4. Перелік основних термінів, параметрів, характеристик, які повинен засвоїти студент при підготовці до заняття

Термін	Визначення
Антиангінальні засоби (від "angina pectoris" - грудна жаба), стенокардія	Препарати, які використовуються для зняття нападів стенокардії, яка є проявом ІХС. Для лікування хворих на стенокардію використовуються препарати різного механізму дії та хімічних груп.
Ішемічна хвороба серця	Від терміна "ішемія" - затримувати, зупиняти кров. Вразі недостатнього надходження крові до міокарду порушуються метаболічні процеси, енергозабезпе чення, знижується скорочувальна функція міокарду в зоні ішемії, з'являється біль.
Стенокардія	Стискаючий, давлячий, пекучий біль за грудиною або зліва від грудини, виникаючий при фізичному навантаженні з іррадіацією – ліва рука до мизинця, ліва лопатка, нижня щелепа.
Синдром обкрадання	Зменшення кровопостачання ішемічних ділянок міокарду.

5.Теоретичні питання до заняття

1.Основн1 кл1н1чн1 прояви стенокард11

2.Шляхи фармакологічного впливу на коронарний кровообіг та кровопостачання міокарду.

3.Класифікація засобів, що застосовуються для лікування стенокардіі.

4.Засоби, що знижують потребу міокарда до кисню та поліпшують його кровообіг:

• Органічні нітрати (фармакологія нітрогліцерину, механізм його дії, ефекти, показання та протипоказання до призначення). Пролонговані форми та їх особливості (сустак, тринітролонг, ізосорбіду мононітрат).

• Блокатори кальцієвих каналів (ніфедипін, верапам1л, дилтіазем), механізм дії, гемодинамічні ефекти, особливості дії при стенокардії, пролонговані форми III покоління блокаторів кальцієвих каналів.

5. Засоби, що знижують потребу міокарду до кисню.

- -адреноблокатори; неселективний (пропранолол), кардіоселективні (бісопролол, метопролол, атенолол). Механізм дії, ефекти, показання та протипоказання до застосування.

6. Комбіноване призначення н1трат1в, антагоністів кальція, бета-блокаторів при стенокардії.

6.Практичні завдання, які виконуються на занятті.

Цей етап передбачає виконання кожним студентом самостійно нижченаведених практичних робіт.

Завдання 1.

Виписати рецепти і провести їх фармакотерапевтичний аналіз (вказати групову приналежність, показання для застосування, можливі ускладнення)

1. Сустак форте в таблетках

2. Бісопролол в таблетках

3. Амлодипін в таблетках

4. Верапам1л в таблетках

5. Метопролол в таблетках

6. Нітрогліцерин в таблетках

7. 1вабрадін в таблетках

Завдання 2.

Ознайомитися з препаратами учбової колекції по темі, визначити їх приналежність до фармакологічної групи і показання до використання.

Завдання 3.

Обгрунтувати вибір препарата, його лікарську форму, дозування, концентрацію і шлях введення.

1. Препарат для зняття нападу стенокардії.

2. Препарат для профілактики нападів стенокардії.

3. Препарат для лікування стенокардії в поєднанні з гіпертонічною хворобою.

4. Препарат для лікування стенокардії на фоні артеріальної гіпертензії та браді- нормокардії.

5. Препарат з антиангінальною, антигіпертензивною та антиаритмічною дією.

6. Препарат, що нормалізує число серцевих скорочень без впливу на артеріальну гіпертензією.

Завдання 4

А. Заповніть таблицю "Механізм дії деяких антиангінальних засобів"

Препарат	Механізм дії
Нітрогліцерин
Верапам1л
Б1сопролол
1вабрад1н

Б. Задачі для самоконтролю.

Задача 1.

Препарат вперше застосований у клініках американським лікарем Брутоном у 1860 р. взаємодіє з сульфгідрільними групами ендогенних нітратних рецепторів, утворює нітрозотіоли, що вивільнюють N0. Останній активує гуанілатциклазу, накопичує цГМФ, зменшує Са⁺⁺. Застосовується для купіювання нападів стенокардії.

а) Визначте препарат

б) Які ще позитивні ефекти має цей препарат, вкажіть механізм дії.

Задача 2.

Застосування -адреноблокаторів при стенокардії базується на:

а) усуненні симпатико-адреналових впливів на міокард

б) зниження потреби міокарду до кисня

в) зниження роботи серця

г) всім перерахованим Поясніть вірність відповіді. Задача 3.

Антиангінальний засіб пролонгованої дії (основний метаболіт ізосорбіду динітрату), зменшує пред- та пост- навантаження на серце, що приводить до зниження потреби міокарда до кисню. Препарат розширює коронарні артерії, що поліпшує кровообіг, сприяє перерозподілу крові в області зі зниженим кровопостачанням.

