Классический поворот плода на ножку.

ПОКАЗАНИЯ:

1. Поперечное (косое) положение плода.

2. Аномалии предлежания и вставления головки.

3. Выпадение пуповины, ручки.

4. Необходимость быстрого извлечения плода ( отслойка плаценты, кровотечение при низко расположенной плаценте и невозможности сделать кесарево сечение).

УСЛОВИЯ: достаточная подвижность плода, целые воды, или только что отошли, полное открытие, соответствие размеров плода и таза матери.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

1. Угрожающий разрыв матки,

2. Рубец на матке,

3. Опухоли матки.

4. Двойня.

5. Аномалии матки,

6. Запущенное поперечное положение плода.

ПОДГОТОВКА: сан. Обработка наружных половых органов, стерильные руки оперирующего и помощника, стерильное белье, опорожнение мочевого пузыря и кишечника.

ОБЕЗБОЛИВАНИЕ: общий наркоз (масочный, в/в).

ТЕХНИКА:

1. В матку вводят руку акушера.

2. Отыскание ножки ( длинный или короткий путь).

3. Захват ножки ( при переднем виде – нижележащую, при заднем – вышележащую).

4. Собственно поворот (поворот считается законченным, когда ножка выведена до подколенной ямки).

Наружная рука находится при п. 2, 3 - на тазовом конце плода, при п.4 – на головке, способствует повороту. Поворот заканчивается операцией извлечения плода за ножку.

Вакуумэкстракция.

ПОКАЗАНИЯ: слабость родовой деятельности, внутриутробная гипоксия плода.

ПОГУГИ НЕ ИСКЛЮЧАЮТСЯ!!!

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: состояния, требующие исключения потуг, клиническое несоответствие, недоношенность.

УСЛОВИЯ: живой плод, полное раскрытие. Головка в малом тазу, затылочное предлежание, отсутствие плодного пузыря.

ПОДГОТОВКА: санобработка.

ОБЕЗБОЛИВАНИЕ: пудендальная анестезия или без обезболивания.

АППАРАТ МАЛЬСТРЕМА с металлическими чашечками (или мягкими чашечками)

ТЕХНИКА: введение чашечки под контролем руки или зеркал в районе малого родничка. Создание отрицательного давления (500 мм рт. ст.). Тракция (влечение головки во время потуги в соответствии с биомеханизмом родов). Снимают чашечку при прорезывании через вульварное кольцо после разгерметизации.

М-229

Наложение акушерских шипцов (выходные щипцы).

ПОКАЗАНИЯ: для исключения потуг, ускорения извлечения плода.

При тяжелых соматических состояниях (пороки сердца, ГБ).

При миопии высокой степени.

При тяжелых осложнениях беременности и родов ( преэклампсия, эклампсия, отслойка плаценты во втором периоде). При асфиксии плода. При упорной слабости потуг.

ЩИПЦЫ МОДЕЛИ СИМПСОНА – ФЕНОМЕНОВА.

УСЛОВИЯ: Полное открытие шейки матки, отсутствие плодного пузыря, живой плод, оптимальные размеры головки, головка на тазовом дне( если в полости – полостные щипцы), клиническое соответствие головки и таза.

ОБЕЗБОЛИВАНИЕ: пудендальная, передуральная анестезия, масочный закисно-кислородный наркоз, в/в наркоз – сомбревин, каллипсол.

ТЕХНИКА: Сложить щипцы на горизонтальной поверхности, введение ложек (левую ложку левой рукой в левую половину, правую ложку правой рукой в правую половину влагалища). Замыкание ложек. Пробные тракции. Собственно ( влекущие ) тракции кпереди, потом на подбородок и лоб акушера. Головку выводят либо в щипцах, либо ложки размыкают, вынимают обратным путем.

М-228