оральной полиомиелитной вакциной. Через 14 дней после вакцинации заболел с подъема температуры тела до 38,2°С, была однократная рвота. На следующий день температура нормализовалась, но через 4 дня - повторный подъем температуры - 38,5°С, беспокойство. Утром мама заметила отсутствие движений в нижних конечностях. Госпитализирован.
При поступлении состояние тяжелое. Лихорадит - температура тела 39°С, вялый, сонливый, временами беспокойный. Отмечается потливость. При перемене положения в кроватке кричит. При осмотре выраженная гипотония мышц ног, ослабление сухожильных рефлексов на руках и отсутствие рефлексов на ногах. Ригидность затылочных мышц +2см. Болевая и тактильная чувствительность сохранены. По внутренним органам без патологии. В последующие дни состояние ребенка улучшилось, температура нормализовалась, в пораженных конечностях постепенно стали восстанавливаться рефлексы и двигательная активность, полностью восстановилась двигательная функция рук и левой ноги. Однако, даже через 2 месяца активные движения правой ноги отсутствовали, сухожильные рефлексы не вызывались, конечность уменьшилась в объеме.
Клинический анализ крови: Нb-120 г/л, эр.- 3,5×10¹² /л, ц.п.-0,87, лейк.-6,3×109 /л, n/я-5%, сег./я- 38%, лимф.-53% , мон. 4%, СОЭ-15 мм/час.
Общий анализ мочи: уд. вес- 1018, глюкоза – нет, белок- следы, лейк.- 2-3 в п/з, эр.- отсутствуют.
Данные люмбальной пункции: ликвор прозрачный, вытекал частыми каплями, цитоз - 110×106/л, лимфоцитов 95%, нейтрофилов 5%, белок 0,3г/л, глюкоза 2,5ммоль/л.
Вирусологическое исследование кала на полиовирусы: выделен вакцинный штамм полиовируса 1 типа.