22. Минно взрывная травма. Классификация. Локализаци.

Минно-взрывная травма – многофакторное поражение, возникающее вследствие сочетанного воздействия ударной волны. Газовых струй, пламени, токсических продуктов, осколков корпуса боеприпаса и вторично ранящих предметов.

Классификация:

1. По характеру повреждения:

• Ранения внутренних органов

• мягких тканей

• крупных сосудов и нервов

• костей (огнестрельные переломы) и др.

2. по количеству поражений

• одиночные

• множественные

• сочетанные

При множественных ранениях повреждаются различные органы и области организма сразу несколькими ранящими снарядами. При сочетанном ранении снаряд одновременно ранит несколько областей или органов.

Локализация минно-взрывной травмы:

• грудная клетка 2%

• череп 1%

• голени 23%

• живот 5%

• плечо 9%

• предплечье 11%

• бедро 9%

• стопа 25%

• кисть 15%

22. Основные принципы лечения больных с огнестрельными ранами и минно-взрывной травмой. Фиксация косных обломков при огнестрельных переломах.

Основные принципы лечения больных с огнестрельными ранами и минно-взрывными травмами на догоспитальном этапе:

1. Ранняя иммобилизация стандартными шинами.

2. Профилактика шока и борьба и ним (остановка кровотечения, стабилизация состояния, обезболивание)

3. Использование специфических сывороток и антибиотиков для предупреждения инфекции и борьбы с уже развывшимися раневыми осложнениями

4. Возможно более раннее оказание квалифицированной и специализированной хирургической помощи

Основные принципы лечения больных с огнестрельными ранами и минно-взрывными травмами на госпитальном этапе:

1. Комплексный подход к лечению

2. Тщательная ПХО ран

3. Активное проточно-аспирационное дренирование ран

4. Иммобилизация отломков, преимущественно с использованием аппаратов наружной чрескостной фиксации

5. Окончательная остановка кровотечения

6. Противошоковая терапия

7. Обезболивающая терапия

8. Антибактериальная терапия с четом чувствительности микрофлоры

9. Местное лечение ран, аутодермопластика дефектов

10. Ифузионно-трансфузионная терапия

11. Иммунотерапия

12. Витаминотерапия

13. Антикоагулянтная терапия с учетом коагулограммы

14. Психотерапия

15. ЛФК, ФТЛ, ГБО

Очаговая и неочаговая фиксация отломков при огнестрельных переломах:

Выполняется на этапе специализированно медицинской помощи травматологами-ортопедами в профилированных госпиталях.

Внеочаговый остеосинтез (чрескостный спицевой и стержневой) находит приминение при лечении 20-25% раненых.

Показания:

• Огнестрельные переломы с дефектами костной ткани

• Многооскольчатые переломы

• Раздробленные переломы

• Внутрисуставные переломы

• Переломы костей, осложнённые обширными ранами и ожогами

• Переломы костей, осложнённые остеомиелитом и гнойными артритами

При применении аппаратов наружной фиксации следует соблюдать следующие положения:

- стабилизация отломков проводится как можно в ранние сроки.

- при наличии дефекта кости не превышающего 5 см возможна одномоментная адаптация отломков с компрессией торцевых поверхностей и остеотомией с целью ликвидации укорочения.

- дефекты более 5 см целесообразно замещатьметодомнесвободной костной пластики с выполнением сегментарных поперечных остеотомий.

Раненым с переломами костей таза, бедренной и плечевой кости й целесообразно применять спице-стержневую и стержневую внешнюю фиксацию костных отломков.

В настоящее время в арсенале военных травматологов кроме аппарата Илизарова имеется также «военно-полевой набор для спице-стержневой фиксации», адаптированный для полевых условий.

Спице-стержневые аппараты удачно сочетают достоинства спицевых и стрежневых аппаратов.

Преимущества спице-стержневых аппаратов:

1. Монтаж аппарата требует меньшевремени, т.к. наиболее трудоемкий процесс операции (проведение спиц в верхней 1/3 бедра или плеча) исключается

2. В 2,5 – 3 раза снижается травматичность остеосинтеза за счет уменьшения числа и площади раневых каналов

3. В 3-4 раза уменьшается частота инфекционных осложнений вокруг фиксирующих элементов за счет повышения устойчивости остеосинтеза и введения стержней в функционально нейтральных зонах

4. В среднем в 2 раза снижена масса аппарата за счет изменения схемы компоновки его деталей

При достижении достаточно жесткой фиксации проксимальной базы аппарата стержнями сохраняется возможность репозиции отломков за счет проведения спиц и закрепления их к дистальной базе аппарат. При необходимости спице-стержневой аппарат легко перемонтировать в спицевой, либо в стержневой варианты.

Использование вместо громоздких дуг из комплекта аппарата Илизарова опорных сегментов облегчает нахождение больного в кровати и его передвижение на костылях, упрощает ношение одежды.