1 Этап – устанавливаются взаимоотношения между клиентом и психологом и обсуждаются детали взаимодействия.

2 этап – создается наиболее стрессогенная ситуация. Обычно такая ситуация создается в воображении, когда клиента просят представить, что он находится в состоянии паники, охватившей его в наиболее страшных обстоятельствах, а затем дают возможность пережить такую же ситуацию в реальной жизни.

В каком-то смысле этот прием аналогичен обучению ребенка плавать при бросании в воду в самом глубоком месте. Благодаря прямому столкновению с пугающим объектом клиент обнаруживает, что на самом деле объект не является таким уж страшным. Сенсибилизация задумана как метод, подразумевающий создание у человека самых высоких уровней тревожности в интенсивной стрессогенной ситуации, в то время как десенсибилизация строится на избегании любых факторов, вызывающих большую, чем минимально допустимую тревогу, поэтому этот метод не пользуется популярностью в детской психокоррекции.

«Жетонный метод»

Метод жетонов в литературе встречается под разными названиями: жетонная система, жетонная экономика и др.

Метод направлен на создание условного подкрепления, необходимо для упрочения желательного поведения. Теоретической основой метода является модель оперантного обусловливания Б. Скиннера.

Цель коррекции в жетонных программах формулируется как изменение поведения в соответствии с социальной ролью, предписанной индивиду обществом. Так, жетонная экономика представляет собой определенную форму внешней организации поведения индивида: в контролируемой среде клиент получает привилегии (деньги или какие-либо материальные блага) в обмен на жетоны, которыми он награждается за выполнение социально одобряемого поведения.

Модификация поведения состоит в том, что право на получение разных льгот реализуется путем предъявления жетонов, которые изымаются при всяком нарушении режима (число изымаемых жетонов пропорционально тяжести нарушения).

Осуществление жетонных программ возможно при условии строгого внешнего контроля поведения и его незамедлительного подкрепления.

Такое поведение может быть организовано только в условиях жестко контролируемой среды (школах, больницах, центрах изоляции, тюрьмах).

В награду за точно установленное, социально одобряемое поведение клиент получает жетоны, которые по определенной системе обмениваются на пищу, привилегии, возможности организации досуга и т.п. При нарушении социального одобряемого поведения клиент штрафуется.

Основные компоненты жетонной программы:

1. Систематическое наблюдение за поведением тех детей, для которых проектируется коррекционная программа.

2. Составление описания социально требуемого поведения.

3. Детерминация круга положительных стимулов, которые могут служить подкреплением для индивида.

4. Введение жетонов как материальных носителей права индивидов на получение положительного подкрепления и правил обмена жетонов на привилегии.

5. Контроль за поведением индивидов, включенных в жетонную экономику, оценка их поведения, выдача жетонов, реализация правил обмена.

Условия, необходимые для реализации жетонных программ в работе с детьми:

1) четкое предъявление ребенку требуемого социального образца поведения;

2) обоснованный выбор такого образца с помощью взрослого как альтернативного асоциальному образу поведения;

3) обучение учителей и воспитателей целенаправленному наблюдению и оценке поведения ребенка с целью анализа его поведения и оказания помощи в выборе социально одобряемого образца поведения для ребенка;

4) развернутое инструктирование детей о том, как следует выполнять те или иные действия;

5) четкий контроль за следованием ребенком выбранному образцу и положительное и отрицательное подкрепление форм поведения.

Холдинг-метод

Метод холдинга (от англ. – держать) используется в коррекции широкого спектра эмоциональных расстройств, но первоначально он был разработан для работы с детьми, страдающих РДА. Автор метода доктор М. Велш является руководителем материнского центра в Нью-Йорке.

Холдинг успешно применяется в Англии, Финляндии, Японии, Италии, Германии. В России холдингтерапию использовала О.С. Никольская (1987).

Критики холдингтерапии называют этот метод шоковым, сравнивают его с отрицательным подкреплением при оперантном обучении. Высказывается опасение, что холдинг может вызвать у ребенка дискомфорт, боль, депрессию, усилить страх и тревогу. Поэтому холдинг относится к разряду острых методов, который можно скорее сравнить с психодрамой, чем с электрошоком. Как и во время психодрамы, в холдингтерапии драматическая борьба приводит к катарсису, вслед за которым наступает эмоциональное и физическое расслабление. Ситуация, когда мать насильственно удерживает ребенка на руках, не является противоестественной, т.к. в ситуации опасности, когда ребенок болен и испуган, мать всегда стремится обнять ребенка, прижать его к себе.

Процедура холдинга заключается в том, что мать привлекает к себе ребенка, обнимает и крепко держит лицом к лицу. Аутичный ребенок непременно окажет сопротивление: он будет вырываться, драться, кусаться. Мать не должна сдаваться, необходимо держать ребенка, пытаться установить с ним контакт глазами. Необходимо держаться до тех пор, пока ребенок не расслабится, не прижмется к ней, не посмотрит в глаза. Обычно это происходит после одного часа холдинга. Ребенок начинает активно контактировать не только с матерью, но и с другими взрослыми, активнее пользуется речью.

Холдинг действует на мать и ребенка одновременно, и в этом одно из главных его преимуществ. Практика доктора Велш подтвердила, что во всех случаях, когда при РДА использовался холдинг, он дал положительные результаты.

