1. Контузії очного яблука. Їх прояви та лікування.

Клінічний симптомокомплекс у післяконтузійний період різноманітний та включає не тільки симптоми ушкодження очного яблука, але й зміни загального стану організму хворого. У перші дні після травми відзначається у черепно-лицевій ділянці на боці ушкодження, а також головний біль, запаморочення, легка нудота, ускладнення конвергенції під час читання. Одним із симптомів контузії очного яблука є змішана ін'єкція судин. Вона слабко виражена в перші години після травми, наростає протягом доби, тримається на одному рівні 3-4 дні, а до кінця 1-го – початку 2-го тижня поступово зменшується. Деякі клінічні прояви контузії очного яблука зумовлені різними судинними порушеннями. Спершу виникає спазм судин, потім їх розширення, що зумовлює реактивну гіперемію переднього відділу увеального тракту оболонки та розширення її судин. При ушкодженні судин виникають внутрішньоочні крововиливи. Контузія очного яблука супроводжується зміною офтальмотонусу у бік як підвищення, так і зниження. Зміни внутрішньоочного тиску, окрім судинних порушень, можуть спричинити порушення анатомічних взаємовідношень у ділянці кута передньої камери та дренажної системи ока, а також зміни у війковому тілі, котрі призводять до підвищення або зниження його секреторної функції. Лікування. У разі ушкодження райдужки й контузійних зміщень кришталика потрібний нагляд за такими хворими та за показаннями – хірургічне лікування. При субкон'юнктивальному розриві склери потрібна хірургічна обробка, зашивання розриву.

2. Гострий дакріоцистит. Етіологія, клініка, лікування.