а) визначити препарат

б) визначити показання до його застосування, обґрунтувати їх

Задача 4.

Антиангінальний препарат, який має антиаритм1чну активність

а) визначити препарат

б) пояснити механізм антиангінальної дії

Задача 5.

Препарат взасмодіє з відповідним рецепторним апаратом (бета і адренорецепторами), уповільнюс частоту серцевих скорочень та зменшує скоротливості міокарда.

а) визначити препарат

б) вкажіть фармакологічну групу, до якої він належить

Заключний етап -15 хв.

Здійснюється кінцевий тестовий контроль

-Завдання згідно бази Крок - 1 (10) центру тестування МОЗ України

1. У хворого на ішемічну хворобу серця з'явились симптоми хронічної серцевої недостатності. Який препарат з групи бета-адреноблокаторів з внутрішньою симпатоміметичною активністю можна призначити?

А. Анаприлін

B. Карвед1лол

C. Б1сопролол

D. Метопролол

E. Надолол

2. Хворий на хронічну ішемічну хворобу серця тривалий час приймав антиангінальний препарат. Через деякий час у нього виник набряк гом1лок.

Для якого з перерахованих препаратів характерна ця побічна дія?

А Амлодип1н

B. Сустак

C. Ізосорбіду мононітрат

D. Нітросорбід

E. Неб1волол

3. Пацієнт тривалий час страждає на бронхіальну астму. В останній час у нього з'явилися приступи стенокардії.

Який з перерахованих препаратів призначати йому протипоказано?

А. Сустак

В. Пропранолол

C. Дипіридамол

D. Корінфар

E. Нітрогліцерін

4. Хворому з частими приступами стенокардії був призначений сустак форте по 1 табл.2 рази на день. Спочатку відмічався позитивний ефект, однак через деякий час приступи стенокардіїпоновились.

Чим можна пояснит неефективність призначеного препарата?

A. Кумуляцією

B. Ідіосинкразією

C. Тахіфілаксією

D. Сенсибілізацією Е. Толерантністю

5. У чоловіка 48 років виник приступ стенокардії. Лікар призначив йому таблетку нітрогліцерину, вказавши на необхідність покласти ії під язик.

Чому лікар вибрав сублінгвальний шлях введення препарату?

А. Активується слиною ротової

порожнини

В. Сублінгвальне всмоктування і дія розвиваються скоріше

C. Руйнується шлунковим соком

D. Виключно шкідливий вплив на печінку

E. Погано всмоктується із кишок

6. У жінки 53 років трапився інфаркт задньої стінки лівого шлуночка серця. Хвору бентежать сильний біль за грудиною, аритмія, задуха.

Який препарат найбільш доцільно ввести у данному випадку для надання першої допомоги?

A. Кордарон

B. Анаприлін

C. Сустак

D. Нітронг

Е Нітрогліцерин

7. У хворого 53 років виявлена стенокардія напруги. В анамнезі - облітеріруючий ендартеріїт. Який препарат протипоказаний хворому?

A. Сустак

В. Атенолол

C. Пентоксіфілін

D. амлодипін

E. дипіридамол

8. На фоні лікування стенокардії напруги хворий перен1с респіраторно-вірусну інфекцію, що ускладнилась бронхообструктивним бронхітом. Які корективи необхідно внести в план лікування?

А.Відмінити пропранолол

B. Відмінити сусак –форте

C. Залишити пропранолол, добавити ніфедипін

D. Залишити пропранолол, добавити відхаркуючі засоби

E. Відмінити амлодипін

9. Жінка 72 років, що страждає на стенокардію, отримувала пропранолол. Однак, на фоні лікування у неї з'явився кашель з бронхоспастичним компонентом, ядуха. Лікар замінив анаприлін на б1сопролол, порушення функції дихання зникли

Чим пояснити більш сприятливу дію б1сопрололу?

А. Блокує Н-холінорецептори

В. Відсутня дія на ₂-адренорецептори.

C. Стимулює М-холінорецептори

D. Пригнічує М-холінорецептори

E. Відсутня дія на альфа-адренорецептори

10. Жінка 42 років надійшла до кардіологічного відділення з діагнозом стенокардія напруги. Приступи виникають 1-2рази на день.

Який препарат найбільш доцільно призначити хворій для лікування?

А. Еуфілін

В. Сустак форте

С. Но-шпа

D. Дипіридамол

Е. Папаверин

Вирішити фармакотерапевтичні задачі (10) і виписати у формі рецептів

1. Засіб для купіювання нападу стенокардії (нітрогліцерин)

2. Засіб для лікування стенокардії з групи препаратів, які знижують потребу міокарда до кисню (метопролол).

