29. Иммобилизация

самым Частым и основным приемом первой медицинской помощи является иммобилизацией - созданием недвижимости поврежденной части тела. Иммобилизация успокаивает боль и является противошоковым средством, особенно при переломах костей и суставов, предупреждает смещение краев раны и служит защитным средством от проникновения инфекции к ране. Иммобилизация удерживает обломки костей в сталкивается друг с другом, что значительно облегчает последующее хирургическое лечение. Самому скорому заживленню перелома способствует правильная иммобилизация на период транспортировки пострадавшей в страционар.

Иммобилизация уменьшает опасность развития осложнений - повреждение острыми обломками костей, кровеносних сосудов, нервов, мышц..

30. Транспортировка должна быть скорым, безопасным, щадящим. Возникновение боли во время транспортировки содействует развитию осложнений - нарушению деятельности сердца, шока. Выбор вида и способа транспортировки зависит от условий, в которых находится пострадавший, и от вида травмы. При отсутствии какого-либо транспорта следует осуществить перенесение на импровизированных носилках (см. рис. 8.1. и 8.2), с помощью лямки и на руках. Один человек может нести больного на руках спереди, на спине, на плече (рис. 8.3). Если больной в сознании и может самостоятельно держаться, то более легко переносить его на "сидении из двух рук" - из двух рук сидения, а из двух других - опору для спины, или на "замке" из трех или четырех рук (рис. 8.4). Для предотвращения осложнением во время транспортировки пострадавшего следует перевозить в определенном положении, в соответствии с видом травмы. Очень часто правильное положение спасает раненого

37. Опросите пострадавшего или свидетелей и пытайтесь обнаружить:

• какой вид ядовитого вещества был принят,

• в каком количестве

• как давно. Если ядовитое вещество неизвестно, соберите небольшое количество блевотных масс для медицинской экспертизы. Помощь при пероральных отравлениях

• Убедившись, что пострадавший находится при сознании, дайте ему выпить 1 —2 стаканы холодной воды.

• Вызовите у него блюет (пусть положит два пальца на корень языка). Такую процедуру можно повторить несколько раз

• Обратитесь к врачу. Блюет нельзя выполнить, если постра-ждалий:

• находится без сознания;

• находится в состоянии судорог;

• беременная женщина;

• проглотил кислоту или луг, или нафтопро дукт (бензин, газ);

• имеет заболевание сердца.

Во время блюет лишь часть яда выходит из желудка, а потому:

• после блюет пострадавший должен випи ты 2—3 стакана воды, чтобы уменьшить концен трацию оставленного яда в желудке;

• при необходимости вызовите блюет повторно;

• викличить «скорую медицинскую» помощь

38. Предоставление медицинской помощи

При предоставлении медицинской помощи пораженной окисью углерода основные усилия должны быть направлены на проведение мероприятий по ускорению диссоциации карбоксигемоглобина, а также в поддержку жизненно важных функций организма.

Предоставление медицинской помощи нужно начинать из мероприятий, направленных на прекращение поступання яда в организм, для чего необходимо:

• вывести (вынести) пораженного из отравленной атмосферы на тсвиже воздух или надеть на него противогаз с гопкалитовим патроном (изолирующий противогаз ли);

• ослабить одежду (расщепить пуговицы, снять ремень;

• согреть пораженного (горячее питье, укутывание)

• применение рефлекторных раздражителей (вдыхание парив нашатырного спирта); при глубоких нарушениях дыхания или при его отсутствии необходимо провести искусственное дыхание

39. Предоставление помощи при обмороке начинается с основных принципов предоставления первой помощи. Не следует делать торопливый вывод, что это лишь обморок, поскольку обморочное состояние может указывать на серьезную проблему, которая угрожает жизни, например, тяжелое шоковое состояние или остановка сердца.

Всегда проверяйте наличие признаков жизни, чтобы убедиться в отсутствии опасности для жизни пострадавшей. Оказывайте помощь, как при шоке. Если у вас есть сомнение относительно причины, которая вызывала обморок, звоните по телефону «03».

Обморок обычно проходить сам по себе, и пострадавший приходит в себя в течение од-ниеи-двох минут

43. Действовать нужно быстро и последовательно:

1. Положите пострадавшего на спину, на твердую поверхность.

2. Одной рукой откройте ему рота; пальцами другой руки, завернутыми в салфетку или носовой платочек, удалить из полости рта песок, ил и другой, инородни тела.

