Туберкулез

Вакцинация против туберкулеза включена в Расширенную Программу иммунизации, свыше 150 стран осуществляют ее проведение согласно календарю прививок, рекомендованному ВОЗ, то есть в первые дни после рождения ребенка.

Показания

БЦЖ-м применяют только для вакцинации БЦЖ - как для вакцинации так и для ревакцинации.Вакциной БЦЖ-м прививают новорожденных детей и детей раннего возраста с перинатальной патологией. Новорожденные прививаются с 3 по 7 день жизни, что позволяет в роддомах с небольшим числом родов прививать нескольких детей из одной ампулы. Новорожденных с патологией не привитых в первые дни жизни, следует вакцинировать перед выпиской из роддома или из отделения патологии новорожденных. Дети, не вакцинированные в период новорожденности, должны получить БЦЖ в течение 1-6 мес. жизни. Дети старше 2 мес., не привитые при выписке, прививаются в поликлинике при отрицательном результате реакции Манту. Ревакцинации подлежат здоровые дети, имеющие отрицательную реакцию Манту с 2ТЕ ППД-Л в 7 или 14 лет. Хотя эффективность 2 ревакцинации не доказана, она проводится детям в 14 лет в регионах с показателями заболеваемости туберкулезом более 30 на 1000000 населения. Интервал между постановкой реакцией Манту и прививкой БЦЖ должны быть не менее 3 дней и не более 2 недель.

Иммуногенность.

Вакцина БЦЖ обладает высокой профилактической активностью, при вакцинации новорожденных, она составляет 70-85%, практически полностью защищая от дисиминированного туберкулеза и туберкулезного менингита.

Реакция на введение вакцины и осложнения

Как правило, на месте внутрикожного введения БЦЖ и БЦЖ-м развивается специальная реакция- инфильтрат размером 5-10 мм с небольшим узелком в центре и образованием корочки по типу оспенной: в ряде случаев образуется пустула. Иногда в центре инфильтрата появляется небольшой некроз со скудным серозным отделяемым. Прививочная реакция появляется через 4-6 недель, после ревакцинации она может появиться уже на 1-й неделе. Обратное развитие обычно происходит в течение 2-4 мес, после чего при хорошей технике у 90-95 % привитых остается поверхностный рубчик ( размером 3-10 мм).

Осложнения

• подкожные холодные абсцессы

• язвы величиной 10мм и более в месте введения

• регионарный инфильтративный или абсцедирующий лимфаденит ( чаще подмышечный)

• келоидный рубец величиной менее 10мм

К очень редким осложнениям относятся остеиты и различные диссиминированные формы БЦЖ-инфекции, обычно у детей с деффектом клеточного иммунитета.

Протвопоказания

К вакцинации новорожденных: масса при рождении менее 2500 (БЦЖ) или 2000 (БЦЖ-м), острые заболевания. Не прививаются дети, в семье которых имеются больные иммунодефицитом или генерализованной формой БЦЖ-инфекции.

Временным противопоказаниям к ревакцинации являются острые заболевания или обострения хронических. Не подлежат прививке дети:

• перенесшие туберкулез в прошлом или инфицированы туберкулезом.

• с положительной или сомнительной реакции Манту.

• имевшие осложнения на предыдущие введения БЦЖ или БЦЖ-м (келоидные рубцы, лимфаденит более 10мм и др.)

• первичые иммунодефициты и ВИЧ -инфекций по окончании иммуносупрессивной терапии прививают не раннее чем через 6 мес.