3. Таблетований засіб, що є метаболітом ізосорбіду динітрату (ізосорбід мононітрат).

4. Засіб для профілактики нападів стенокардії (сустак).

5. Засіб для лікування нападів стенокардії в посднанн1 з артеріальною гіпертензією (амлодипін).

6. Засіб для лікування нападу стенокардії на фоні браді-нормокардії (ніфедипін).

7. Засіб для лікування нападу стенокардії на фоні тахікардії і нормотензії (івабрадін).

8.Засіб для лікування нападу стенокардії на фоні порушення ритму серця (бісопролол)

9. Засіб для лікування нападу стенокардії з групи дигідропиридинових антагоністів кальцію (амлодипін)

10. Засіб для лікування нападу стенокардії з групи похідних фенілалкіламінів (верапаміл).

Ситуаційні задачі:

1. У хворого під час виконання важкої фізичної праці виникає загрудинний біль. Які препарати і в якій лікарській формі необхідно рекомендувати для лікування цьому хворому?

2. Хвора на стенокардію при регулярному прийманні протягом декількох місяців нітросорбіту відмічає зниження його ефективності. З чим пов'язаний розвиток толерантності до нітратів? Які рекомендації слід дати цій хворій?

3. На клінічному розгляді був представлений хворий на стенокардію напруги, Ш функціональний клас. Останні 2 роки регулярно приймав сусак-форте та бісопролол. Останнім часом напади стенокардії не виникали, вирішив ліки не приймати. На 3 день після припинення прийому ліків виник сильний біль за грудиною, тахікардія, порушення ритму серця.

Яка найбільш вірогідна причина погіршення стану хворого?

А.Синдром відміни на нітрати

Б. Синдром відміни на бета-блокатори

В. Розвиток інфаркта міокарда

С. Розвиток толерантності до нітратів

Д. Розвиток серцевої недостатності

4.Хворому на стенокардію напруги, Ш функціональний класс, лікар призначив нітросорбіт по 10 мг 4 рази на добу. На протязі 1 місяця хворий почував себе задовільно, але потім напади стенокардії стали частішими.

Вкажіть ймовірні причини погіршення стану хворого

А. Розвиток синдрому обкрадання

Б. Розвиток толерантності до нітратів

В. Розвиток гипотензії

Д. Розвиток серцевоі недостатності

Е. Прогресування хвороби.

5. Показаннями для призначення препаратів нітрогліцерина є наступні, крім одного. Вкажіть його.

А.Зняття нападу стенокардії

Б. Проф1лактика нападів стенокардії

В. Гострий інфаркт міокарда

С. Синусова тахіаритмія.

Д.Гостра серцева недостатність.

В кінці заняття проводиться перевірка на аналіз результатів роботи з виставленням відповідних балів і оцінки.

Алгоритм оцінювання знань студентів

3. Вихідний рівень знань 5 тестів (Загальна кількість балів - 5)

4. Кінцевий рівень знань.

-тести до Крок-1 - №10 (ціна теста - 0,5 бали)

-виписування рецептів та фармакотерапевтичних задач (всього 4, з них - 2 рецепти на конкретно вказані препарати та 2 задачі. Загальна ціна - 3 бали)

3. Ситуаційна задача - 1 бал

Розподіл балів, присвоюваних студентам

При засвоєнні теми " Клініко-фармакологічна характеристика антиангінальних та антиішемічних лікарських засоб1в» зм1стовного модуля № 1 за навчальну діяльність студента виставляються оцінки за 4-ри бальною шкалою, які потім конвертуються у бали таким чином:

Оцінка	Бали
"5"-відмінно	14 балів
"4"- добре	9-10 бал1в
"3"-задовільно	6-7 бали
"2" - незадовільно	0 балів

Рекомендована література.

1. Клінічна фармакологія: підручник/ кол. авторів; за ред. О.Я. бабака, О.М. Біловола, І.С. Чекмана. – К. : Медицина, 2008, с. 226-257.

2. Клінічна фармакологія: підручник / кол. авторів; за ред. О.М. Біловола, О.Ф. Возіанова, І.К. Латогуза та ін. – К.:Здоров’я 2005, Т. 1 – с. 264 – 320.

3. Клиническая фармакология: учебник под ред. И.А. Зупанца , С.В. Налетова, А.П. Викторова. – Х.: Изд-во НФаУ: Золотые страницы 2005, Т.1, с. 194 - 230.

4. Залюбовська О.І., Коваль С.М., Литвинова О.М.. Клінічна фармакологія: підручник. –

Х.: Видавничий Дім «Інжек», 2003, с. 250 – 264.

5. Машковський М.Д. Лекарственные средства.-2005.-1200с.

1