3. Рукой, подложенной под затылок, максимально разогнуть позвоночник в шейном отделе ( это не нужно делать, если есть подозрение на повреждение этого отдела позвоночника), за подбородок выдвиньте вперед нижнюю челюсть. Удерживая ее в таком положении одной рукой, второй сожмите крылья носа.

4. Наберите воздух в свои легкие, плотно охватите открытый рот пациента и сделайте пробное вдувание воздуха в его легкие. Одновременно “краем глаза” контролируйте поднимание грудной клетки, если оно есть — продолжайте. В случае, если грудная клетка не поднимается, или поднимается надбрюшный участок, повторите все из пункта № 2. Если челюсти пострадавшего плотно сжаты или есть повреждения челюсти, языка, губ, проводят искусственную вентиляцию не методом “рот в рот”, а “рот в нос”, зажимая при этом не нос, а рот. Количество вдуваний — 16-20 за минуту.

5. Для зовнішнього масажу серця розташуйтесь з боку від хворого; основу долоні однієї кисті руки покладіть вздовж передньо-нижньої поверхні грудини, основу другої долоні впоперек першої, розігніть руки в ліктьових суглобах. Робіть ритмічні поштовхи всією масою тулубу, зміщуючи грудину в напрямку до хребта з частотою 80-100 рухів за хвилину. Ознакою правильності виконання закритого масажу серця є наявність пульсових поштовхів, синхронно з натискуванням на грудину, на сонних артеріях.

6. В случае, когда спасатель один, соотношение количества вдуваний донатискувань на грудину 2:15, если спасателей двое — 1:5.

7. Через каждых 2 минуты сердечно-легочную реанимацию необходимо на несколько секунд прекратить для проверки, не появился ли пульс на сонных артериях.

Массаж сердца и искусственную вентиляцию легких необходимо проводить к возобновлению дыхания, пульса, сужения зрачков, улучшения цвета кожи. В тех случаях, когда в течение 30-40 минут, не ввиду правильно проведенной реанимации, изменений в состоянии больного нет, или появляются трупные пятна, задубения, реанимационные мероприятия, прекращаются

42. - снять петлю

- сделать искусственное дыхание

- непрямой массаж сердца

46. Первая помощь при внешнем кровотечении

1. Прямое давление на рану, поднятие ушкодже ной конечности.

2. Притискивание артерии на расстоянии.

3. Если кровотечение не остановилось, наложить давлячу повъъязку, в виде исключения, жгут.

4. Положить пострадавшего на спину.

5. Употребить противошоковые действия

49. ПРАВИЛА НАЛОЖЕНИЕ ЖГУТА

1. Защитить кожу мъъякой прокладкой из бинта или из дорогой другой ткани (также можно прямо на одежду предварительно расправив ее морщины).

2. Жгут не налагается в средней третьей плеча и в верхней трети голени - опасность травмирования лучевого и малоберцового нервов.

3. Перед наложением жгута конечности поднимают (чтобы создать отток крови).

4. Жгут налагается; проксимальнише раны как можно ближе к ней, без избыточного затаскивания к остановке кровотечения из раны и исчезновения пульса на периферических артериях.

5. Жгут должен быть заметным на больном. О времени наложения его делают отметку на бумаге и подкладывают ее под тур жгута или кладут в карман больного.

6. В летнее время длительность пребывания жгута на конечности не должна превышать 2 часа в холодной 1 час

50. Повязка — это перевязочный материал, которым закрывают рану. Процесс наложения повязки на рану называют перевязкой

Налагая повязку, нужно пытаться не доставить лишнюю боль пострадавшему. Бинт держат в правой руке и раскручивают его, не отрывая от повязки, которую поддерживают левой рукой. Бинтуют слева направо, каждым следующим оборотом (туром) перекрывая предыдущий наполовину. Повязку налагают не очень туго

52. 1. Встаньте на колени сбоку от пострадавшего.

2. Положите кисть одной руки (если вы "правша”, то левой) на нижнюю треть грудины. Нельзя смещать руку ниже - туда, где грудина переходит в так називаний "мечеподибний отросток", потому что эта хрупкая киста может сломаться. Постарайтесь также не смещать руку в сторону от средней линии туловища - давление на ребра достаточно часто приводит к их переломам. Кисть должна располагаться перпендикулярно грудине

3. Кисть второй руки (если вы "правша", то правой ) кладете сверху на первую под углом 45° для усиления давления.

