Туляремия

Это природно-очаговая инфекционная болезнь, характеризующаяся воспалением в месте входных ворот, увеличением лимфоузлов, лихорадкой и общей интоксикацией.

Эпидемиология:

Источник: грызуны (мыши, полевки, ондатры).

Переносчик: иксодовый клещ. Возбудитель поступает в организм не через укус клеща, а с испражнениями клеща.

Пути передачи: Факторы передачи:

1. Трансмиссивный  испражнения клеща

2. Алиментарный  мясо зараженных

3. Контактный  при разделке шкурок

4. Воздушно-пылевой  пыль

5. Водный  попадание воды

От человека к человеку не передается

Возбудитель:

Не классифицирован

Род Francisella

Вид Francisella tularensis

Назван в честь Е.Франциса, открывшего в 1912 г в США в Туляренсе

Морфология:

• Гр-

• Кокковидные палочки (!)

• Спор и жгутиков нет

• Капсула (!)

• Размножаются почкованием как грибы (!)

Физиология:

• По типу дыхания – преимущественно аэроб

• Внутриклеточный паразит  культивируют в желточном мешке куриного эмбриона либо на лабораторных животных

• Требовательна к питательным средам – необходимы кровь, тканевые экстракты и цистеин

Факторы патогенности:

1. Адгезии и колонизации

• Пили – прикрепление к макрофагам

• Нейраминидаза – высвобождение рецепторов адгезии

2. Агрессии –

• Эндотоксин

• Белки наружной мембраны – токсическое и аллергическое действие

3. Персистенции –

• Капсула или Vi-Ag – угнетение фагоцитоза и способствует размножению внутри макрофага

• Внутриклеточный паразитизм

Патогенез:

1. Инфицирующая доза зависит от входных ворот: при внедрении через кожу достаточно одной микробной клетки, если алиментарный путь заражения – 100 и более микроорганизмов

2. В месте внедрения возбудитель всегда размножается  всегда формируется воспаление с образованием язвы

Далее микроб по лимфососудам поступает в лимфоузлы, которые увеличиваются, формируется бубон. Затем поступает в кровь – бактериоэмия, разносится по организму, в органах и тканях формируются гранулемы и некротические язвы.

Отличия бубона при туляремии:

• Не спаян с тканью  подвижен

• При пальпации безболезненный

• Не воспален

После вакцинации детей до 17 лет появляется – первый признак болезни

При туляремии развивается кожно-аллергическая реакция по типу ГЗТ  обязательно ставится кожно-аллергическая проба

Клиника:

• Клиническая форма зависит от пути проникновения

• Инкубационный период – от 2-8 дней

• Начало острое:

1. Лихорадка

2. Гиперемия кожи лица и шеи

3. Озноб

4. Головная боль

5. Мышечная боль

6. Тошнота

7. Рвота

Клинические формы:

• Бубонная

• Легочная

• Кишечная

• Генерализованная – самая опасная – может вызвать 1-2% летальности

5