Расслабившись, ребенок может заснуть, это считается также одним из благоприятных исходов холдинга. Велш рекомендует проводить холдинг один раз ежедневно, а также во всех ситуациях, когда ребенку плохо. Желательно подключить к процедуре всех членов семьи. При этом мать прижимает ребенка, а отец и другие члены семьи поддерживают мать.

Сам психолог ни в коем случае не должен осуществлять процедуру холдинга; он должен содействовать укреплению связей между ребенком и матерью и другими членами семьи:

- вдохновлять, заставлять мать держать ребенка;

- наблюдать, фиксировать свои наблюдения и передавать матери сигнал от ребенка, которого она не замечает или не понимает;

- анализировать семейные конфликты, которые нередко всплывают в ситуации холдинга;

- сдерживать гнев и отчаяние матери, поддерживать ее во время терапии;

- организовывать помощь отца и других членов семьи.

Правила использования метода холдинга:

1. Холдинг должен проводиться ежедневно, по крайней мере, в течение первых 2-х месяцев.

2. Необходимо участие в холдинге двоих взрослых не только затем, чтобы распределить нагрузку во время сеансов, но и чтобы гарантировать отсутствие перерыва в случае болезни или отъезда одного из родителей.

3. Первые 3–4 сеанса проводятся в присутствие психолога.

4. Необходимо добиваться полного расслабления ребенка, по крайней мере, на 3–4-м сеансе.

Нельзя прерывать как холдингтерапию в целом (она должна проводиться ежедневно), так и сам сеанс холдинга. Более того, если мать прервет сеанс холдинга, то результат может быть обратным желаемому.

Существует опасность превращения ситуации холдинга в стереотип.

В своей классической форме холдинг очень скоро изживает себя, т.к. сопротивление ребенка от сеанса к сеансу уменьшается. На смену борьбе должны приходить самые разнообразные способы взаимодействия: совместная игра, пение, чтение стихов и сказок. Когда сопротивление ребенка пропадет, мать сталкивается с новой, не мене сложной задачей: удерживать ребенка возле себя как можно дольше, внося все больше разнообразия в свой эмоциональный контакт с ним.

О.С. Никольская использовала холдинг в работе с детьми 3, 4, 5 и 6-летнего возраста. Сеанс длился в среднем 1 час (от получаса до 1 ч. 30 мин). Ребенок не сразу оказывал активное сопротивление, оно нарастало в течение получаса. К третьему сеансу сопротивление усиливалось, обычно в третий раз ребенок сопротивляется сразу же и очень сильно. Это сопротивление редуцируется по силе, по времени или совсем исчезает за 6–8 сеансов.

Длительность сопротивления зависела в основном от того, насколько мать была изобретательна в попытках успокоить своего ребенка. При этом наиболее эффективным оказалось объяснение ситуации холдинга, когда мать говорила ребенку, почему она держит его так крепко и не отпускает. Казалось, что понимание происходящего (когда мать объясняла ребенку, что крепко держит его потому, что крепко любит и очень по нему соскучилась) давало ребенку полное расслабление и успокоение. Несколько менее эффективными были попытки матери убаюкать ребенка, переключить внимание.

Сопротивление ребенка никогда не было непрерывно, периоды сопротивления чередовались паузами, во время которых ребенок внимательно слушал то, что говорила мать, и во время сопротивления все дети активно пользовались речью на том уровне, на каком она была им доступна, при этом демонстрировали максимум своих возможностей в этом плане.

Сопротивление исчезало быстрее, если в холдинге участвовали двое взрослых: мать и отец, мать и бабушка. С исчезновением сопротивления ребенок начинал смотреть в глаза матери, на ее рот, если она говорила или пела, иногда ощупывал ее лицо, повторял за ней отдельные слоги или слова, отвечал не ее вопросы. В итоге холдинга ребенок оказывался полностью расслабленным, прижимался к матери всем телом, обнимал ее.

Во всех случаях после сеанса холдинга отмечалось его эмоциональное и тонизирующее воздействие. Несмотря на то, что через час холдинга ребенок был на руках у матери совершенно расслабленным, даже сонливым, он затем охотно включался во взаимодействие с матерью и другими взрослыми и в течение 1–2 ч. после холдинга мог развивать нестереотипную активность.

В первые 10–15 минут после процедуры холдинга отмечается появление прямого спокойного взгляда ребенка. Он с интересом разглядывает всех присутствующих, отчетливо выражен поиск контакта, ребенок активно стремится привлечь внимание взрослого. После холдинга ребенок способен к подражанию, он принимает элементы сюжета в игре, не стремится уйти в рамки обычного стереотипа, проявляет большую речевую активность.

Длился холдинг в течение полугода, и было отмечено, что холдинг никогда не оказывал психотравмирующего действия, не ухудшал эмоционального состояния ребенка, не приводил к срыву, регрессу поведения. Как сразу после холдинга, так и в течение всего дня, ребенок был более спокойным, ласковым, менее аутичным, чем обычно. Появилась активность: как речевая, так и двигательная, существенно уменьшились страхи, сгладились агрессивные проявления. Появился интерес к межличностному общению с другими детьми.

10