тотальное протравливание –

Время протравливания дозируют с учетом резистентности зубов.

Классификация уровня резистентности зубов у взрослых (Недосеко В.Б.)

1. Высокий - отсутствуют кариозные поражения и ЗП, время протравливания 40 – 60 сек.

2. Средний – кариозные поражения жевательных зубов КПУ – 8-9, время протравливания 25-30 сек.

3. Низкий – кариозные поражения всех групп зубов, кроме резцов н/ч, КПУ 16, время протравливания 12-15 сек.

4. Очень низкий – множественные кариозные поражения, поражение иммунных зон, встречается при тяжелой общесоматической патологии, время протравливания 5-7 сек.

Гель сначала наносится на эмаль, затем на дентин, время протравливания дентина составляет ½ от эмали.

8. высушивание протравленной полости – дентин должен остаться влажным, эмаль должна быть сухой, но и ее сильно пересушивать не стоит (высушивание пылесосом, отраженное высушивание – направлять струю воздуха на эмаль с разных сторон, чтобы не было прямого попадания в кариозную полость, высушивание ватным шариком – не применять);

9. нанесение однокомпонентного адгезива V поколения – наносится кисточкой или аппликатором, втирается в дно и стенки кариозной полости, выдерживается 20 сек (инструкция фирмы изготовителя), можно нанести дважды;

10. раздуть адгезив струей воздуха, чтобы не осталось капель, затеков, адгезив должен покрывать дентин и эмаль тончайшим слоем;

11. полимеризация адгезива 20 – 40 сек (инструкция изготовителя);

12. создание внутреннего амортизирующего слоя: на дно и стенки кариозной полости тонким, ровным слоем наносится жидкотекучий композит (до эмалево-дентинной границы), наносится помощью шприца со специальной иглой. Благодаря своим свойствам этот композит надежно заполняет все микрошероховатости, неровности, обеспечивая идеальное прилегание пломбы к дну и стенкам кариозной полости, а также создает амортизирующий слой, который компенсирует напряжения, возникающие при окклюзионной нагрузке.

13. полимеризация жидкотекучего композита – 20 – 40 сек (инструкция);

14. пломбирование полости конденсируемым (пакуемым) композитом: наносить можно горизонтальными слоями, т.к. эти материалы обладают низкой полимеризационной усадкой, и отсвечивать сверху, слои лучше делать не более 2 мм, не смотря на инструкцию (до 5 мм). Конденсируемым композитом мы должны заполнить основную часть кариозной полости, оставляя только 1 – 1,5 мм (эмаль). Этот материал, благодаря своим свойствам обеспечивает прочность и стабильность пломбы.

15. моделирование окклюзионной поверхности обычным микрогибридным или микрофильным композитом, вносить и отсвечивать лучше по буграм, начиная с медиального щечного, по кругу – дистальный щечный, дистальный небный или язычный, медиальный небный или язычный. Этот слой придает реставрации эстетичность.

16. первичный постбондинг;

17. обработка реставрации;

18. покрытие реставрации поверхностным герметиком – вторичный постбондинг.

2. Сэндвич-техника подразумевает наложение двухслойной пломбы, дентин восстанавливается СИЦ, а эмаль композитом.

Показания:

1. при пломбировании дефектов в области шейки или корня зуба,

2. при больших объемах полости,

3. при восстановлении депульпированных зубов,

4. когда не возможно добиться полноценного высушивания кариозной полости.

Этапы работы:

1. очищение зуба от налета, зубного камня, пелликулы;

2. Планирование реставрации;

3. препарирование кариозной полости;

4. повторное определение цвета;

5. изоляция зуба от слюны;

6. медикаментозная обработка или промывание дистил. водой;

7. высушивание полости;

8. нанесение праймера или кондиционера для СИЦ (инструкция), кондиционер чаще смывается, праймер сушится или светится, предварительно раздувается;

9. заполнение основной части кариозной полости СИЦ (СИЦ не подкладочный, а для постоянных пломб, отечественный не советую). СИЦ занимает уровень дентина, при 1 классе, в области жевательной поверхности для композита нужно оставить не менее 2 мм. При пломбировании 2 класса, может быть 2 варианта: «закрытый сэндвич» - контактная поверхность выполнена композитом, весь СИЦ внутри или «открытый сэндвич» - СИЦ выполняет контактную стенку до экватора, контактный пункт и жевательная поверхность – композит.

10. если СИЦ попал на эмаль в области окклюзионной поверхности – удалить валики, удалить СИЦ с эмали красным алмазным бором, промыть водой;

11. изоляция зуба от слюны валиками;

12. высушивание полости воздухом;

13. протравливание – гель наносится на эмаль (на СИЦ не надо), соответственно уровню резистентности;

14. смываем протравку в течение 15 сек, удаляем валик и еще 15 сек;

15. изоляция зуба от слюны валиками;

16. высушивание полости (СИЦ пересушивать тоже нельзя);

17. нанесение адгезива (если праймер и бонд, то только бонд);

18. раздуть адгезив воздухом;

19. полимеризация адгезива 20 – 40 сек;

20. моделирование окклюзионной или другой поверхности композитом;

21. отсвечивание 20 – 40 сек;

19. Первичный постбондинг;

22. Обработка реставрации;

23) покрытие реставрации поверхностным герметиком - вторичный постбондинг.

1. Осложнения, связанные с неправильной постановкой диагноза.

2. Осложнения при оперативной и медикаментозной подготовке кариозной полости.

1. Вскрытие полости зуба – травматический пульпит.

Ошибки, которые могут привести к данному осложнению:

1. небрежная работа врача;

2. плохой обзор препарируемой кариозной полости – может быть связан с

• недостатком света;

• неправильно проведенным этапом раскрытия кариозной полости.

отсутствие мануальных навыков у врача;

неправильно выбранный бор при работе в области дна кариозной полости;