4. Начинаете массаж - ритмичные толчки только областью запъъястя. Пальцы не должны нажимать на ребра. Ваши руки при этом разогнуты в локтевых суставах, это позволит вам использовать для нажатия не только силу рук, но и вес туловища .

5. Кисть после нажатия от грудной клетки не отрываете, однако нажатие полностью прекращаете, чтобы грудина вернулась в исходное положение .

6. Число движений при массаже должно быть в пределах 80-100 в минуту

53. Искусственное дыхание методом «из рта в нис»:а - выдох пострадавшего; бы - вдувания воздуха При этом закрывают соответственно нос или рот. После каждого вдувания ( «Вдоху») открывают рот и нос пострадавшего для свободного (пассивного) выхода воздуха из легких - «выдоха» (рис. 3, 4). Если одночаснопроводиться внешний массаж сердца, вдувания воздуха, следует приурочить домоменту прекращение нажатия на грудную клетку или же прервать массажная это время (приблизительно на одну секунду).

При ранениях нижней челюсти искусственную вентиляцию легких можнавиконувати иным способом, когда воздух вдувают через нос пострадавшего.

Рот его при этом должен быть закрыт. Искусственную вентиляцию легенивприпиняють при установлении достоверных признаков смерти.

При больших ранениях челюстно-лицевой области штучнувентиляцию легких отмеченных способов сделать невозможно, томувикористовують способы Сильвестра, Каллиова. При проведении штучноивентиляции легких способом Сильвестра пострадавшего лежит на спине, оказывает помощь становится на колени в его головах, берет обе его руки запередпличчя и резко поднимает их, дальше отводит их назад за себя и розводитьв стороны.

Так происходит вдох. Потом зворотнимрухом предплечье пострадавшего кладет на нижнюю часть грудной клетки истискають ее. Происходит выдох. При искусственной вентиляции легких способом Каллистова потерпилогоукладають на живот с вытянутыми вперед руками, председателя возвращают набок, подкладывая под нее одел (одеяло). Носилочними лямками или повъъязанимидвома-трема брючними ремнями пострадавшего периодически (в ритме дыхания) поднимают на высоту до 10 см и опускают. При поднятии пораженной врезультати расправы его грудной клетки происходит вдох, при опусканнивнаслидок ее сдавления - выдох. При внезапном прекращении сердечной деятельности, признаками якогое отсутствие пульса, сердцебиения, реакции зрачков, на свет (зиницирозширени), немедленно приступают к непрямого массажа сердца: потерпилогоукладають на спину, он должен лежать на твердой, твердой поверхности. Встают с левой стороны от него и кладут свои ладони одну на другую наобласть нижней трети грудины. Энергичными ритмичными толчками 50-60 раз нахвилину нажимают на грудину, после каждого толчка, отпуская руки, чтобы датиможливисть расправиться грудной клетке. Передняя стенка грудной клиткиповинна смещаться на глубину не менее 3-4 см.

54. ПУЛЬС — толчкообразные колебания стенок сосудов, вызванные движением крови, которая выталкивается сердцем. Исследуют пульс в местах, где артерии расположены поверхностно и доступные непосредственному ощупыванию. Можно прощупать пульс на височных, сонной и бедренной артериях. Однако общепринятым местом того, которое прощупывает пульсу есть лучевая артерия. Рука больного должна лежать свободно, чтобы напряжение мъъязив и сухожилий не мешала пальпации.

Исследование пульса на лучевой артерии нужно обовъъязково проводить на обеих руках, и только при отсутствии разницы у двойствах пульса можно ограничиваться последующим исследованием его на одной руке. Кисть исследуемого свободно захватывают правой рукой в области променезапъъясткового сустава, большой палец располагают с локтевой стороны, а указательный, средний и безымянный — с лучевой, непосредственно на лучевой артерии в основания I пальца больного.

Нащупав пульсирующую артерию, с умеренной силой прижимают ее к внутренней стороне лучевой кости. Не следует сильно прижимать артерию, поскольку под давлением пульсовая волйа может исчезнуть; не следует также прощупывать пульс своим I пальцем, поскольку в нем проходит пульсирующая артерия, которая может ввести что в заблуждение дослиджуе. Если пульс на лучевой артерии почему-то не прощупывается, то исследуют пульс на височной или сонной артерии