М-179

Ручное пособие по выведению ручек

Показания: Запрокидывание ручек при тазовых предлежаниях плода.

Техника выполнения: При освобождении ручек необходимо руководствоваться основными правилами:

1. Каждая ручка освобождается соответствующей рукой акушера - правая ручка правой, левая-левой.

2. Первой всегда освобождается задняя ручка, помещающаяся у промежности.

3. Вторая ручка также освобождается у промежности, для чего туловище плода поворачивают на 180 градусов.

Туловище плода захватывается прямом размере, одно его плечико помещается под симфизом, другое в крестцовой впадине. Свободной рукой захватывают ножки и отводят к верху ( кпереди) . Указательным и средним пальцами руки, одноименной задней ручки входят внутрь со стороны спинки плода и омывательными движениями скользя по ручке выводят последнюю. Как только задняя ручка оказалась снаружи, немедленно приступают к освобождению второй ручки. Чтобы освободить эту «переднюю» ручку, необходимо её сделать «задней». Для этой цели акушер кладет обе руки плашмя на туловище плода так, чтобы одна рука под симфизом лежала на переднем плечике, а другая на заднем, освобождённом плечике. Захваченное туловище плода поворачивают на 180 градусов т. о. чтоб плечики прошли под симфизом. Вторая ручка освобождается так же как и первая, учитывая то, что она выводится одноименной рукой акушера

Комплекс упражнений при тазовом предлежании.

1. Вводная часть.

Ходьба. На каждый вид ходьбы один круг.

• Ходьба на носочках

• Ходьба на пяточках

• Ходьба на внутреннем своде стопы; Ходьба на наружном своде стопы

• Чередуем: два шага на носочках, два шага на пяточках

• Чередуем: два шага на внутреннем своде стопы, два шага на наружном своде.

• Делаем шаг левой ногой, правую ногу согнуть в тазобедренном и коленном суставах под прямым углом, все последующие движения делать не разгибая ногу: отводим ногу назад, затем описываем полукруг ногой, через сторону, вперед и разгибаем ногу в исходное положение. Держим равновесие. То же самое левой ногой .

2. Упражнения стоя у стенки.

• Исходное положение – стоя у стенки, держимся за нее правой рукой. Согнули левую ногу в коленном и тазобедренном суставах под прямым углом, затем, не разгибая, плавно отводим ее сторону, назад и возвращаемся в исходное положение. При этом упражнении левая согнутая нога дополнительно совершает легкие круговые движения в тазобедренном суставе. Носочек тянем вниз. Темп медленный. Повторить шесть раз.

• Стоя у стенки, держимся за нее левой рукой, делаем то же самое, что и в предыдущем упражнении, только правой ногой. Повторить шесть раз.

• Стоим у стенки правым боком: левую ногу согнуть в коленном и тазобедренном суставах. (1) –выпрямили вперед, (2) – согнули в и/п, (3) - выпрямили в сторону, (4) – согнули в и/п, (5) – выпрямили назад (Ласточка) (6) – согнули в и/п, (7) – опустили вниз. Повторить шесть раз.

• Повернулись к стенке левым боком: аналогичное упражнение совершаем правой ногой. Повторить шесть раз.

• Стоим у стенки правым боком, совершаем следующие маятникообразные движения, правой рукой держимся за стену:

а) отвести левую ногу вперед, левую руку в сторону, в таком положении качнуться влево, затем вернуться в вертикальное положение и отклониться вправо к стенке и бедром коснуться ее, и возвращаемся в вертикальное положение;

б) делаем то же самое, только левую ногу отводим в сторону;

в) левая нога отводится назад.

Постараемся совершать движения одно за другим, не останавливаясь.

• Спокойно походить один круг.

М-208

Осмотр родовых путей после родов.

Проводится через два часа после родов.

Подготовка родильницы: Обработка наружных половых органов дезраствором, потом пятипроцентным йодом или йодонатом. Наружные половые органы роженицы укрываются стерильным бельем.

Инструментарий: корнцанг, два влагалищных зеркала, два окончатых зажима, длинный пинцет, два коротких пинцета ( анатомический и хирургический), два иглодержателя, две пары ножниц, иглы хирургические, шприц, шелк, кетгут, тампоны, палочки, металлический катетер, баночки для новокаина и йода.

Техника:

1. Обрабатывают наружные половые органы.

2. Обрабатывают руки, ка на полостную операцию.

3. Покрывают стерильным бельем.

4. Осматривают шейку матки, слизистую влагалища и наружные половые органы ( если имеются разрывы – ушивают).

5. Выводят мочу катетером.

М-176

Профилактика гипоксии плода по методу проф. Николаева.

1. Ингаляция О2

2. В/в введение 50 мл 40% глюкозы

3. П/к или в/в 1 мл 10% Коразола или 2 мл 2%р-ра Сигетина, или 2 мл Кордиамина.

М – 180

Извлечение плода за тазовый конец.

Показания:

1. Угрожающее состояние матери, требующее быстрого окончания родов:

• Тяжелые поражения сердца, легких, почек.

• Эклампсия.

• Эндометрит в родах.

• Преждевременная отслойка плаценты.

• Вторичная слабость родовых потуг.

2. Показание со стороны плода: асфиксия.

3. После классического поворота на ножку.

Условия:

1. Полное раскрытие маточного зева,

2. Отсутствие плодного пузыря,

3. Соответствие размеров головки плода и родового канала.

Техника:

1. Извлечение ножек плода до пупочного кольца.

2. Извлечение туловища до угла лопаток.

3. Освобождение ручек.

4. Освобождение головки.

Наркоз общий.

М-215