ДАКРІОЦИСТИТ - запалення слізного мішка. Поширеність в загальній популяції 5-7%. Розвивається при стенозі або облітерації слізно-носового каналу внаслідок хронічного риніту, синуситу, перелому кісток орбіти і носа при побутовій, спортивній, автомобільній та ін. травмі у грудних дітей причиною дакріоциститу є та, що не розсмокталася до моменту народження желатинозная пробка або щільна епітеліальна мембрана в дистальному носовому відділі слізно-носового каналу рідше - природжена аномалія розвитку слезоотводящих шляхів - істинна атрезія слізно-носового каналу. Затримка відтоку сльози з кон'юнктивального мішка в ніс призводить до розтягування слізного мішка, інфікування його вмісту і хронічному запаленню стінок. Спроба промити слізні шляхи (наприклад, при підготовці до операцій із приводу катаракти, глаукоми та ін.), висхідна інфекція при гострих запаленнях слизової оболонки носа і його додаткових пазух на тлі ГРВІ, механічна травма області слізного мішка може викликати порушення цілісності стінок останнього і поширення гнійного запалення на підшкірну клітковину повік, щоки, носа і на м'які тканини очної ямки. Розрізняють хронічний дакріоцистит (найчастіший варіант патології), дакріоцистит новонароджених і флегмону слізного мішка (загострення дакріоциститу, гострий перидакриоцистит). Симптоматика . Скарги на постійне (т. е. у закритому приміщенні) одне- чи двостороння сльозотеча, скупчення слизово-гнійного відокремлюваного у внутрішнього кута очної щілини по ранкам, іноді відмічають легку гіперемію і набряк півмісяцевої складки кон'юнктиви і слізного м'ясця. При натисканні на шкіру в області внутрішнього кута очної щілини із слізних точок виділяється каламутна сльоза, слиз або гній. У разі тривалої течії хронічної дакріоциститу зрідка формується розтягування (ектазія, водянка) слізного мішка і під внутрішнім кутом очної щілини з'являється овальна припухлість, що просвічує синюватим кольором через стоншену натягнуту шкіру. Клінічна симптоматика дакріоциститу новонароджених зазвичай проявляється на 2-му місяці життя з початком секреції слізних залоз, проте в сучасних умовах нерідко спостерігається вже в 2- 3-недельном віці. При загостренні дакріоциститу (флегмоні слізного мішка) розвивається щільний хворобливий набряк і розлите почервоніння шкіри над слізним мішком, звуження очної щілини із-за різкого набряку повік, "смикаючі" болі в області внутрішнього краю орбіти з іррадіацією в однойменну половину обличчя і голови, можливі озноб, підвищення температури тіла, погіршення загального самопочуття, лейкоцитоз. Впродовж 2-3 днів припухлість над областю слізного мішка розм'якшується в центральній зоні, в ній з'являється жовтувате забарвлення шкіри і флюктуация при пальпації ділянка абсцедирования може мимоволі розкритися з утворенням фістули, через яку виділяються гній і сльоза. Діагностика заснована на типових скаргах, даних зовнішнього огляду і пальпації області проекції слізного мішка. Діагноз уточнюється з допомогою досліджень прохідності слізних шляхів (колірна проба Уэста з розчином коларголу) і рентгенографії слезоотводящих шляхів з введенням через слізну точку рентгеноконтрастного препарату йодлипола (0,5 мл 30% розчину). Диференціальний діагноз при хронічному дакріоциститі і дакріоциститі новонароджених проводиться з кон'юнктивітом і каналикулитом, при флегмоні слізного мішка - з бешиховим запаленням шкіри повік і особи. У усіх випадках дакріоциститу обов'язкова консультація ЛОР-лікаря, за свідченнями - огляд стоматолога, щелепно-лицьового хірурга, невропатолога, нейрохірурга. Течія хронічного дакріоциститу і дакріоциститу новонароджених тривале, малосимптомне, проте існує постійна загроза важкого ускладнення - гнійної виразки рогівки, що виникає при мікротравмі ока (смітинкою, вією та ін.), інфікованій відокремлюваним із слізних шляхів. Оптимальним результатом виразки рогівки являється більмо, що викликає стійке зниження зору і косметичний дефект, а у гіршому разі відбувається перфорація виразки, відзначаються ендофтальміт, субатрофія ока. Серйозну небезпеку для здоров'я і життя дітей, літніх людей і осіб з імунодефіцитними станами представляє флегмона слізного мішка зважаючи на можливість таких ускладнень, як тромбофлебіт орбітальних вен, флегмона орбіти, тромбоз пешеристой пазухи з результатом в абсцес мозку або сепсис. Лікування хронічного дакріоциститу хірургічне - виконується операція дакриоцисториносто-мии. З метою профілактики гнійної виразки рогівки до операції хворому рекомендують щодня уранці і увечері обережно видавлювати вміст слізного мішка, потім ретельно промивати око проточною водою і закопувати антибактеріальні краплі (на вибір - розчин Сульфацил-натрію 30%, розчин левоміцетину 0,25%, розчин гентамицина 0,5%, розчин фурациліну 0,02%, ципромед, колбиоцин та ін.). Забороняється користування контактними лінзами, накладення пов'язок на око, виконання будь-яких маніпуляцій, пов'язаних з дотиком інструментів до рогівки (вимір внутрішньоочного тиску, гониоскопия, УЗИ та ін.), хірургічних операцій ока, а також загальних хірургічних втручань, що особливо припускають імуносупресивну терапію (наприклад, пересадка серця, бруньки і ін.)! При дакріоциститі новонароджених лікування починають з проведення масажу області проекції слізного мішка - толчкообразного тиски від внутрішнього кута очної щілини по бічній поверхні носа до краю ніздрі (по 1-2 мін від 3 до 6 раз на день впродовж 2-3 нед), завершуючи кожен сеанс інстиляцією антибактеріальних крапель. У більшості випадків прохідність слізних шляхів відновлюється. Якщо сльозотеча не зникає, роблять промивання слізних шляхів розчинами антибіотиків, протеолітичних ферментів (хімотрипсин, колализин), а за відсутності ефекту - зондування слізно-носового каналу через слізну точку тонким зондом. Ці маніпуляції кращі робити у віці дитини від 2 до 4 мес, оскільки ще можлива його іммобілізація за допомогою тугого сповивання дітям старше 4-6 мес потрібно загальний наркоз. У тих окремих випадках, коли добитися реканалізації слізних шляхів не вдається, необхідно регулярно виконувати заходи по профілактиці гнійної виразки рогівки і в віці 3-4 років зробити операцію - дакріоцисториностомію. При появі симптомів флегмони слізного мішка потрібна термінова госпіталізація пацієнта! У початковій стадії флегмони слізного мішка призначають загальну терапію антибіотиками, місцево - закапування антибактеріальних крапель 4-6 разів втягай, закладання за повіки очної мазі з антибіотиком (тетрацикліновою, эритромициновой) 3-4 рази в день, сухе тепло УВЧ-терапию. При появі флюктуации теплові процедури виключають, абсцес розкривають, його порожнину промивають розчином фурациліну 0,02%, краї рани обробляють спиртовим розчином діамантового зеленого, порожнину дренують турундами з гіпертонічним розчином хлориду натрію. Після зникнення симптомів запалення роблять дакріоцисториностомію. Прогноз при своєчасно проведеному лікуванні сприятливий.

БІЛЕТ№10