- •I. Основные теоретические положения непрерывный аппаратный контроль (мониторинг) жизненно важных физиологических показателей больных.
- •Методы и приборы для автоматического измерения основных физиологических параметров
- •Измерение артериального давления
- •Суточное мониторирование артериального давления.
- •Методика и техника проведения суточного мониторирования артериального давления.
- •Анализ и интерпретация результатов смад.
- •Интерпретация результатов смад.
- •Мониторинг при интенсивном наблюдении «коронарных» больных в условиях стационарного наблюдения.
- •Практическая работа № 6.
- •Работа с комплексом "кардиотехника 4000" (холтер) и "кардиотехника 4000ад".
- •Ввод мониторограммы из архива
- •Представление информации на экране.
- •Вид экрана в режиме "Просмотр".
- •Вид экрана в режиме "ритм".
- •Как просмотреть любой интересующий участок экг ?
- •Просмотр графиков чсс, смещения сегмента st и нарушений ритма
- •Как растянуть (сжать) графики параметров ?
- •Как увеличить (уменьшить) масштаб графиков смещения st?
- •Просмотр аритмий
- •Просмотр эпизодов st-t и эпизодов тахи-, брадикардии.
- •Вариабельность интервалов rr.
- •Формирование "клинического" заключения
- •Контрольные вопросы
Мониторинг при интенсивном наблюдении «коронарных» больных в условиях стационарного наблюдения.
В коронарном отделении лежат больные ишемической болезнью сердца (инфаркт миокарда, предынфарктное состояние, выраженная стенокардия, нарушения сердечного ритма и т. п.). Цель интенсивного наблюдения— контролировать состояние сердечно-сосудистой системы. Зная возможность внезапной смерти (чаще всего от мерцания желудочков), важно своевременно начать реанимационные мероприятия. Известно, что 30-40% больных, погибающих от инфаркта, умирают в первые часы или сутки. Так как основной причиной смерти этих больных являются нарушения ритма сердца, то весьма важен непрерывный контроль ЭКГ.
Известно, что желудочковая экстрасистолия, брадикардия являются важными предвестниками угрожающей фибрилляции желудочков на фоне ишемии и некроза миокарда. Поэтому в последнее время начато производство специальных мониторов — детекторов аритмии. Основой применяемых в данном случае мониторов является микро-ЭВМ, измеряющая ширину комплекса QRS и интервал R—R и сравнивающая эти величины с нормальными величинами для этого больного, зафиксированными в памяти машины. Критерием эктопического сокращения желудочков принимается расширение комплекса QRS на 0,015 с. Критерием экстрасистолы принимается укорочение интервала R—R на 20% при сравнении с частотой сокращений через каждые 3 с. Порог срабатывания сигнала тревоги можно задать так, чтобы сигнал включался при последовательном появлении 3—6 расширенных комплексов QRS.
На центральном пункте наблюдают за всеми упомянутыми параметрами больных; здесь имеется соответствующая сигнализация в случае критических отклонений. ЭКГ записывается при помощи магнитографа, позволяющего произвести просмотр записи ЭКГ за 40 секунд до сигнализации.
Автоматизация наблюдения за основными физиологическими параметрами оперируемого облегчает работу врача, позволяет одновременно получить много точных данных и прийти к нужным решениям.
Практическая работа № 6.
В течение практической части работы необходимо ознакомиться с программой обработки данных мониторинга артериального давления, демонстрационной и рабочей программами обработки данных суточного электрокардиомониторинга по Холтеру.
Задание 1. Ознакомление с работой программы "Монитор давления" суточного мониторинга артериального давления.
Найдите в Norton Commander на диске I каталог (папку) МD01, в ней — файл md01.exe. Запустите его, нажав клавишу ENTER.
Программа выведет окно отсутствия связи с монитором давления, для продолжения работы нажмите клавишу Enter.
Для работы с протоколами записи артериального давления нажмите клавишу F2 — "Работа с файлами и печать протокола".
После появления окна работы с протоколами нажмите клавишу F2 еще раз для выбора существующего протокола. Для выбора протокола "PROBA_1" нажмите клавишу Enter.
Не изменяйте данные идентификации пациента, последовательно нажимайте клавишу "¯" до появления мигающей надписи "Продолжить" в нижней части экрана, после чего нажмите клавишу Enter.
В появившемся окне результатов мониторинга последовательно слева направо в виде таблицы представлены данные о номере измерения, времени записи, величинах максимального, среднего, минимального систолического давления, кодах ошибок измерения, кодах удаления данных измерений из анализа. Для продолжения работы нажмите клавишу "PageDown" несколько раз до появления мигающей надписи "PageDown" в нижней части экрана, клавишей "¬" перейдите на пункт меню "Продолжить", при переходе он начнет мигать, нажмите клавишу Enter.
На экране будут представлены в графической форме данные об изменении артериального давления в течение первых, а после нажатия клавиши Enter, вторых суток исследования. Для продолжения работы нажмите Enter .
Для выхода из программы мониторинга давления повторно нажмите клавишу Esc. В предложении об окончании работы выберите пункт "Да" и нажмите клавишу Enter.